個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)食管癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響

[摘要] 目的 研究食管癌患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)其術(shù)后疲勞綜合征的影響。 方法 選取2012年7月～2013年3月在杭州市第一人民醫(yī)院胸外腎內(nèi)科治療的食管癌患者120例，隨機(jī)分為兩組各60例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，比較兩種護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后疲勞綜合征的影響。 結(jié)果 術(shù)后10 d對(duì)照組疲勞評(píng)分（4.21±0.59），實(shí)驗(yàn)組（3.47±0.52）；對(duì)照組心境評(píng)分（31.08±8.47），實(shí)驗(yàn)組（26.91±8.42）；心電監(jiān)護(hù)時(shí)間等實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)病率較低，僅為3.33%。 結(jié)論 個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后疲勞綜合征的緩解具有明顯作用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化心理干預(yù)；食管癌；術(shù)后疲勞綜合征

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0097-03

食道癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，治療的主要方法是對(duì)患病部位進(jìn)行切除手術(shù)，患者在手術(shù)后會(huì)有各種并發(fā)癥發(fā)生，其中一種比較常見(jiàn)的就是術(shù)后疲勞綜合征，該并發(fā)癥對(duì)患者的生命安全不會(huì)產(chǎn)生威脅，但對(duì)患者的術(shù)后健康恢復(fù)時(shí)間以及心理健康狀況會(huì)有較大影響，因而尋找有效的緩解方案具有重要意義，目前比較常用的方法是進(jìn)行中醫(yī)治療[1]，主要是調(diào)節(jié)患者的營(yíng)養(yǎng)平衡性以及身體狀況的平衡性，對(duì)心理干預(yù)方面的研究較少，但患者的心理狀況會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量有較大的影響，在有些疾病治療過(guò)程中進(jìn)行過(guò)心理干預(yù)護(hù)理的研究也表明對(duì)患者的術(shù)后狀況有良性影響[2]。本次實(shí)驗(yàn)就是通過(guò)研究對(duì)食道癌患者手術(shù)后護(hù)理時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，探究對(duì)患者術(shù)后疲勞綜合征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年3月在杭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的食管癌患者共計(jì)120例。研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡33～71歲，中位年齡（49.39±8.11）歲；病理分型：鱗癌40例，腺癌20例；發(fā)病部位：弓上吻合22例，弓下吻合21例，右胸頂吻合17例；無(wú)精神疾病史，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全疾病。實(shí)驗(yàn)組60例，男32例，女28例；年齡35～72歲，中位年齡（49.53±8.78）歲；病理分型：鱗癌41例，腺癌19例；發(fā)病部位：弓上吻合24例，弓下吻合20例，右胸頂吻合16例；無(wú)精神疾病史，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全疾病。兩組在性別、年齡、合并疾病史等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者詳細(xì)介紹食道癌的相關(guān)基本知識(shí)，使得患者對(duì)自身病情有較清楚的了解，對(duì)患者的恢復(fù)狀況以及術(shù)后相關(guān)功能的恢復(fù)性訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者的心理做適當(dāng)了解并進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，這就需要護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀況有足夠的了解，護(hù)理人員要將食道癌及術(shù)后疲勞綜合征的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的講解，同時(shí)將心理干預(yù)對(duì)患者身體健康狀況以及病情恢復(fù)的影響做介紹，跟患者進(jìn)行深入的溝通，這不僅能夠有效地改善醫(yī)患關(guān)系也能使得護(hù)理人員針對(duì)患者的具體狀況制定專用的護(hù)理方案，主要進(jìn)行患者的認(rèn)知、情緒、行為等方面的干預(yù)[3，4]。在術(shù)前以及術(shù)后對(duì)患者的疲勞狀況以及心境進(jìn)行評(píng)分，并記錄術(shù)后患者的心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、肛門(mén)排氣以及并發(fā)癥的發(fā)生概率等能反映患者恢復(fù)狀況的臨床指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參考文獻(xiàn)，將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定如下：由護(hù)理人員調(diào)查方法進(jìn)行講解，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)出患者的疲勞以及心境得分，患者通過(guò)自身感覺(jué)對(duì)自己的疲勞程度在0～10之間進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疲勞度越強(qiáng)，心境評(píng)分將能反映患者心理狀況的情緒方面的指標(biāo)如緊張、疲勞、抑郁等因素進(jìn)行評(píng)分，將各方面的得分統(tǒng)計(jì)求和，總分為100分，評(píng)分越高，心境越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù)，組間比較應(yīng)用SPSS 11.0軟件，進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表2可看出，兩組患者在手術(shù)之后相較術(shù)前疲勞程度以及心境相較實(shí)驗(yàn)之前均有較大差異，但是隨著時(shí)間變長(zhǎng)，患者的心境以及疲勞程度均好轉(zhuǎn)，但是實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)程度較快，t檢驗(yàn)表明術(shù)后7 d以及術(shù)后10 d時(shí)兩組患者評(píng)分之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表3可以看出，兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間均有較大差異，除心電監(jiān)護(hù)時(shí)間之外，其余各方面之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由表4可以看出，實(shí)驗(yàn)組中患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為3.33%，但兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.417）。

