冠心病住院患者疾病認知和自我效能狀態(tài)及影響因素調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查冠心病住院患者疾病認知和自我效能狀態(tài)及影響因素。 方法 選擇2012年2～12月在杭州師范大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的230例冠心病患者作為研究對象，收集患者一般資料和疾病相關資料，采用冠心病知識和認知量表和冠心病患者自我效能量表進行疾病認知和自我效能調(diào)查。 結(jié)果 本組患者冠心病知識和認知量表得分為（12.31±2.22）分，得分指數(shù)為（0.61±0.02），認知水平偏低。不同年齡段、教育水平、經(jīng)濟水平及在職和退休、城市和鄉(xiāng)村、有無家族史的患者得分差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），多因素分析結(jié)果顯示，教育水平、職業(yè)狀況、居住地、經(jīng)濟水平和家族史對冠心病患者疾病認知的影響有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。本組患者冠心病自我效能得分為（84.19±6.54）分，得分指數(shù)為（0.70±0.03），自我效能不高。不同年齡段、教育水平、經(jīng)濟水平及高鹽或/和高鹽飲食、是否堅持運動、城市和鄉(xiāng)村、有無家族史的患者得分差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、教育水平、運動鍛煉、居住地及經(jīng)濟水平對冠心病患者自我效能的影響有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 冠心病住院患者疾病認知水平和自我效能偏低，疾病認知受到教育水平、職業(yè)狀況、居住地、經(jīng)濟水平和家族史的顯著影響，而自我效能受到年齡、教育水平、運動鍛煉、居住地及經(jīng)濟水平的顯著影響，針對影響因素制定護理管理措施將有利于提高患者對冠心病的認知和自我效能。

[關鍵詞] 冠心?。患膊≌J知；自我效能；影響因素；護理

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0005-04

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化所致的慢性心臟疾病，可因情緒、運動等誘因引發(fā)冠狀動脈狹窄或堵塞引起心肌細胞缺血缺氧損傷，導致心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死等急性發(fā)作，是我國疾病死亡的主要原因[1]。冠心病患者的自我管理與疾病進展及預后密切相關，建立在對疾病充分認知之上，自覺和自信地執(zhí)行自我管理措施。自我效能是個體實現(xiàn)對所設定目標的信念和信心，是慢性病患者自我管理的重要指標[2]。本研究對230例冠心病住院患者進行疾病認知和自我效能的調(diào)查，并分析相關影響因素，旨在為制定患者自我管理護理措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2012年2～12月在杭州師范大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者230例，男142例，女88例，年齡41～74歲，平均（54.39±8.92）歲，穩(wěn)定型心絞痛127例，根據(jù)加拿大心血管病學會（Canadian Cardiovascular Society，CCS）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級31例，Ⅲ級42例，Ⅳ級33例；不穩(wěn)定型心絞痛103例，根據(jù)Braunwald分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級49例，Ⅲ級45例。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定冠心病診斷標準，具有典型臨床癥狀，以心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死入院，經(jīng)冠狀動脈造影確診。排除標準：病情危重或嚴重并發(fā)癥、昏迷，生活無法自理；精神或認知功能障礙；無法配合問卷調(diào)查和健康教育；其他嚴重疾病或惡性腫瘤。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 由專人負責向患者解釋和發(fā)放統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，收集患者性別、年齡、教育水平、冠心病分型分級、家族史、職業(yè)狀態(tài)、城鄉(xiāng)居住地、經(jīng)濟收入、飲食和運動習慣。

1.2.2 疾病認知調(diào)查 在患者病情平穩(wěn)后采用Kayaniyi編制的冠心病知識和認知量表[3]調(diào)查患者對冠心病的認知水平，包括冠心病發(fā)病原因、危險因素、典型癥狀和治療方法，共20題選擇題，答對為1分，總分0～20分，Cronbach α系數(shù)為0.84，信度較高。以得分/最高分值計算得分指數(shù)，指數(shù)>0.80為好，0.60～0.79為尚可，<0.60為差。

1.2.3 自我效能調(diào)查 綜合臺灣宋素真編制的健康促進生活方式評定量表[4]和Schwarzer編制的一般自我效能量感量表[5]患者的自我效能，健康促進生活方式評定量表共4個維度，包括營養(yǎng)、運動和鍛煉、壓力管理、人際關系、自我實現(xiàn)和健康責任；一般自我效能量感量表包括10個條目，主要評價個體面對困難時的自信，本研究將兩者綜合編制成冠心病患者自我效能量表，共30個條目，采用Likert 4點量表形式，每個條目1～4分，總分30～120分，分數(shù)越高自我效能越好。預調(diào)查50例冠心病患者，Cronbach α系數(shù)為0.87，信度較高。以得分/最高分值計算得分指數(shù)，指數(shù)>0.80為好，0.60～0.79為尚可，<0.60為差。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析進行單因素分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析進行多因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者疾病認知狀況及影響因素分析

