酒石酸托特羅定治療輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者下尿路癥狀效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討酒石酸托特羅定治療輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者下尿路癥狀的臨床效果。 方法 選擇2012年6月～2013年2月在我院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者40例為研究對(duì)象。所有患者均采用輸尿管鏡碎石取石術(shù)，術(shù)后患側(cè)留置相同的雙J管。隨機(jī)分為兩組。研究組20例，術(shù)后給予酒石酸托特羅定口服，對(duì)照組作為空白對(duì)照，不進(jìn)行任何處理。比較兩組下尿路癥狀情況。 結(jié)果 干預(yù)后，研究組尿頻、尿急、夜尿、儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分、IPSS總分、qol較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。干預(yù)后兩組之間以上各指標(biāo)比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 酒石酸托特羅定能夠顯著改善輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者下尿路的癥狀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 酒石酸托特羅定；輸尿管結(jié)石；雙J管

[中圖分類(lèi)號(hào)] R983 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0067-03

輸尿管支架管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛，適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)，以及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過(guò)程中，植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用[1]。不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些并發(fā)癥，隨著支架管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，這些材料開(kāi)始影響尿路上皮與尿液成分，導(dǎo)致支架管周?chē)纬砂参?、?xì)菌生物膜并造成感染，導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制還不十分了解，主要是采用α1受體拮抗劑以及M受體拮抗劑進(jìn)行治療。酒石酸托特羅定競(jìng)爭(zhēng)性M受體拮抗劑，本文主要探討其在治療輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者下尿路癥狀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年2月在我院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者40例為研究對(duì)象。所有患者均為單側(cè)輸尿管結(jié)石，采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。術(shù)中采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后留置雙J管。所有患者均于術(shù)后第2天拔除尿管，于術(shù)后2～4 d出院。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組各20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2治療方法

術(shù)后第2天所有患者均拔除導(dǎo)尿管。拔除尿管后3天完成排尿日志，根據(jù)排尿日志依據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（qol）進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)。研究組拔除導(dǎo)尿管后給予酒石酸托特羅定（南京美瑞制藥有限公司，規(guī)格：4 mg×7片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070272）口服治療，對(duì)照組未給予任何藥物?；颊哂?周后復(fù)診拔除雙J管，拔管前復(fù)查KUB，并根據(jù)排尿日志完成IPSS和QoL評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)方法

國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[2]：分為總評(píng)分、潴尿期癥狀評(píng)分、排尿期癥狀評(píng)分。根據(jù)排尿日志，評(píng)價(jià)兩組患者實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后IPSS評(píng)分結(jié)果以及生活質(zhì)量評(píng)分。并觀察兩組實(shí)驗(yàn)期間口干、便秘、認(rèn)知障礙、視物模糊等癥狀。前列腺癥狀評(píng)分量表共評(píng)價(jià)7種癥狀，根據(jù)程度計(jì)分0～5分，總分為各個(gè)癥狀得分之和。計(jì)分范圍為0～35分。<8分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，>19分為重度癥狀。其中問(wèn)題2、4、7為潴尿期癥狀，1、3、5、6為排尿期癥狀。生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分量表[3]問(wèn)題為”如果在今后生活中始終伴有目前的排尿癥狀，你認(rèn)為如何”，從高興到很糟共分為7個(gè)等級(jí)，計(jì)0～6分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)前兩組排尿癥狀得分以及生活質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)后，研究組尿頻、尿急、夜尿、潴尿期癥狀評(píng)分、IPSS總分、qol較實(shí)驗(yàn)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。實(shí)驗(yàn)后兩組之間以上各指標(biāo)比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

3討論

雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，具有引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。具有可曲性好、有彈性、內(nèi)徑大、管徑大、管壁厚、引流量大、管徑合適、不會(huì)上下移動(dòng)、X線能顯影，便于檢查等優(yōu)點(diǎn)。在腎盂及輸尿管的手術(shù)中使用雙J管內(nèi)引流使患者的術(shù)后管理趨于簡(jiǎn)單化，因?qū)Ч軆?nèi)置患者可早期活動(dòng)，減少了感染機(jī)會(huì)，護(hù)理工作量明顯減少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短。由于雙J管在取材上的進(jìn)步，管質(zhì)地柔軟、不腐蝕，表面光滑、內(nèi)徑大、管壁薄、彎曲性好，上、下部盤(pán)曲在腎盂和膀胱內(nèi)，有自身固定作用而不易上下移動(dòng)，患者帶管感覺(jué)舒適，而且導(dǎo)管擴(kuò)張效果好，可較長(zhǎng)時(shí)間留置，有利于腎積水的減少和防止輸尿管再次狹窄[4]。

但雙J管也有自身無(wú)法克服的缺陷：①必須通過(guò)侵入性操作即通過(guò)膀胱鏡來(lái)拔除，這類(lèi)膀胱鏡操作雖然算不上大手術(shù)，但患者會(huì)痛苦不堪，更為嚴(yán)重的是拔管時(shí)會(huì)對(duì)其尿路組織造成程度不一的損傷，使其發(fā)生感染和水腫，常需急診治療；②由于各種原因，許多患者會(huì)遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長(zhǎng)期留置體內(nèi)形成尿結(jié)石，無(wú)法經(jīng)腔內(nèi)拔除，不得不采取開(kāi)放手術(shù)取出，嚴(yán)重增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些并發(fā)癥，隨著支架管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，這些材料開(kāi)始影響尿路上皮與尿液成分，導(dǎo)致支架管周?chē)纬砂参?、?xì)菌生物膜并造成感染，常見(jiàn)的并發(fā)癥有：腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。因?yàn)椴豢晌盏膶?dǎo)管長(zhǎng)期在體內(nèi)引起異物反應(yīng)所致。置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿。置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢；術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。常見(jiàn)并發(fā)癥有膀胱輸尿管返流、雙J管上移、雙J管下移至膀胱內(nèi)，雙J管未置入膀胱，穿通于輸尿管外或穿入輸尿管膀胱黏膜下，置管后有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，雙J管結(jié)石，雙J管打折扭曲或阻塞。雙J管上移是應(yīng)用雙J管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理相對(duì)復(fù)雜，其發(fā)生原因可能是雙J管下端插入膀胱過(guò)少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動(dòng)及雙J管刺激膀胱收縮，使用雙J管緩慢向上回縮移動(dòng)。

