瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素及預(yù)防措施。 方法 選取本院2010年1月～2012年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，將100例瘢痕子宮患者再次妊娠（剖宮產(chǎn)）產(chǎn)婦作為觀察組，將100例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素進(jìn)行分析，并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為16.00（16/100），高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）；25例胎盤粘連產(chǎn)婦中，8例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占32.00%；4例胎盤植入產(chǎn)婦中3例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占75.00%；9例前置胎盤產(chǎn)婦中5例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占55.56%；5例子宮破裂全部出現(xiàn)產(chǎn)后出血。 結(jié)論 瘢痕子宮患者再次妊娠增加了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0132-03

瘢痕子宮多是由子宮修補(bǔ)、肌瘤剔除以及剖宮產(chǎn)等手術(shù)造成的，其中剖宮產(chǎn)是疤瘢子宮發(fā)生率升高的主要原因[1]。調(diào)查顯示[2]，瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要高于初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其中較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥為產(chǎn)后出血。瘢痕子宮患者再次妊娠產(chǎn)后出血嚴(yán)重危及了產(chǎn)婦的生命安全，但以往對(duì)于瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素的分析研究較少。根據(jù)本院實(shí)際情況，本研究對(duì)引起瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，以便為臨床治療及護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，排除凝血障礙產(chǎn)婦。將100例瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，將100例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組年齡21～39歲，平均（29.6±3.4）歲；孕周36+1～42+3周，再次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為18個(gè)月～5年。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（29.1±3.7）歲；孕周37+1～41+3周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 分析方法

對(duì)瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析，回顧性分析觀察組產(chǎn)婦病歷資料、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS15.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血

兩組患者共有23例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)及術(shù)中平均出血量均高于對(duì)照組（P < 0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組胎盤粘連、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入發(fā)生率均高于對(duì)照組（P < 0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)后出血因素分析

通過單因素分析結(jié)果來看，胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂是產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 并發(fā)癥分析

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全。近幾年，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式研究較多，關(guān)于陰道分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)指征均有了較為詳細(xì)的規(guī)定[3]。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)于瘢痕子宮患者再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率要高于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。從表1、2可以看出，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥主要為胎盤粘連、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入以及產(chǎn)后出血，而首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無一例出現(xiàn)子宮破裂及胎盤植入。提示瘢痕子宮患者再次妊娠提高了并發(fā)癥發(fā)生率，且增加了產(chǎn)后出血量，與文獻(xiàn)研究資料一致。

3.2產(chǎn)后出血因素分析

前置胎盤使得胎盤附著在子宮下段，該部位肌纖維較少，肌層較簿，收縮力差，剝離面存在廣泛滲血，從而引起產(chǎn)后出血。前置胎盤一個(gè)主要致病因素是子宮內(nèi)膜血管生長(zhǎng)缺陷，且子宮瘢痕、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)以及多產(chǎn)等也是導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生的相關(guān)因素[5]。主要原因是引產(chǎn)、人工流產(chǎn)等子宮內(nèi)膜造成機(jī)械性損傷，造成子宮內(nèi)膜感染，使內(nèi)膜血供不斷減少，當(dāng)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，著床后的受精卵為了獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，擴(kuò)大了胎盤的面積，從而導(dǎo)致前置胎盤出現(xiàn)[6]。另外前次剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕可妨礙胎盤在妊娠期間向上遷移，增加前置胎盤的可能性。胎盤植入、胎盤粘連多是由刮宮（子宮手術(shù)造成子宮內(nèi)膜損傷，尤其是多次刮宮產(chǎn)婦再次妊娠后）子宮蛻膜出現(xiàn)發(fā)育不良，使得胎盤絨毛植入子宮肌層，受精卵著床時(shí)出現(xiàn)絨毛附著異常，例如絨毛侵入子宮肌層，就會(huì)形成胎盤植入；當(dāng)絨毛附著在子宮肌層，其中間無蛻膜組織就會(huì)形成胎盤粘連。胎盤植入、胎盤粘連造成胎盤剝離較為困難，剝離面血竇不易閉合從而引起產(chǎn)后出血。瘢痕子宮成為妊娠子宮破裂的主要原因。子宮手術(shù)后瘢痕處結(jié)締組織增生，影響正常愈合，降低瘢痕張力，增加破裂幾率，威脅再次妊娠。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還有其他的因素所致，如宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等，可能樣本量較少，在本研究中并不是瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素。

通過表3可以看出，25例胎盤粘連產(chǎn)婦中，8例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占32.00%；4例胎盤植入產(chǎn)婦中，3例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占75.00%；9例前置胎盤產(chǎn)中，5例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占55.56%；5例子宮破裂全部出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占100.00%。子宮破裂在剖宮產(chǎn)術(shù)后較少見，但往往會(huì)引起嚴(yán)重后果。在趙秀麗等[7]的研究中發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后4 h才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂，造成產(chǎn)婦術(shù)后嚴(yán)重出血。胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂是瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，徐文洪等[8]研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力以及軟產(chǎn)道損傷也是造成瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因。

3.3 防治措施

對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦術(shù)前必須要做好檢查，通過B超確定胎盤的附著部位、子宮疤痕厚度以及寬度。對(duì)于有胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂等潛在可能的產(chǎn)婦，要做好產(chǎn)后出血治療準(zhǔn)備。根據(jù)產(chǎn)婦的生育要求以及具體情況確定處理方式[9]，例如出血量較少且生命體征平穩(wěn)產(chǎn)婦，可行動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于肌層植入、胎盤粘連產(chǎn)婦，若出血不多可予宮腔填塞、植入部分切除等保守治療；而對(duì)于出血兇猛產(chǎn)婦，以搶救產(chǎn)婦生命為主，必要時(shí)行子宮切除術(shù)治療。對(duì)于降低瘢痕妊娠發(fā)生率，除了降低剖宮產(chǎn)率外，還要依托各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好婚前教育、孕期檢查以及孕期保健等健康教育工作。產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后2 h，因此在這個(gè)時(shí)間內(nèi)要密切觀察產(chǎn)婦的陰道出血量及各項(xiàng)生命體征。

綜上所述，瘢痕子宮患者再次妊娠增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，產(chǎn)前要做好高危產(chǎn)婦篩查，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率，保障產(chǎn)婦生命安全。

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（收稿日期：2013-03-21）