3 討論

食道癌患者發(fā)生術(shù)后疲勞綜合征的概率較高[5，6]，但是術(shù)后疲勞綜合征并非僅在食道癌患者中出現(xiàn)，患者面臨癌癥以及手術(shù)的雙重痛苦，難免會(huì)產(chǎn)生各種不適狀況，術(shù)后疲勞綜合征不會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，但是會(huì)對(duì)患者的健康狀況造成較大影響，除了影響患者的生活質(zhì)量外還會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，因而選取合理的方案緩解患者各種心理狀況產(chǎn)生的各種不良影響具有重要意義。目前對(duì)于術(shù)后疲勞綜合征進(jìn)行治療時(shí)的常用方法是中醫(yī)治療，主要是通過(guò)飲食調(diào)節(jié)以及針灸治療，取得了較好的療效，對(duì)于心理干預(yù)護(hù)理方面的研究較少。

本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)心理干預(yù)來(lái)緩解患者的術(shù)后疲勞綜合征，取得了較好的效果，心理干預(yù)主要通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行：認(rèn)知干預(yù)，顧名思義就是讓患者對(duì)自身的病情有一定的認(rèn)識(shí)，主要是對(duì)患者講解食管癌的產(chǎn)生原因、治療方案以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等各方面的知識(shí)，根據(jù)患者的知識(shí)程度用專業(yè)語(yǔ)言或者通俗的語(yǔ)言使患者有足夠的認(rèn)識(shí)，這就需要提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，并提高護(hù)理人員與患者之間的溝通能力，這對(duì)于深入了解患者的病情以及情緒狀況有重要意義。

其次是對(duì)患者的情緒進(jìn)行干預(yù)，患者的心理狀況最直接的反映就是情緒變化，可以通過(guò)患者表現(xiàn)出的情緒狀態(tài)分析患者的心理狀況。對(duì)患者進(jìn)行情緒干預(yù)時(shí)需要根據(jù)患者的年齡、性別、病情以及食管癌的癌期采取適當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行治療。普通患者對(duì)于各種疾病的了解程度一般都很低，特別是對(duì)于癌癥，大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為癌癥難以治療，死亡概率較高，因而情緒普遍低落，但是癌癥的治療會(huì)受到情緒的較大影響，心情開(kāi)朗，能夠坦然面對(duì)病情的患者治愈的概率較大，而情緒低落的患者會(huì)有較大的概率出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。若是緩解患者的情緒變化需要護(hù)理人員有較好的溝通能力，對(duì)患者的情緒能夠在較短的時(shí)間內(nèi)有足夠的了解，同時(shí)根據(jù)患者的具體狀況不同要有不同的側(cè)重點(diǎn)，對(duì)于年輕患者，由于在家庭中責(zé)任較大，如果承受能力較差，會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，這需要護(hù)理人員對(duì)治療的成功率方面進(jìn)行重點(diǎn)講解，使得患者有足夠的信心治愈疾病，對(duì)于女性患者，由于其心思比較細(xì)膩，一些輕微的變化都會(huì)引起較大的情緒波動(dòng)，且承受能力相對(duì)較差，這就需要護(hù)理人員對(duì)患者給予更多的護(hù)理工作，讓患者學(xué)會(huì)釋放體內(nèi)的不良情緒；對(duì)于老年患者除了心理上的護(hù)理外，也要更多地關(guān)注患者的身體狀況的護(hù)理，老年患者行動(dòng)不便，且承受能力較差，需要給予較多的護(hù)理。女性患者心思細(xì)膩，容易觀察出患者的情緒變化，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)了解到患者的情緒狀況，并及時(shí)采取措施，對(duì)患者的恢復(fù)狀況更好[7]。

