新生兒胃腸功能障礙發(fā)病危險(xiǎn)因素分析

[摘要] 目的 調(diào)查影響新生兒胃腸功能障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為新生胃腸功能障礙的防治提供參考。 方法 采用回顧性分析方法對本院分娩的2172例新生兒的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)新生兒胃腸功能障礙的發(fā)病率，單因素Logistic回歸分析影響新生兒胃腸功能障礙的相關(guān)因素，采用多因素Logistic回歸分析影響新生兒胃腸功能障礙發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 2172例新生兒發(fā)生胃腸功能障礙86例，發(fā)病率為3.96%。新生兒體重、足月與否、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒顱內(nèi)感染、新生兒溶血、新生兒敗血癥及寒冷損傷綜合征是新生兒胃腸功能障礙的相關(guān)因素。新生兒呼吸窘迫、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒顱內(nèi)感染、新生兒敗血癥、新生兒溶血是新生兒胃腸功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 胃腸功能障礙是新生兒危重病癥，新生兒的發(fā)病與基礎(chǔ)疾病及發(fā)育狀態(tài)密切相關(guān)，要注意對危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，改善患兒的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 新生兒胃腸功能障礙；相關(guān)因素；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0050-03

新生兒胃腸功能障礙是新生兒危重癥之一，臨床預(yù)后較差，多在其他器官系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上發(fā)病，新生兒胃腸功能障礙是胃腸功能衰竭的早期階段，也是多器官功能衰竭的胃腸道表現(xiàn)，新生兒胃腸功能障礙的出現(xiàn)往往預(yù)示患兒病情篤危，預(yù)后極差，新生兒胃腸功能障礙多為感染、顱內(nèi)出血等疾病的伴發(fā)疾病，因此對于患兒原發(fā)病及發(fā)病相關(guān)因素的充分認(rèn)識對評估患兒的病情及預(yù)后具有重要的意義，甚至對相關(guān)因素的干預(yù)及治療能夠促進(jìn)患兒胃腸道功能恢復(fù)，改善患兒的預(yù)后，新生為胃腸功能障礙及疾病進(jìn)展的相關(guān)因素眾多，對新生兒胃腸功能障礙的預(yù)后存在不同的影響，因此我們對本院近年來收治的胃腸道功能障礙新生兒的臨床資料進(jìn)行分析，探討影響新生兒胃腸功能障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為新生兒胃腸功能障礙的預(yù)防及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇我院2007年1月～2012年12月分娩的新生兒臨床資料2 172份，其中來源患兒男1 139例，女1 033例，新生兒體重1872～4610g，其中正常體重兒1 612例，低體重兒139例，肥胖兒421例，其中順產(chǎn)812例，剖宮產(chǎn)1 300例。足月妊娠新生兒1 946例，早產(chǎn)新生兒226例。其中合并肺透明膜病患兒24例，新生兒窒息患兒56例，缺氧缺血性腦病患兒14例，合并其他部位感染患兒28例。

1.2 調(diào)查方法

資料入選后記錄新生兒性別、體重、足月與否、新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒顱內(nèi)感染、新生兒腸炎、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、寒冷損傷綜合征等疾病發(fā)生情況以及新生兒胃腸道功能障礙發(fā)生情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒胃腸功能障礙診斷依據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)制定[3]，患兒喂養(yǎng)不耐受，突然或逐漸出現(xiàn)的腹脹、腸鳴音減弱或消失、口吐咖啡樣物質(zhì)或大量血便。新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒顱內(nèi)感染、新生兒腸炎、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒敗血癥、寒冷損傷綜合征等疾病按金漢珍主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]。

1.4 調(diào)查因素賦值

將新生兒胃腸功能障礙作為因變量，其他調(diào)查因素進(jìn)行自變量賦值，其中性別：男=0，女=1；新生兒體重：低體重=0，正常體重=1，肥胖兒=2；足月與否：是=0，否=1；新生兒肺炎：是=0，否=1；新生兒肺透明膜病：是=0，否=1；新生兒窒息：是=0，否=1；新生兒缺血缺氧性腦?。菏?0，否=1；新生兒呼吸窘迫：是=0，否=1；新生兒顱內(nèi)出血：是=0，否=1；新生兒顱內(nèi)感染：是=0，否=1；新生兒腸炎：是=0，否=1；新生兒黃疸：是=0，否=1；新生兒溶血癥：是=0，否=1；新生兒敗血癥：是=0，否=1；寒冷損傷綜合征：是=0，否=1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0漢語版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用單因素Logistic回歸分析新生兒胃腸功能障礙的相關(guān)因素，進(jìn)入變量采用多因素非條件Logistic回歸分析新生兒胃腸功能障礙的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 新生兒胃腸功能障礙發(fā)生情況

