門診輸液室醫(yī)院感染的影響因素及預(yù)防

[摘要] 目的 探討門診輸液室醫(yī)院感染的影響因素，并分析預(yù)防措施，以降低門診輸液室醫(yī)院感染發(fā)生率，保證患者及醫(yī)務(wù)人員生命健康。方法 選取我院門診輸液室2009年10月～2011年10月收治的192例患者及17名醫(yī)務(wù)人員，探討其醫(yī)院感染發(fā)生率及影響因素。 結(jié)果 192例患者中，35例出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率18.2%，17名醫(yī)務(wù)人員中1名出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率5.9%，多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，門診輸液室布局不合理、環(huán)境衛(wèi)生消毒差、靜脈穿刺操作、醫(yī)用物品管理不嚴(yán)格、廢物處理方法不當(dāng)及患者年齡較小為獨立危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 上述項目是導(dǎo)致門診輸液室成為醫(yī)院感染的高?？剖业闹饕蛩兀o患者及醫(yī)務(wù)人員的生命健康帶來了較大威脅，應(yīng)強化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染意識、改善門診輸液室環(huán)境并加強自我防護意識，從而降低門診輸液室醫(yī)院感染率，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 門診輸液室；醫(yī)院感染；影響因素；預(yù)防

[中圖分類號] R199.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0039-02

門診輸液室是醫(yī)院的治療窗口，主要承擔(dān)各類急慢性疾病的輸液工作，人口流動度高，病種復(fù)雜，是醫(yī)院感染的高?？剖襕1]。醫(yī)院感染的出現(xiàn)不僅給患者帶來較大痛苦，也增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險，嚴(yán)重影響診療質(zhì)量[2]。為探討門診輸液室醫(yī)院感染的影響因素，以控制和預(yù)防感染的發(fā)生，筆者選取我院門診輸液室2009年10月～2011年10月收治的192例患者及17名醫(yī)務(wù)人員進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院門診輸液室2009年10月～2011年10月收治的192例患者及17名醫(yī)務(wù)人員。192例患者中，男97例，女95例，年齡6～71歲，平均（42.9±10.6）歲，17名醫(yī)務(wù)人員均為女性，年齡29～53歲，平均（37.7±6.4）歲。

1.2研究方法

1.2.1 感染率分析 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染學(xué)》中關(guān)于醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對上述192例患者及17名醫(yī)務(wù)人員中出現(xiàn)醫(yī)院感染的病例進行分析，探討其感染類型分布。

1.2.2 感染因素分析 對出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者及醫(yī)務(wù)人員進行分析，將存在導(dǎo)致感染的隱患納入Logistic多因素回歸分析。

1.2.3 預(yù)防對策分析 針對影響門診輸液室醫(yī)院感染的危險因素，參照臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻，提出相應(yīng)預(yù)防對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，對影響門診輸液室醫(yī)院感染的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P < 0.05其有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 感染情況

192例患者中，35例出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率18.2%，17名醫(yī)務(wù)人員中1名出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率5.9%，其感染類型分布見表1。

2.2 危險因素

多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，門診輸液室布局不合理、環(huán)境衛(wèi)生消毒差、靜脈穿刺操作、醫(yī)用物品管理不嚴(yán)格、廢物處理方法不當(dāng)及患者年齡較小均為門診輸液室醫(yī)院感染的獨立危險因素（P < 0.05）。見表2。

3討論

3.1 感染現(xiàn)狀

門診輸液室是患者進行輸液的場所，工作量較大，患者密度較高、病種復(fù)雜，且流動性強，極易發(fā)生醫(yī)院感染。本次對192例患者調(diào)查中，35例出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率18.2%，17名醫(yī)務(wù)人員中1名出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率5.9%，門診輸液室醫(yī)院感染對患者和醫(yī)務(wù)人員的生命健康已帶來了嚴(yán)重的威脅[4]。而在感染類型分布的調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染占門診輸液室醫(yī)院感染的50%以上，Ghaffari J等[5]指出，雖然呼吸道感染經(jīng)對癥治療后可得到較好的預(yù)后，但發(fā)熱、咳痰等癥狀也給患者造成了較大的負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 感染因素

