痰熱清治療COPD急性加重期的療效及對(duì)血清C反應(yīng)蛋白和IL—10的影響

[摘要] 目的 探討痰熱清配合常規(guī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清CRP及IL-10表達(dá)的影響，并觀察臨床療效。 方法 將90例AECOPD患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各45例，均予常規(guī)治療，治療組加用痰熱清靜滴，療程為10 d。兩組患者治療前后測(cè)定血清CRP、IL-10含量。 結(jié)果 治療組顯效率較對(duì)照組明顯提高，差異有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療后CRP表現(xiàn)出下降趨勢(shì)。其中治療組CRP下降更快；治療組治療后血清IL-10的含量明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用痰熱清治療AECOPD能明顯提高臨床療效；痰熱清可阻止體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，對(duì)COPD急性加重期的治療具有臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 痰熱清；C反應(yīng)蛋白；IL-10；AECOPD

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0075-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。有研究表明，炎癥細(xì)胞因子失衡導(dǎo)致的炎癥細(xì)胞激活在COPD急性發(fā)作過程中發(fā)揮著重要作用[2]。本研究通過觀察痰熱清注射液治療AECOPD患者的臨床療效以及測(cè)定治療前后血清中CRP和IL-10水平的變化情況，探討痰熱清注射液對(duì)AECOPD患者的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院內(nèi)科2010年7月～2013年6月收治的90例COPD患者，所有患者病史、癥狀、體征及輔助檢查、影像學(xué)結(jié)果均符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊吣挲g49～73歲，平均（59.8±11.7）歲；男58例，女32例；全部患者均排除其他部位感染、有免疫系統(tǒng)疾病、有嚴(yán)重心肝腎和內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

根據(jù)其住院號(hào)的尾數(shù)單、雙數(shù)將90例AECOPD患者隨機(jī)分組，其中單數(shù)為治療組，雙數(shù)為對(duì)照組，各45例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重度方面相似。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、解痙平喘等支持治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清針劑（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10 mL/支）20 mL，加入生理鹽水250 mL靜滴，每日1次，兩組患者療程均為10 d。

1.3 療效判斷[3]

顯效：體溫恢復(fù)正常，胸悶氣促、咳嗽、咳痰癥狀消失，聽診兩肺呼吸音清晰。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性；X線檢查炎癥基本吸收；肺功能測(cè)定FEV1改善>20%；血氧飽和度（SaO2）>90%。有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰明顯減輕，胸悶氣促癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聽診兩肺呼吸音啰音好轉(zhuǎn)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性；X線檢查炎癥大部分吸收；肺功能測(cè)定FEV1改善>10%；SaO2>85%。無效：體溫正?；虬l(fā)熱，咳嗽、咳痰及其他癥狀體征無改善或加重；白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常；痰培養(yǎng)陽性；X線檢查肺部炎癥未吸收或范圍擴(kuò)大；肺功能測(cè)定FEV1無改善；SaO2無改善或進(jìn)一步下降。

1.4 檢測(cè)方法

所有患者在治療前后于清晨空腹時(shí)抽取肘靜脈血4 mL于干燥無抗凝管內(nèi)，立即用離心機(jī)以3 000 r/min離心15 min，提取血清于EP管儲(chǔ)存在-70℃冰箱保存待測(cè)。采血當(dāng)天完成CRP檢測(cè)。血清中IL-10采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)，試劑盒由長沙麗欣生物技術(shù)有限公司提供RD進(jìn)口分裝，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)

治療組45例患者加用痰熱清注射液20 mL加入生理鹽水250 mL靜滴過程中，無一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥物使用安全可靠。

2.2 兩組治療AECOPD的療效

兩組治療AECOPD的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表1。

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥產(chǎn)物CRP濃度及抑炎細(xì)胞因子IL-10水平比較

治療前，兩組患者血清炎癥產(chǎn)物CRP濃度及抑炎細(xì)胞因子IL-10水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，治療組患者CRP、IL-10濃度顯著下降 （P < 0.05），CRP、IL-10的降低較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