酒石酸托特羅定為競(jìng)爭(zhēng)性M受體拮抗劑，對(duì)膀胱的選擇性明顯強(qiáng)于對(duì)唾液腺的選擇性，其對(duì)膀胱收縮的抑制約為對(duì)唾液腺的20倍?？诜刑亓_定經(jīng)肝臟代謝后，產(chǎn)生的主要活性代謝物5-羥甲基衍生物（DD01）與母體抗毒蕈堿活性相近，也具有顯著的治療意義，兩者對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)受體和潛在細(xì)胞靶，如鈣通道等幾乎無(wú)親和力。本品口服后可迅速地吸收，吸收率大于77%?？诜酒? mg后，2.5 h左右達(dá)到峰值血藥濃度，Cmax為2.5 μg/L，AUC為11.8 μg/（L·h）。5-羥甲基活性代謝物（DD01）的血藥濃度與本品原形極其相似，Cmax為2.2 μg/L，AUC為12.1 μg/（L·h）。本品與血漿蛋白結(jié)合率較高。主要發(fā)揮毒蕈堿受體阻斷作用及鈣通道阻滯劑的作用。副作用一般可以耐受，停藥后即可消失。本品可引起輕、中度抗膽堿能作用，如口干、消化不良和淚液減少。孟廣生[5]研究顯示酒石酸托特羅定能夠減少膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者每天的排尿次數(shù)、增加單次排尿量、提高日平均單次最大尿量。周桂芳[6]研究結(jié)果顯示，酒石酸托特羅定能夠有效地治療留置導(dǎo)尿管漏尿的發(fā)生。

在本次研究中，研究組在術(shù)后使用酒石酸托特羅定治療輸尿管解釋后放置雙J管引起的下尿路癥狀，結(jié)果顯示研究組尿頻、尿急、夜尿、潴尿期癥狀評(píng)分、IPSS總分、QoL較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組之間以上各指標(biāo)比較，差異也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明其能夠顯著改善患者尿頻、尿急、夜尿等下尿路癥狀。丁秀芹[7]研究結(jié)果顯示，酒石酸托特羅定能夠顯著改善輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者的下尿路癥狀。楊國(guó)聯(lián)[8]聯(lián)合酒石酸托特羅定和坦索羅辛治療下尿路癥狀，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥能明顯改善IPSS的總評(píng)分、尿急和夜尿增多的癥狀。酒石酸托特羅定對(duì)減少尿頻次數(shù)、降低IPSS評(píng)分中的刺激癥狀更為有效。王江等[9]采用托特羅定治療下尿路術(shù)后不穩(wěn)定膀胱，結(jié)果顯示患者膀胱痙攣明顯減少或消失，膀胱壓力下降，膀胱容量增加，膀胱沖洗時(shí)間縮短，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。王濤等[10]研究酒石酸托特羅定緩釋片改善留置雙J管患者相關(guān)的臨床癥狀及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示患者平均尿路癥狀指數(shù)評(píng)分、平均疼痛指數(shù)評(píng)分、平均健康指數(shù)評(píng)分、性功能指數(shù)評(píng)分均有明顯改善，酒石酸托特羅定緩釋片能明顯改善留置輸尿管支架管患者尿路癥狀及生活質(zhì)量。

綜上所述，酒石酸托特羅定能夠顯著改善輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者下尿路的癥狀，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉慶，陳岐輝，侯宇川，等. 納米梯度可降解輸尿管支架的制備及生物相容性[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29（5）：864.

[2] 宋宏新. 癥狀評(píng)分對(duì)良性前列腺增生癥患者血糖代謝及胰島素抵抗指標(biāo)影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：165-166.

[3] 羅健，孫燕. 癌癥患者生活質(zhì)量指數(shù)量表的修訂[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13（1）：4-7.

[4] 徐軍，胡興平，張力，等. 自制插管套件在后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)雙J管置入中的應(yīng)用觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（2）：49-51.

[5] 孟廣生. 酒石酸托特羅定片聯(lián)合坦洛新治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（26）：71.

[6] 周桂芳. 酒石酸托特羅定在腦卒中患者留置導(dǎo)尿管漏尿中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（14）：119-120.

[7] 丁秀芹. 酒石酸托特羅定治療輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者58例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（37）：107-108.

[8] 楊國(guó)聯(lián). 酒石酸托特羅定和坦索羅辛治療下尿路癥狀療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：81-82.

[9] 王江，付玉國(guó). 托特羅定治療下尿路術(shù)后不穩(wěn)定膀胱療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（5）：1806.

[10] 王濤，潘鐵軍，楊家榮，等. 酒石酸托特羅定緩釋片改善留置雙J管患者相關(guān)的臨床癥狀及生活質(zhì)量的療效觀察[J]. 臨床泌尿外科雜志，2011，26（2）：106-107.

（收稿日期：2013-06-03）