2 172例新生兒發(fā)生新生兒胃腸功能障礙86例，新生兒胃腸功能障礙發(fā)病率為3.96%。

2.2 新生兒胃腸功能障礙的相關(guān)因素分析

采用單因素Logistic回歸對調(diào)查因素進(jìn)行分析，新生兒體重、足月與否、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒顱內(nèi)感染、新生兒溶血、新生兒敗血癥及寒冷損傷綜合征與新生兒胃腸功能障礙的發(fā)病相關(guān)，新生兒性別、新生兒肺透明膜病、新生兒腸炎、新生兒黃疸與新生兒胃腸功能障礙的發(fā)病無關(guān)。見表1。

2.3 新生兒胃腸功能障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

對新生兒胃腸功能障礙單因素Logistic回歸分析的相關(guān)因素進(jìn)行進(jìn)一步分析，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，新生兒呼吸窘迫、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒顱內(nèi)感染、新生兒敗血癥、新生兒溶血是新生兒胃腸功能障礙發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

新生兒胃腸功能障礙是臨床常見的新生為危重癥之一，新生兒胃腸功能障礙屬新生兒多器官功能衰竭的器官表現(xiàn)之一[5，6]，多在其他基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展過程中發(fā)病，但是容易迅速進(jìn)展，胃腸功能障礙的出現(xiàn)往往預(yù)示者患兒的原發(fā)病加重。而新生兒胃腸功能障礙治療較為困難，新生兒的胃腸黏膜免疫及吸收功能發(fā)育不完全，發(fā)生胃腸功能障礙后腸道細(xì)菌大量繁殖，腸道黏膜的屏障功能較弱，細(xì)菌容易透過腸道黏膜導(dǎo)致全身性感染，而且腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖后大量內(nèi)毒素吸收后也能夠?qū)е禄純旱哪c道外器官功能損傷加重，甚至導(dǎo)致器官功能的衰竭[7，8]，因此新生兒胃腸功能障礙的出現(xiàn)往往預(yù)示著新生兒原發(fā)病進(jìn)展，預(yù)后極差。因此在新生兒疾病的治療過程中，對于胃腸功能障礙的預(yù)防及治療具有重要的臨床意義。