第三是對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致癌癥發(fā)病的原因中患者的不良習(xí)慣占了比較大的比重，因而對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)有重要意義，要指導(dǎo)患者戒煙戒酒，讓患者了解到煙酒對(duì)癌癥的不良作用，防止患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，加重病情；指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并合理搭配營(yíng)養(yǎng)，不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致食管癌的重要因素，多吃清淡的流食，避免油膩及油炸等食物。督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，提高睡眠質(zhì)量，并養(yǎng)成平臥靜思的習(xí)慣，這對(duì)于緩解緊張情緒有重要作用；此外指導(dǎo)患者的功能恢復(fù)性訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠轉(zhuǎn)移患者的精神注意力，起到緩解情緒的作用，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于患者的傷口愈合有益，而且能夠明顯提高患者的免疫力，術(shù)后患者的免疫力通常較低，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高免疫力，降低并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，護(hù)理人員需要根據(jù)不同患者的狀況，對(duì)患者的訓(xùn)練方式以及訓(xùn)練強(qiáng)度提出指導(dǎo)性建議。

最后一項(xiàng)是癥狀護(hù)理干預(yù)，主要是針對(duì)患者手術(shù)后出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行分析并及時(shí)處理，如對(duì)手術(shù)切口清潔工作的護(hù)理、患者對(duì)術(shù)后常規(guī)藥物使用的不良反應(yīng)、手術(shù)引起的疲勞疼痛、手術(shù)對(duì)飲食消化等的影響等各種因素。在處理時(shí)需要注意患者的情緒，不宜用過(guò)于專業(yè)的語(yǔ)言，不宜過(guò)分渲染，以免對(duì)患者的心理上造成較大壓力。

心理干預(yù)護(hù)理在疾病治療時(shí)也是用的比較多的方案，如通過(guò)結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理緩解食管癌患者的負(fù)面情緒，通過(guò)綜合心理干預(yù)緩解食管癌患者的焦慮情緒，通過(guò)護(hù)理干預(yù)治療食管癌患者的術(shù)后并發(fā)心律失?，F(xiàn)象等，均取得了較好的效果。而本次實(shí)驗(yàn)研究也表明了心理干預(yù)在患者術(shù)后治療中的積極作用，由實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)可以看出，進(jìn)行心理干預(yù)的患者在手術(shù)后疲勞狀況以及心境恢復(fù)速度相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方法更快而且效果更好，兩種方法之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理的患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)護(hù)理方法患者一組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明用心理干預(yù)護(hù)理的患者手術(shù)后的恢復(fù)情況更好。其他用心理干預(yù)護(hù)理方案的實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的方法中還會(huì)對(duì)患者的家屬進(jìn)行心理干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)患者家屬對(duì)患者的狀況進(jìn)行間接了解，這種情況可能會(huì)對(duì)患者的了解更深入，對(duì)于治療也會(huì)有更好的效果，這就需要對(duì)患者的家屬進(jìn)行干預(yù)，使患者家屬學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行有效的溝通。

盡管心理干預(yù)護(hù)理對(duì)于治療食管癌患者術(shù)后疲勞綜合征有重要意義，但是目前對(duì)于術(shù)后疲勞綜合征的發(fā)病機(jī)制仍沒(méi)有較清楚的了解，除了心理干預(yù)護(hù)理外，常用的方法還有中醫(yī)治療，也有較好的效果。中醫(yī)治療是在心理以及生理上都進(jìn)行治療[8]，主要是通過(guò)復(fù)方藥物和針灸進(jìn)行治療，用中醫(yī)中藥能夠提高患者的抗應(yīng)激性，提高患者機(jī)體免疫力，具有安神益智等功能的藥物進(jìn)行生理上的治療，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理氣血、護(hù)肝胃，使得患者的機(jī)體健康狀況有所提高，此外輔以針灸治療，對(duì)影響患者腸胃功能以及能夠影響患者疲勞程度的穴位如雙皮腎俞穴、足三里等進(jìn)行治療取得了較好的效果。西醫(yī)治療時(shí)主要是通過(guò)藥物緩解患者的情緒或者疲勞狀況，而西藥的毒副作用較大，有些患者可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，即使能夠?qū)颊叩钠跔顩r有所改善，仍可能對(duì)患者的其他方面產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)博大精深，主要對(duì)患者的整體健康狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)患者各個(gè)方面的協(xié)調(diào)性，因而作用比較長(zhǎng)久[2，9]。

綜上所述，對(duì)食管癌患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)護(hù)理對(duì)于緩解患者的疲勞綜合征有比較明顯的效果，而且患者恢復(fù)狀況的各項(xiàng)臨床指標(biāo)相較于傳統(tǒng)護(hù)理方法有明顯差異，對(duì)于患者的恢復(fù)狀況有較好的影響，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較小，因而對(duì)食管癌患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)護(hù)理具有重要意義，心理干預(yù)護(hù)理應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視，同時(shí)在其他手術(shù)治療后的恢復(fù)工作中也要重視心理干預(yù)護(hù)理方面的工作，提高患者的手術(shù)治愈率。

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（收稿日期：2013-05-02）