臨床基本能力評(píng)價(jià)表在心血管內(nèi)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果

[摘要] 目的 探討臨床基本能力評(píng)價(jià)表在心血管內(nèi)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果，以提高心內(nèi)科護(hù)理人員的技能。 方法 選取溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科的學(xué)歷為本科和專科的、資質(zhì)3年以內(nèi)的護(hù)理人員為研究對(duì)象，用德爾菲法設(shè)計(jì)的“臨床基本能力評(píng)價(jià)表”進(jìn)行新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。觀察培訓(xùn)前后護(hù)理人員操作能力、理論知識(shí)掌握程度、基本技能操作合格情況以及護(hù)理人員留用率和離職率情況。 結(jié)果 經(jīng)過規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)后，新護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握、操作能力都有較大程度的提高；經(jīng)考核后發(fā)現(xiàn)，基本技能考試合格率由上一年的78.9%上升到97.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且護(hù)士獲獎(jiǎng)率沒有，科室留用率均比上年有所提升，與去年相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，通過規(guī)范化培訓(xùn)，新護(hù)士離職率大幅度下降，與同期相比，下降0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用臨床基本能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高了新護(hù)士的臨床基本護(hù)理能力和專業(yè)勝任度，為其專業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 臨床工作能力；護(hù)士；在職培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0116-03

心血管內(nèi)科是一個(gè)?？菩苑浅?qiáng)的科室，危重患者多，病情變化快，突發(fā)搶救機(jī)會(huì)多且不分晝夜，死亡率高；且在搶救過程中使用儀器較多，操作較為復(fù)雜，因而對(duì)護(hù)士的要求較高。由于社會(huì)、家庭、個(gè)人等多種因素，加上科室的工作量大、工作辛苦導(dǎo)致護(hù)士流動(dòng)性增強(qiáng)[1]。如何讓護(hù)理人員有較好的理論知識(shí)、操作規(guī)范、科室留用率高以及降低護(hù)士的離職率是目前研究探討的重點(diǎn)。

新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)主要針對(duì)護(hù)理院校畢業(yè)生上崗前所接受的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，目前研究顯示：臨床基本能力評(píng)價(jià)表能夠提高新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果[2]。本研究對(duì)溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科的學(xué)歷為本科和專科的、資質(zhì)3年內(nèi)的護(hù)理人員30名進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2012年12月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科工作的30例護(hù)理人員為研究對(duì)象。所有參加培訓(xùn)的護(hù)理人員護(hù)齡小于3年，并能夠堅(jiān)持完成本次培訓(xùn)全部?jī)?nèi)容。30例護(hù)理人員均為女性，年齡20 ～28 歲，平均（ 23.76±5.18） 歲，工作年限6個(gè)月～ 3 年，平均（1.81±1.10）年；文化程度：12 名（30.0%）為大專， 18名（70.0%）為本科。并與2010年12月～2011年12月心血管內(nèi)科護(hù)理人員相關(guān)情況（作為對(duì)照組）比較，兩組患者在年齡和文化程度構(gòu)成上具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床評(píng)價(jià)表的設(shè)計(jì)及內(nèi)容 本研究按照德爾菲法設(shè)計(jì)“臨床基本能力評(píng)價(jià)表”的要求進(jìn)行相關(guān)設(shè)計(jì)，主要由主任護(hù)師、副主任護(hù)師參與協(xié)調(diào)和設(shè)計(jì)。

