兒童急性免疫性血小板減少癥46例臨床分析

[摘要] 目的 探討兒童急性免疫性血小板減少癥（ITP）的診斷及治療。 方法 回顧性分析46例急性ITP患兒的資料，分別測定治療組、觀察組和對照組的血小板（PLT）計數(shù)、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）。結(jié)果 ①治療組ITP患兒治療前PLT計數(shù)明顯低于對照組，而MPV、PDW明顯高于對照組，差異均有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；治療后PLT計數(shù)明顯上升，MPV、PDW下降，差異均有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。②觀察組ITP患兒觀察前PLT計數(shù)明顯低于對照組，而MPV、PDW明顯高于對照組，差異均有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；觀察后PLT計數(shù)明顯上升，PDW下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），MPV有所下降，差異不具有顯著性（P > 0.05）。結(jié)論 兒童急性ITP是一種自限性良性疾病，恢復(fù)快，預(yù)后好，應(yīng)避免過度檢查及治療。

[關(guān)鍵詞] 兒童；血小板減少癥；免疫性

[中圖分類號] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0063-02

免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP），也稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種獲得性免疫介導(dǎo)的出血性疾病。近年來，ITP發(fā)病機制的研究取得較大進(jìn)展，國內(nèi)外對該病的診斷及治療達(dá)成了新的共識。本文對2011～2012年在我院住院的急性ITP患兒資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年10月我院共收治急性ITP患兒46例，其中男21例，女25例。年齡1個月～12歲，中位年齡2歲。23例患兒有皮膚出血點，其中伴有牙齦出血3例，鼻衄1例，消化道出血1例，陰道出血1例。根據(jù)病情及治療方法不同，將46例患兒分為治療組和觀察組，其中治療組患者入院時血小板（PLT）計數(shù)≤30×109/L或者有出血癥狀25例。觀察組入院時血小板計數(shù)>30×109/L，并且無出血癥狀，共21例。同時選取無血液系統(tǒng)疾病的健康體檢兒童25例作為對照組。

1.2 方法

根據(jù)ITP國際工作組的診治建議[1，2]，治療組給予丙種球蛋白（華蘭生物工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970037）1g/（kg·d）靜脈滴注，療程1～2 d，部分患兒同時給予強的松（浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207）（1.5～2） mg/（kg·d）口服，療程2～4周。觀察組不給予針對血小板減少的治療。上述病例分別測定治療前（觀察前）及治療后（觀察后）的PLT計數(shù)、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW），同時測定對照組兒童的PLT計數(shù)、MPV、PDW。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療（觀察）組前后的數(shù)據(jù)比較采用配對設(shè)計的t檢驗，治療組（觀察組）與對照組的數(shù)據(jù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.01為差異具有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組治療前后PLT計數(shù)、參數(shù)變化及與對照組的比較

治療組ITP患兒治療前PLT計數(shù)明顯低于對照組，而MPV、PDW明顯高于對照組；治療后PLT計數(shù)明顯上升，所有25例均達(dá)到完全緩解（100%），MPV、PDW下降，以上指標(biāo)變化，差異均有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），見表1。

2.2 觀察組觀察前后PLT計數(shù)、參數(shù)變化及與對照組的比較

觀察組ITP患兒觀察前PLT計數(shù)明顯低于對照組，而MPV、PDW明顯高于對照組，差異均有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；觀察后PLT計數(shù)明顯上升，其中15例達(dá)到完全緩解（71%），6例達(dá)到緩解（29%），PDW下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），MPV有所下降，差異不具有顯著性（P > 0.05），見表2。

3 討論

ITP是一種獲得性自身免疫性疾病，為不明原因的刺激引發(fā)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致血小板破壞過多，超過骨髓代償性產(chǎn)生血小板的速率，并且可能伴有血小板生成減少，導(dǎo)致血小板計數(shù)減低及出血癥狀[3，4]。近年來ITP國際工作組對該病的命名、定義、疾病分期、療效評價等進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范[1]。ITP的診斷沒有所謂的“金標(biāo)準(zhǔn)”，骨髓涂片檢查不再是初診患者必須進(jìn)行的檢查，詳細(xì)的病史、體檢、血常規(guī)及外周血涂片是診斷ITP的關(guān)鍵點[5，6]。

PLT計數(shù)是診斷ITP的關(guān)鍵指標(biāo)，它能直接反映PLT生成與破壞的平衡情況。MPV反映PLT的大小和容積，MPV越大，成熟度越低，PDW反映PLT的體積差異程度，與MPV呈正相關(guān)。ITP患者PLT減少，骨髓巨核細(xì)胞代償性增生，并且伴有成熟障礙，使大量大而幼稚的PLT釋放入血，結(jié)果使MPV、PDW指標(biāo)升高[7，8]。本組資料顯示，治療前（觀察前）ITP患兒的MPV、PDW明顯高于對照組，差異均有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義，治療后（觀察后）MPV、PDW下降，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見動態(tài)檢測ITP患兒的MVP、PDW等參數(shù)，對ITP的診斷、療效觀察具有一定的臨床意義。

ITP治療的主要目的是提供安全的血小板計數(shù)以預(yù)防大出血，而不是將血小板提高至正常水平，盡量避免無出血癥狀的ITP患者使用藥物[1，2，5，9]。血小板計數(shù)≤30×109/L，或者有出血癥狀，可選用適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，一線治療藥物包括靜脈注射用丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素[1，2]，本組中治療組患兒僅給予一線藥物治療，100%達(dá)到完全緩解，提示治療有效且恢復(fù)快。血小板計數(shù)>30×109/L，并且無明顯出血癥狀，可先觀察不予治療，本組中觀察組患兒僅給予臨床觀察，71%達(dá)到完全緩解，29%未達(dá)到完全緩解，但血小板計數(shù)始終維持在30×109/L以上，并且無任何出血癥狀，可繼續(xù)等待自發(fā)緩解。

綜上，兒童急性ITP是一種自限性良性疾病，恢復(fù)快，預(yù)后好，應(yīng)避免過度檢查及治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T，et al. Standardization of terminology，definetions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group[J]. Blood，2009，113（11）：2386-2393.

[2] Provan D，Stasi R，Adrin C，et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia[J]. Blood，2010，115（2）：168-186.

[3] Bromberg ME. Immune thrombocytopenic purpura-the changing therapeutic landscape[J]. N Engl J Med，2006，355（16）：1643-1645.

[4] 張小冬，馮瑩. 免疫性血小板減少癥發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J]. 血栓與止血學(xué)，2012，18（2）：90-92.

[5] Neunert C，Lim W，Crowther M，et al. The American Socity of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia[J]. Blood，2011，117（16）：4190-4207.

[6] British Society of Haematology. Guidelines for investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults，children and in pregnancy[J]. Br J Haematol，2003，120（4）：574-596.

[7] 蒲秀紅，李茜，李婧，等. 特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板參數(shù)變化及其臨床意義[J]. 中國小兒血液與腫瘤雜志，2006，11（3）：128-130.

[8] 楊軍霞，吳建香. 小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板參數(shù)變化及其臨床意義[J]. 中國小兒血液與腫瘤雜志，2010，15（4）：181-183.

[9] 胡群. 規(guī)范兒童免疫性血小板減少癥的診斷治療[J]. 臨床兒科雜志，2011，29（5）：411-413.

（收稿日期：2013-05-13）