AECOPD是慢性阻塞性肺疾病病情惡化的狀態(tài)，其主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息胸悶咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色和粘度改變以及發(fā)熱等。AECOPD主要原因是感染引起，反復(fù)的消炎治療容易引起抗生素耐藥，中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，痰熱清注射液屬國家二類中藥新藥，臨床研究表明其具有抑菌、抗病毒、抗炎、抗過敏和解熱作用。中醫(yī)輔助西醫(yī)治療往往會(huì)帶來很好的療效，但大多數(shù)停留在臨床效果觀察上，有關(guān)細(xì)胞因子的研究不多，中西醫(yī)結(jié)合治療有助于更好地治療這類疾病。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有效率為77.8%，治療組有效率為93.3%，說明對(duì)于多數(shù)AECOPD患者，使用常規(guī)治療療效是肯定的，而聯(lián)用痰熱清注射液治療AECOPD患者能較明顯提高臨床療效。

COPD的病理學(xué)特點(diǎn)是氣道的慢性、持續(xù)性、非特異性炎癥，伴有肺功能的進(jìn)行性損害。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein ，CRP）是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，半衰期19 h，由肝臟合成，在感染和組織損傷時(shí)血漿濃度急劇升高，是一種非特異的炎癥標(biāo)志物[4]。CRP 可作為一種反映炎癥、組織損傷程度以及評(píng)價(jià)治療反應(yīng)的敏感指標(biāo)， 并且不受抗炎藥物、免疫抑制劑、激素等影響，是反映機(jī)體感染的敏感指標(biāo)[5]。血清CRP 水平可反映感染或炎癥存在及控制情況， 且較血 WBC 計(jì)數(shù)和ESR 更敏感。各種細(xì)菌感染均可引起CRP水平的升高，（10～99） mg/L提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重情況[6]。另外，血清CRP水平還可以用來預(yù)測(cè)感染性疾病的嚴(yán)重程度、住院時(shí)間的長短、預(yù)后及復(fù)發(fā)，因此血清 CRP 水平可作為反映老年AECOPD患者炎癥變化的一種指標(biāo)， 有助于疾病的早期診斷和動(dòng)態(tài)觀察[7]。機(jī)體在遭受致病微生物襲擊時(shí)，一方面機(jī)體通過產(chǎn)生促炎因子，如白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）等以清除微生物和促進(jìn)組織的修復(fù)；同時(shí)，另一方面機(jī)體又通過釋放白介素4（IL-4）、白介素10（IL-10）等抑炎因子，下調(diào)或平衡炎癥反應(yīng)[8]。若促炎與抑炎反應(yīng)平衡，則機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，否則可出現(xiàn)SIRS，上述兩者均可進(jìn)一步引起機(jī)體自身的破壞。IL-10作為重要的抑炎因子，可以反映機(jī)體抑炎情況。目前較多研究表明，抑炎因子IL-10在肺炎、COPD患者的支氣管肺泡灌洗液（BALF）、痰、血漿和肺組織中均有一定程度的升高[9]，IL-10作為一種抑炎因子參與COPD的發(fā)生與發(fā)展[10]，能下調(diào)炎癥反應(yīng)中的促炎因子。

本研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者炎癥反應(yīng)產(chǎn)物CRP濃度及抑炎因子IL-10水平明顯升高，與國內(nèi)外其他報(bào)道相似[11，12]。同時(shí)本研究表明，兩組患者治療前CRP、IL-10升高，治療后CRP、IL-10均表現(xiàn)出下降趨勢(shì)。治療后治療組血清CRP及IL-10濃度下降更明顯，兩者血清濃度明顯低于對(duì)照組，由此可推斷痰熱清注射液能明顯降低AECOPD患者炎癥反應(yīng)，降低炎癥指標(biāo)CRP的合成及抑炎因子IL-10的釋放，下調(diào)COPD的炎癥反應(yīng)過程，能大大提高臨床治療AECOPD的療效，可能對(duì)COPD患者預(yù)后有益。

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（收稿日期：2013-07-05）