新生兒胃腸功能障礙極少單獨(dú)發(fā)病，多是在其他疾病的進(jìn)展過程中最為伴隨疾病出現(xiàn)，是疾病進(jìn)展的標(biāo)志之一，對新生兒的常見疾病及基礎(chǔ)狀態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，新生兒體重、足月與否、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒顱內(nèi)感染、新生兒溶血、新生兒敗血癥及寒冷損傷綜合征與新生兒胃腸功能障礙的發(fā)病相關(guān)，低體重兒及早產(chǎn)兒機(jī)體器官功能發(fā)育較差[9]，而且在出生后容易發(fā)生窒息、缺氧、感染等新生兒疾病，而且低體重兒及早產(chǎn)兒的機(jī)體免疫功能相對較差，腸道黏膜及肝臟功能發(fā)育不完全，腸道內(nèi)的消化酶含量較低，腸道黏膜分析的免疫球蛋白較少，其可能是與新生兒胃腸功能障礙發(fā)病相關(guān)的原因之一[10]。新生兒肺炎是與新生胃腸功能障礙發(fā)病相關(guān)的因素之一，新生肺部肺炎如不能及時(shí)控制，容易導(dǎo)致肺部的嚴(yán)重感染及肺功能衰竭，在缺氧及感染后炎癥介質(zhì)的雙重作用下，能夠?qū)е滦律鷥何改c功能障礙的發(fā)病[11]。新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒胃腸功能障礙的發(fā)病相關(guān)因素，而且在進(jìn)一步分析中發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸窘迫、新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒胃腸功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)的中心環(huán)節(jié)是患兒乏氧以及繼發(fā)的器官功能障礙[12，13]，新生兒在缺氧時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血流再分布，胃腸道的血管收縮，血流量下降，優(yōu)先保證腦部及心臟等重要器官的血供應(yīng)，胃腸道黏膜的血供減少，胃腸道黏膜的缺氧進(jìn)一步加重，胃黏膜的防御能力下降，容易導(dǎo)致黏膜糜爛、潰瘍的發(fā)生[14]。腸道黏膜缺血缺氧后導(dǎo)致黏膜細(xì)胞腫脹、損傷，吸收功能障礙而腸道黏膜的通透性增強(qiáng)，蠕動(dòng)功能減弱，容易導(dǎo)致細(xì)菌蓄積及繁殖，同時(shí)也能夠?qū)е履c道菌群的移位，導(dǎo)致全身感染及胃腸功能障礙，即使在新生兒的缺氧狀態(tài)很快改善，消化道黏膜也容易受到缺血再灌注的損傷，在炎性介質(zhì)、氧自由基的損傷下導(dǎo)致腸黏膜的壞死脫落，引發(fā)胃腸道功能障礙，由此可見缺氧性疾病是新生兒胃腸功能障礙的高危因素，而缺氧也是新生兒胃腸功能障礙的發(fā)病的中心環(huán)節(jié)之一。新生兒顱內(nèi)感染及顱內(nèi)出血也是新生兒胃腸功能障礙的相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素，新生兒顱內(nèi)感染及顱內(nèi)出血導(dǎo)致的腦部損傷，能夠影響患兒的呼吸功能，引起新生兒缺氧，同時(shí)也能夠引起交感神經(jīng)的過度興奮，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍及消化道黏膜的急性損傷，胃腸道功能損傷也是腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。新生兒敗血癥是新生兒嚴(yán)重的全身感染，多由于臍炎、肺部感染以及腸道感染等加重引起，新生兒敗血癥時(shí)細(xì)菌大量釋放內(nèi)毒素，如白細(xì)胞介素6及腫瘤壞死因子等[15，16]，引起微循環(huán)血管收縮，導(dǎo)致腸道黏膜血供障礙，甚至引起腸道黏膜的壞死，腸道菌群移位導(dǎo)致異位的感染，使敗血癥的感染變得更為復(fù)雜。此外微循環(huán)障礙導(dǎo)致細(xì)胞的氧供減少，細(xì)胞能量代謝障礙，有氧氧化功能減少，無氧酵解加強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)乳酸堆積，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，甚至發(fā)生細(xì)胞變性壞死，引起腸黏膜的壞死脫落，導(dǎo)致腸道的功能障礙。新生兒溶血是因?yàn)槟笅腴gABO血型不合或Rh血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體通過胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，由于紅細(xì)胞表面抗原刺激作用下免疫反應(yīng)迅速激活，導(dǎo)致機(jī)體的過度免疫反應(yīng)，能夠?qū)е履c黏膜的免疫損傷，也是引起新生兒胃腸功能障礙的相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素之一[17]。此外低體重兒及早產(chǎn)兒是新生兒胃腸功能障礙的相關(guān)因素之一，低體重兒多由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起，而早產(chǎn)兒發(fā)育時(shí)間不充分，多存在發(fā)育系統(tǒng)器官發(fā)育不完全，腸道黏膜免疫及吸收功能較差，在合并其他疾病時(shí)，容易引起胃腸道的功能障礙[18]。寒冷損傷綜合征也是引起新生兒胃腸功能障礙的相關(guān)因素之一，新生兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，熱量散失較快，而且缺乏寒戰(zhàn)等快速產(chǎn)熱等體溫調(diào)節(jié)能力，在保溫不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生低體溫等寒冷損傷，在低體重兒及早產(chǎn)兒尤為常見，發(fā)生寒冷損傷綜合征時(shí)，患兒的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，體溫降低，引起外周血管收縮，引起微循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，細(xì)胞能量代謝障礙，引發(fā)酸中毒及繼發(fā)的器官損傷，對缺血、缺氧較為敏感的胃腸道容易發(fā)生損傷，導(dǎo)致功能障礙，新生兒胃腸功能障礙也常常是寒冷損傷綜合征患兒多器官損傷的消化道表現(xiàn)之一。

研究結(jié)果顯示，新生兒胃腸功能障礙的相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素較多，其中缺氧、嚴(yán)重感染及繼發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的胃腸道黏膜功能障礙是導(dǎo)致新生兒胃腸功能障礙的中心環(huán)節(jié)，而胃腸道功能障礙往往是新生兒疾病進(jìn)展加重的表現(xiàn)之一，尤其是在早產(chǎn)兒及低體重兒，因此在新生兒疾病治療過程中，要注意對消化道功能的保護(hù)，預(yù)防胃腸功能障礙的發(fā)生，改善患兒的預(yù)后。

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（收稿日期：2013-06-13）