內(nèi)容主要包括以下幾方面[3]： ①15項(xiàng)臨床基本能力：一般入院的護(hù)理（包括危重Ⅰ、Ⅱ及常規(guī)護(hù)理）、相關(guān)疾病的健康教育、護(hù)患溝通、靜脈置管護(hù)理、飲食護(hù)理、護(hù)理?yè)尵瘸绦颉⒂盟幾o(hù)理、預(yù)防壓瘡的護(hù)理、壓瘡護(hù)理、鼻飼的護(hù)理、出院護(hù)理；以及特殊的心內(nèi)科護(hù)理，主要包括心肺復(fù)蘇術(shù)、無菌技術(shù)、吸氧和吸痰護(hù)理等；②對(duì)15項(xiàng)臨床基本能力中的每項(xiàng)能力的培訓(xùn)與評(píng)價(jià)包括：自我評(píng)估、帶教管理、考核評(píng)價(jià)三個(gè)遞進(jìn)環(huán)節(jié)。其中自我評(píng)估主要是看護(hù)理人員是否勝任心內(nèi)科的護(hù)理工作，對(duì)心內(nèi)科常見的護(hù)理操作存在的疑點(diǎn)等。帶教管理由帶教資格的護(hù)士對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)每次的護(hù)理相關(guān)操作進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。考評(píng)環(huán)節(jié)主要由副主任護(hù)士和主任護(hù)士改為科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期的考評(píng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)表的應(yīng)用 定期培訓(xùn)：依據(jù)《心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》的要求，掌握心血管疾病的理論基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)和新的方法，掌握心血管內(nèi)科常用儀器的使用，提高護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)能力、病情觀察能力、護(hù)患溝通能力、突發(fā)事件應(yīng)變能力以及護(hù)理科研能力，達(dá)到能為心血管疾病患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的基本知識(shí)和技能需求[4]。

具體操作：根據(jù)護(hù)士的資質(zhì)及護(hù)士所具備的核心能力來設(shè)計(jì)臨床護(hù)理實(shí)踐。在護(hù)理人員通過模擬的技能訓(xùn)練合格后，由帶教老師進(jìn)行心血管內(nèi)科的實(shí)際護(hù)理的運(yùn)用。主要包括護(hù)理記錄的書寫、查房、內(nèi)科常用儀器的操作、突發(fā)事件的處理以及護(hù)患的溝通等。

1.2.3 培訓(xùn)效果的評(píng)估 培訓(xùn)理論課程評(píng)價(jià)：采取問卷調(diào)查法收集資料。即對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、課程設(shè)置、教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量、師資力量等5 個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。40名護(hù)理人員均參與調(diào)查，問卷回收率為100%。

年終綜合考評(píng)：①理論考核內(nèi)容包括：心血管病相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)踐技能和護(hù)理論文撰寫3 個(gè)方面，綜合得分≥80 分且單項(xiàng)成績(jī)≥60 分為合格，考核試卷采用百分制。②技能操作考核統(tǒng)一在我院護(hù)理培訓(xùn)中心進(jìn)行，由高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，按操作流程表進(jìn)行逐一打分。③論文匯報(bào)采用幻燈匯報(bào)的形式，論文只用年終交一篇予護(hù)理部。

學(xué)員的自我評(píng)估采用調(diào)查問卷形式， 通過調(diào)查護(hù)士綜合能力自評(píng)滿意度，重點(diǎn)掌握學(xué)員培訓(xùn)前、后臨床綜合能力的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0 軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員年終基本考核情況比較

按照臨床基本能力評(píng)價(jià)表要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員基礎(chǔ)理論考試合格率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且護(hù)理基本技能考核合格率明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理人員離職率比較

按照臨床基本能力評(píng)價(jià)表要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理人員離職率明顯下降，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理人員滿意度的比較

按照臨床基本能力評(píng)價(jià)表要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)心血管內(nèi)科的護(hù)理工作的滿意度有較大的提高，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

心血管內(nèi)科的護(hù)理與其他的科室不同，面對(duì)的是各種危重患者的搶救、各種復(fù)雜儀器的使用以及繁瑣的護(hù)理操作。護(hù)理人員不僅工作勞累，而且需要精神高度集中，不能有半點(diǎn)疏忽[5]。對(duì)于資質(zhì)較淺的，尤其是剛?cè)肟频淖o(hù)理人員是一種角度的挑戰(zhàn)。有研究報(bào)道，入心血管內(nèi)科的護(hù)理人員離職率和科室留用率較低、人員流動(dòng)性大[6]。故如何提高心內(nèi)科護(hù)士留用率，提高護(hù)理人員的勝任能力是目前研究的重點(diǎn)。

目前，我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展處于起步階段，在培訓(xùn)準(zhǔn)入資格、工作崗位設(shè)置、工資體系、資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與機(jī)構(gòu)等方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]，科室護(hù)士任意調(diào)配，缺乏科室的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。加上護(hù)理人員缺乏常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，或進(jìn)行的培訓(xùn)內(nèi)容局限、方式簡(jiǎn)單，不能滿足臨床和患者的需求。這些因素不同程度地制約了我國(guó)?？谱o(hù)理的發(fā)展，使得護(hù)理難以向更高層次發(fā)展。