本組患者冠心病知識和認知量表得分為（12.31±2.22）分，得分指數(shù)為（0.61±0.02），認知水平偏低。除男性和女性得分無顯著差異外，不同年齡段、教育水平、經(jīng)濟水平及在職和退休、城市和鄉(xiāng)村、有無家族史的患者得分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），依據(jù)有統(tǒng)計學意義的項目的分層進行賦值，作為自變量，冠心病知識和認知量表得分為因變量，多因素分析結(jié)果顯示，教育水平、職業(yè)狀況、居住地、經(jīng)濟水平和家族史對冠心病患者疾病認知的影響有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1、2。

2.2 冠心病患者自我效能及影響因素分析

本組患者冠心病自我效能得分為（84.19±6.54）分，得分指數(shù)為（0.70±0.03），自我效能不高。在以上調(diào)查的基礎上加入與疾病相關的因素進行分析，除男性和女性，在職或退休外，不同年齡段、教育水平、經(jīng)濟水平及高鹽或/和高鹽飲食、是否堅持運動、城市和鄉(xiāng)村、有無家族史的患者得分差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），依據(jù)有統(tǒng)計學意義的項目的分層進行賦值，作為自變量，冠心病患者自我效能得分為因變量，多因素分析結(jié)果顯示，年齡、教育水平、運動鍛煉、居住地及經(jīng)濟水平對冠心病患者自我效能的影響有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3、4。

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，患者已出現(xiàn)冠狀動脈硬化和心功能下降的改變，常合并血脂異常、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，均是心腦血管事件的獨立危險因素。因此，冠心病患者的健康行為管理是對慢性病的綜合防控，減少急性發(fā)作、并發(fā)癥及心腦血管事件的發(fā)生，綜合控制血壓、血脂、血糖，改變不良生活行為習慣，倡導健康生活行為的理念已被社會廣泛認同并積極推廣[6]。本研究對230例入選的冠心病住院患者進行冠心病知識和認知的調(diào)查結(jié)果顯示，量表得分指數(shù)介于認知差和尚可之間，疾病認知水平仍偏低，社會宣傳的傳播和到達效率仍有待提高。院內(nèi)的治療和健康教育固然重要，社區(qū)健康宣傳和管理則是更長期和有效的模式，冠心病患者疾病認知水平仍然偏低，一方面可能是院內(nèi)醫(yī)務人員工作繁重，對患者健康教育方法簡單，使患者無法得到全面的相關知識教育；另一方面可能是患者日常生活中接觸較少，無法獲取正確的慢性病管理相關知識或患者未得到有效的管理[7，8]；除此之外，冠心病知識認知水平還受到患者自身多種因素影響。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，疾病認知與性別無關，而相對年輕的患者較高齡患者認知水平更高，冠心病的主要人群是中老年，本研究對象年齡為41～74歲，相對年輕的患者處于41～60歲區(qū)間，這些患者多數(shù)仍在職或受過較好的教育，年輕、在職和教育水平較高的患者社會接觸面更廣，信息獲取的渠道更多，相對認知水平也更高；經(jīng)濟水平可能與職業(yè)狀態(tài)、教育水平、居住地有關，同時經(jīng)濟較富裕的患者更重視自身健康，接受健康信息更為主動[9，10]；冠心病發(fā)病率存在城鄉(xiāng)差異，城市生活的高壓力、快節(jié)奏、西化的飲食習慣和運動量減小是導致冠心病高發(fā)的主要因素，因此，城市一直是冠心病防控的重點，宣傳力度更大，社區(qū)管理更規(guī)范，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的健康管理相對滯后，患者疾病認知水平較低[11，12]；對自己家族中成員患病知曉的患者，相對接觸疾病知識的機會增加，因而疾病認知水平相對較高。多因素分析結(jié)果顯示，教育水平、職業(yè)狀況、居住地、經(jīng)濟水平和家族史對疾病認知的影響顯著，可見這些因素都與患者自身素質(zhì)及背景相關，居住地的影響顯著，本研究的住院患者多以急性發(fā)作入院，其日常自我管理效果較差，表明社區(qū)衛(wèi)生工作是冠心病乃至慢性疾病健康管理的重點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村人口教育水平普遍偏低的基層衛(wèi)生醫(yī)療服務和社區(qū)宣傳應加大對冠心病的健康宣教和管理力度，提高患者對疾病的認知。