3.2.1門診輸液室布局不合理 一般門診輸液室面積30～100m2，配藥室、輸液室等距離較近，若同一時期患者較多，室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重，而多數(shù)患者輸液時有家人陪同，更加劇了空氣污染狀態(tài)，使季節(jié)性疾病感染風(fēng)險增加。

3.2.2環(huán)境衛(wèi)生消毒差 門診輸液室一般位于醫(yī)院的底層，通風(fēng)、采光均不夠理想，室內(nèi)多為陰暗、潮濕的環(huán)境，為霉菌等病原菌的生存提供了有利條件，由于輸液室工作量較大，每日定期清潔無法有效清除致病微生物，使病菌殘留于座椅、門窗、床位表面，造成交叉感染。

3.2.3靜脈穿刺操作 部分靜脈輸液穿刺操作需使用止血帶、備皮刀等，部分醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格按照一患者一止血帶、備皮刀規(guī)定，反復(fù)使用同一止血帶，使其成為重要的交叉感染傳染源[6]；而靜脈穿刺屬有創(chuàng)操作，亦為病原菌的侵入提供了便利條件。

3.2.4醫(yī)用物品管理不嚴(yán)格 復(fù)方液體等醫(yī)用物品在配制時，空氣中的異物、瓶塞、玻璃屑等物質(zhì)會進入液體內(nèi)，使藥液受到污染，從而造成患者醫(yī)院感染的出現(xiàn)。

3.2.5廢物處理方法不當(dāng) 一次性針管、塑料盤等醫(yī)療垃圾處理不及時或處理不當(dāng)會導(dǎo)致廢棄物再次流入社會或造成各類污染[7]，增加了門診輸液室醫(yī)院感染的風(fēng)險。

3.2.6患者年齡較小 李紅等[8]報道，門診輸液室60%以上患者為兒童，其年齡較小，免疫功能發(fā)育不全，在遭受病原菌侵襲時，往往比成人更易出現(xiàn)醫(yī)院感染。

3.3 預(yù)防對策

3.3.1 強化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染意識 組織科室工作人員對《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)接受定期培訓(xùn)，并建立門診輸液室醫(yī)院感染防控小組，制定相應(yīng)管理措施，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范開展工作。

3.3.2 改善門診輸液室環(huán)境 對輸液室進行分區(qū)，按照疾病種類可分為呼吸道疾病輸液區(qū)、腸道疾病輸液區(qū)等[9，10]，并限制或禁止家屬隨意走動。確保每日2～3次徹底清潔，開窗通風(fēng)2次，每次30 min，通風(fēng)不良時需使用空氣消毒機對輸液室環(huán)境進行消毒。

3.3.3 加強自我防護意識 對患者及醫(yī)務(wù)人員進行健康宣教，加強無菌意識，做好手衛(wèi)生的消毒，醫(yī)務(wù)人員在診療前后、患者接受治療后均應(yīng)采取“七步洗手法”洗手，最大限度清除手部病原菌。同時，對患者提供的全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)可使其對醫(yī)院的信任度上升，從而降低家屬陪護率，達到控制醫(yī)院感染的目的。

綜上所述，由于門診輸液室布局不合理、環(huán)境衛(wèi)生消毒差、靜脈穿刺操作、醫(yī)用物品管理不嚴(yán)格、廢物處理方法不當(dāng)及患者自身因素等多種原因，導(dǎo)致其成為醫(yī)院感染的高危科室，給患者及醫(yī)務(wù)人員的生命健康帶來了較大威脅，應(yīng)強化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染意識、改善門診輸液室環(huán)境并加強自我防護意識，從而降低門診輸液室醫(yī)院感染率，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-06-27）