筆者科室采用臨床基本能力評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理人員監(jiān)護(hù)能力、病情觀察能力、護(hù)患溝通能力、突發(fā)事件應(yīng)變能力以及護(hù)理科研能力進(jìn)行評(píng)估。并采用德爾菲法參與的護(hù)理專家結(jié)合我院實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員對(duì)一般入院的護(hù)理（包括危重、Ⅰ、Ⅱ及常規(guī)護(hù)理）、相關(guān)疾病的健康教育、護(hù)患溝通、靜脈置管護(hù)理、飲食護(hù)理、護(hù)理?yè)尵瘸绦?、用藥護(hù)理、預(yù)防壓瘡的護(hù)理、壓瘡護(hù)理、鼻飼的護(hù)理、出院護(hù)理以及特殊的心內(nèi)科護(hù)理，主要包括心肺復(fù)蘇術(shù)、無菌技術(shù)、吸氧和吸痰護(hù)理等進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，取得了較好的效果。從年終的各項(xiàng)考核制度來看，與同期上一年相比，基本理論知識(shí)考試合格率達(dá)100%，基本技能考試合格率達(dá)97.5%，顯著高于上一年的84.2%和78.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床基本能力評(píng)價(jià)表包含的培訓(xùn)項(xiàng)目覆蓋了心血管內(nèi)科護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于提高護(hù)理人員需要掌握的各項(xiàng)重要護(hù)理技能。

心血管內(nèi)科特殊的護(hù)理且患者病情較特殊，使得護(hù)理人員工作壓力大，工作強(qiáng)度大，造成護(hù)理人員的留用率及離職率增高[8]。采用規(guī)范化培訓(xùn)后，使護(hù)理工作人員掌握護(hù)理的基本流程，提高了護(hù)理人員監(jiān)護(hù)能力、突發(fā)事件處理能力及各項(xiàng)護(hù)理基本操作，使其工作有條理化、合理化，讓護(hù)理工作者在高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下適應(yīng)了護(hù)理流程，減少了不必要的勞累，提高了工作的積極性，從而降低了離職率。從本研究發(fā)現(xiàn)，與上一年離職率7.9%相比，無一例出現(xiàn)離職，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床基本能力評(píng)價(jià)表讓心血管內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)一般入院的護(hù)理（包括危重、Ⅰ、Ⅱ及常規(guī)護(hù)理）、相關(guān)疾病的健康教育、護(hù)患溝通、靜脈置管護(hù)理、飲食護(hù)理、護(hù)理?yè)尵瘸绦颉⒂盟幾o(hù)理、預(yù)防壓瘡的護(hù)理、壓瘡護(hù)理、鼻飼的護(hù)理、出院護(hù)理有更為全面和系統(tǒng)的了解，能夠全面系統(tǒng)地了解自己的缺陷所在，提升臨床護(hù)理能力、操作能力、護(hù)理程序應(yīng)用能力、溝通能力、健康教育能力等7 個(gè)方面能力；使得護(hù)理人員對(duì)自己的工作滿意度大大提高，不再為繁重勞累的護(hù)理工作而抱怨。并且臨床基本能力評(píng)價(jià)表應(yīng)用于心血管內(nèi)科護(hù)理人員，尤其是剛?cè)肟频男伦o(hù)士，使得科室指導(dǎo)老師針對(duì)新手“獨(dú)立完成”的項(xiàng)目進(jìn)行一對(duì)一帶教和跟進(jìn)強(qiáng)化訓(xùn)練，讓新手能夠在短期內(nèi)得到大的提高，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性[9]。本研究對(duì)兩年護(hù)理人員的護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理人員滿意度達(dá)100%，與同期上一年相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)理人員不僅護(hù)理理論知識(shí)、臨床基本技能知識(shí)得到了提高，而且護(hù)理科研能力得到了較大的進(jìn)步，讓護(hù)士的工作能力以及學(xué)習(xí)能力得到了較大程度上的展現(xiàn)[10]。

綜上所述，使用臨床基本能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高了新護(hù)士的臨床基本護(hù)理能力和專業(yè)勝任度，為其專業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2013-07-02）