結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險的病例對照研究

[摘要] 目的 研究影響結(jié)腸癌發(fā)病的危險因素，為預(yù)防和控制結(jié)腸癌的發(fā)生提供理論基礎(chǔ)。 方法 本次研究采用病例對照研究的方法，回顧性收集在我院住院的85例結(jié)腸癌患者作為病例組，并選取同期住院的非腫瘤患者作為對照組，收集相關(guān)資料，研究影響結(jié)腸癌發(fā)生的危險因素。 結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度低（OR=3.43，95%CI：1.81～6.50）、體育鍛煉少（OR=2.14，95%CI：1.17～3.94）、食用新鮮蔬菜少（OR=3.67，95%CI：1.95-6.90）、惡性腫瘤家族史（OR=2.58，95%CI：1.03～6.50）、闌尾炎史（OR=4.61，95%CI：1.74～12.16）是結(jié)腸癌發(fā)病的危險因素；多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，文化程度低（OR=1.548，95%CI：1.397～6.492）、食用新鮮蔬菜少（OR=1.731，95%CI：1.306～5.439）、闌尾炎史（OR=1.489，95%CI：1.197～3.972）是結(jié)腸癌發(fā)病的獨立危險因素。 結(jié)論 低文化程度、食用新鮮蔬菜少、有闌尾炎史的人群是結(jié)腸癌高發(fā)的人群，針對這類重點人群需要加強預(yù)防和干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；發(fā)病風(fēng)險；病例對照

[中圖分類號] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0130-02

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是常見的惡性腫瘤之一，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%左右。在我國其死亡率僅次于肺癌和肝癌，占惡性腫瘤第三位，引起結(jié)腸癌發(fā)病的危險因素是復(fù)雜的，包括缺乏鍛煉、便秘、高脂肪飲食、經(jīng)常坐位狀態(tài)、葉酸攝入過少等[1-4]。同時，結(jié)腸癌術(shù)后感染也增加了結(jié)腸癌死亡的可能性[5-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取在我院住院并明確診斷為結(jié)腸癌的患者85例作為病例組，并選取同期住院的非惡性腫瘤患者85例作為對照組。其中，病例組男53例，女32例，平均年齡（61.52±6.65）歲；對照組中男50例，女35例，平均年齡（59.85±7.13）歲，兩組在性別、年齡方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例組經(jīng)病理切片確診的結(jié)腸癌患者；②兩組患者及其家屬的配合性較好，能夠配合完成本次研究；③兩組均未患有或患過其他腫瘤類疾病。

1.2 研究內(nèi)容

本次研究收集患者的一般資料、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家族史、疾病史等資料。其中，一般資料包括年齡、性別、文化程度，生活習(xí)慣包括體育鍛煉、吸煙、飲酒等習(xí)慣，飲食習(xí)慣包括食用蔬菜、高脂肪飲食等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，單因素比較采用單因素Logistic回歸分析，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險的單因素分析

把文化程度、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉情況、高脂肪飲食、食用蔬菜情況、惡性腫瘤家族史、闌尾炎史等因素分別納入Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度低（OR=3.43，95%CI：1.81～6.50）、體育鍛煉少（OR=2.14，95%CI：1.17～3.94）、食用新鮮蔬菜少（OR=3.67，95%CI：1.95～6.90）、惡性腫瘤家族史（OR=2.58，95%CI：1.03～6.50）、闌尾炎史（OR=4.61，95%CI：1.74～12.16）是結(jié)腸癌發(fā)病的危險因素，見表1。

2.2 結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險的多元Logistic回歸模型

將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素納入多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，文化程度低（OR=1.548，95%CI：1.397～6.492）、食用新鮮蔬菜少（OR=1.731，95%CI：1.306～5.439）、闌尾炎史（OR=1.489，95%CI：1.197～3.972）是結(jié)腸癌發(fā)病的獨立危險因素，見表2。

3 討論

隨著近年來對結(jié)腸癌研究的不斷增加，認(rèn)識也不斷深入，其危險因素從70年代的與飲食相關(guān)，逐步深入到90年代的遺傳生物因素[9]。雖然對其研究廣泛，但其病因機制仍然還未清楚，許多危險因素還存在很多爭議。本次研究認(rèn)為低文化程度人群是結(jié)腸癌發(fā)病的高發(fā)人群，深入思考低文化程度可能并不是其產(chǎn)生的直接原因。文化程度低的人群在職業(yè)、經(jīng)濟水平、健康理念等的認(rèn)識也相對較差，這可能才是結(jié)腸癌發(fā)病的直接原因[10]。

體育鍛煉作為結(jié)腸癌的危險還存在很大的爭議，本次研究認(rèn)為體育鍛煉不是結(jié)腸癌發(fā)病的獨立危險因素，但國內(nèi)外對體育鍛煉的研究對結(jié)腸癌產(chǎn)生的作用是復(fù)雜的，因為有的體育鍛煉把從事體力活動也納入其中，而作為腦力勞動工作者本身經(jīng)濟收入水平較高，具有較好的健康素養(yǎng)，但長期的坐立卻在一定程度上增加了結(jié)腸癌的發(fā)病。因此，體育鍛煉可能在結(jié)腸癌的危險因素中具有混合性的作用。研究表明，食用新鮮蔬菜少是結(jié)腸癌發(fā)生的獨立危險因素，與大多數(shù)的研究結(jié)果相一致?？赡苁鞘卟酥猩攀忱w維對結(jié)腸的保護作用，較多的纖維可以幫助腸道菌群改變膽汁代謝，在一定程度上減少了致癌物質(zhì)的形成。此外，蔬菜中的含有大量的維生素等微量元素，具有抗氧化作用可以阻斷亞硝胺的形成。部分蔬菜中富含大量葉酸，對緩解結(jié)腸癌的發(fā)病具有明顯效果[11]，葉酸缺乏可能引起DNA甲基化降低，導(dǎo)致與癌變相關(guān)的原癌基因激活失調(diào)，葉酸的缺乏還會導(dǎo)致核苷酸前體池的改變，均與癌癥的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)。結(jié)腸癌的發(fā)生與飲食健康存在很大的關(guān)系[12，13]，飲食中富含高脂肪的物質(zhì)可能會增加結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險，而常飲用茶葉等可能緩解癌癥的發(fā)生。有研究認(rèn)為，家族史是結(jié)腸癌發(fā)病的危險因素，并存在家族聚集性，一級親屬結(jié)直腸癌曾患率分別為：對照組2.7‰，結(jié)直腸癌組7.4‰，結(jié)腸癌組9.4‰，左半結(jié)腸癌組 9.6‰，右半結(jié)腸癌組 6.7‰，直腸癌組 4.9‰，各組一級親屬遺傳率明顯高于二級親屬，但本次研究的結(jié)果并沒發(fā)現(xiàn)家族史是結(jié)腸癌發(fā)病的獨立危險因素。闌尾炎在本次研究中認(rèn)為是結(jié)腸癌發(fā)病的獨立危險因素，可能與闌尾的功能有關(guān)。闌尾是人體的重要免疫器官，在結(jié)腸的免疫中發(fā)揮重要作用，由于闌尾的切除使免疫功能減弱，從而導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病機會增加。

總之，引起結(jié)腸癌發(fā)病的因素是復(fù)雜的，既包括遺傳因素，又包含生活飲食習(xí)慣，積極篩檢高危人群，普及健康教育和健康干預(yù)對預(yù)防疾病的發(fā)生具有重要意義，同時也為臨床診斷提供一定的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2013-07-02）