冠心病自我效能對冠心病進展和預后的作用被廣泛認知，但針對冠心病的自我效能量表并未統(tǒng)一，故本研究采用臨床應用廣泛的由臺灣榮總醫(yī)院宋素真編制的健康促進生活方式評定量表和Schwarzer根據(jù)7 767名成年人調(diào)查結(jié)果編制的一般自我效能量感量表綜合編制的冠心病患者自我效能量表，根據(jù)預調(diào)查結(jié)果，信度較高，適合冠心病患者調(diào)查。結(jié)果顯示，冠心病住院患者自我效能不高，得分指數(shù)在尚可范圍。冠心病需要長期的正確的健康管理以延緩疾病的進展，自我效能是重要的堅持動力，自我效能低則在面對冠心病控制目標和執(zhí)行計劃時信念不夠堅定，自信不足，遇到困難或難以堅持的狀況容易放棄[13，14]。冠心病的健康管理需要結(jié)合治療和日常飲食調(diào)理、運動鍛煉、情志調(diào)節(jié)等生活行為的干預，患者個體堅持具有較大難度，需要團體、家庭和社會的支持和監(jiān)督。調(diào)查顯示患者自我效能較低可能受到以上調(diào)查的疾病認知水平較低的影響。相關因素分析結(jié)果顯示，年齡、教育水平、經(jīng)濟水平、居住地及家族史與疾病認知水平相關因素相似，加入調(diào)查的飲食習慣、運動鍛煉也是自我效能相關因素，表明疾病認知和自我效能存在相似的影響因素，兩者關系密切，多因素分析結(jié)果顯示，年齡、教育水平、運動鍛煉、居住地及經(jīng)濟水平是冠心病患者自我效能的主要影響因素。飲食習慣和運動鍛煉是主要的生活行為干預內(nèi)容，對于有高鹽飲食習慣的患者，接受和堅持低鹽飲食是較為困難的，需要信念和毅力，較高文化水平和經(jīng)濟水平的患者可能更有條件堅持；而適當?shù)挠醒踹\動被證實是冠心病康復的重要輔助手段，能提高心功能、降低血脂、控制血壓和血糖[15]，但現(xiàn)代人尤其是城市居民運動鍛煉的場地或時間不足，加之長期養(yǎng)成的少動習慣，使得運動鍛煉的規(guī)律性難以培養(yǎng)。

通過本研究調(diào)查和分析，提高冠心病患者疾病認知是健康管理尤其是患者自我管理的關鍵，院內(nèi)健康教育與社區(qū)健康教育應該有機的結(jié)合，提高宣傳效率和效果，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民的健康宣教和患者管理，針對影響患者自我效能的因素制定護理干預措施，提供專業(yè)知識支持、心理輔導和行為指導，從而提高冠心病患者自我效能，減少急性發(fā)作、并發(fā)癥及不良結(jié)局的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 李小鷹，王林，于普林，等. 老年人冠心病治療與二級預防現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（10）：909-914.

[2] 呂菲，范秀珍. 自我效能理論在冠心病患者健康教育中的研究進展[J]. 中國健康教育，2011，27（2）：145-147，157.

[3] Kayaniyil S，Ardern C. Degree and correlates of cardiac knowledge and awareness among cardiac inpatients[J]. Patient Edue Couns，2009， 75（1）：99-107.

[4] 劉丹丹. 健康信念教育模式對冠心病患者健康促進生活方式與自覺健康行為自我效能的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（21）：5-7.

[5] Aleksandra，Luszczynska Urte，Scholz Ralf，et al. The general self-efficacy scale： multicultural validation studies[J]. The Journal of Psychology，2005，139（5）：439-457.

[6] 李春燕，姜芬，劉柏梅. 冠心病患者生活質(zhì)量與自我效能的相關性研究[J]. 護理學雜志，2009，24（11）：36-37.

[7] 韓燕霞，鈕美娥，汪小華，等. 慢性阻塞性肺疾病患者健康知識水平與自我效能的相關性[J]. 解放軍護理雜志，2012，29（7）：12-14.

[8] 沙媛，袁軍，高潔. 健康教育干預對老年冠心病患者自我管理和康復的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究，2011，28（1）：121-123.

[9] 陳香芝，白琴. 影響護士姑息護理自我效能的相關因素分析[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（25）：80-82.

[10] 謝博欽，徐麗華. 冠心病患者自我管理行為現(xiàn)況及其預測因子分析[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（6）：3-7.

[11] 張琳，劉新，寧艷花，等. 社區(qū)老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關性研究[J]. 中國老年學雜志，2011，31（12）：2286-2288.

[12] 馮梅，蔣文慧. 冠心病病人自我管理的研究進展[J]. 護理研究，2012， 26（10）：865-867.

[13] 鄧偉，夏長春. 應用健康信念模式和自我效能理論進行慢性病社區(qū)綜合管理的實證研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（8）：839-841.

[14] 程曉蓉，鄧香君. 綜合護理管理對老年冠心病及高危因素的預防價值[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（21）：126-128.

[15] 王亞勤，鄭彩娥，霍文琝. 風險管理在老年冠心病患者康復運動中的應用[J]. 浙江醫(yī)學，2011，33（3）：447-449.

（收稿日期：2013-05-13）