B—Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性出血的應(yīng)用

[摘要] 目的 分析研究B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性出血中的應(yīng)用效果。 方法 我院在2011年1月～2013年1月期間共接收剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性出血患者20例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，均在采用手法按摩、縮宮素、益母草針劑、前列腺素治療無效后，對照組（10例）給予傳統(tǒng)的宮腔填塞紗布術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則使用B-Lynch縫合術(shù)治療，對比分析兩組的治療效果及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效10例，有效率為100%；對照組有效6例，有效率為60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后24 h的出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)可明顯提高剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性出血的治療有效率，并明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，方法更簡單、更迅速，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮縮乏力；出血；剖宮產(chǎn)；B-Lynch縫合術(shù)

[中圖分類號] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0140-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。許多孕婦在主觀上不愿意承受自然分娩時的痛苦，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，同時也造成產(chǎn)后出血的患者越來越多，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率接近20%[1]。宮縮乏力又是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見原因，高達(dá)80%。因此需要快速有效地對出血進(jìn)行處理，B-Lynch縫合術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法之一，我院選取2011年1月～2013年1月收治的10例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性出血患者進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)，取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年1月～2013年1月期間共接收剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性出血患者20例，均在采用手法按摩、縮宮素、益母草針劑、卡前列氨丁三醇治療后，出血量仍高于800 mL，并且有活動性出血。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組（10例），年齡21～38歲，平均（25.6±3.84）歲，孕周35～42周，平均（36.2±1.8）周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，單胎5例、雙胎5例，合并子癇前期4例，羊水過多合并貧血1例，瘢痕子宮3例，前置胎盤2例；對照組（10例）：年齡21～38歲，平均（25.6±3.84）歲，孕周35～42周，平均（36.2±1.8）周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，單胎5例、雙胎5例，合并子癇前期4例，羊水過多合并貧血1例，瘢痕子宮3例，前置胎盤2例。兩組患者的年齡組成、孕周、產(chǎn)次、病因等一般臨床資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在采用手法按摩、縮宮素、益母草針劑、卡前列氨丁三醇治療無效后，對照組（10例）給予傳統(tǒng)的宮腔填塞紗條術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則使用B-Lynch縫合術(shù)治療，手術(shù)操作步驟：將子宮托出腹部切口，探查并清理宮腔，先試用兩手加壓估計B-Lynch縫合潛在的成功機(jī)會。自子宮切口下緣將子宮膀胱反折下推，用I號帶圓針可吸收線于子宮切口距左側(cè)3 cm的左下緣3 cm處進(jìn)針，穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方4 cm的左上緣3 cm處出針，縫線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約～4 cm，由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至右側(cè)后壁，將縫線垂直通過宮底至右側(cè)子宮前壁，如同子宮左側(cè)的部位進(jìn)針于右側(cè)子宮切口的上下緣。在子宮表面從前壁至后壁可見兩條縫線，位于子宮體的兩側(cè)。兩條縫線在助手加壓的協(xié)助下牽拉，達(dá)到加壓止血目的，如出血已被控制，則由助手繼續(xù)加壓子宮體，術(shù)者將切口上下緣的縫線收緊結(jié)扎，按常規(guī)縫合關(guān)閉子宮切口。觀察10～15 min，10例均出血停止，觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)紅潤，無出血或出血基本停止，生命體征平穩(wěn)，方可常規(guī)關(guān)腹。對比分析兩組患者的治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后24 h的出血量（出血量的計算采用容積法+稱重法）、并發(fā)癥等情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

子宮逐漸地收縮，質(zhì)硬，陰道出血減少或者停止，生命體征穩(wěn)定，尿量正常，為有效；子宮不收縮或收縮欠佳，質(zhì)軟，繼續(xù)出血，生命體征不穩(wěn)，尿量較少，為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組10患者在進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)后均有效止血，有效率為100%；對照組有效6例，4例無效，術(shù)中加行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎，有效率為60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量對比

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后24 h的出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后子宮均恢復(fù)正常，且惡露正常，無再出血發(fā)生，也沒有發(fā)熱感染等并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素等， 而最主要的原因是宮縮乏力，由于子宮無收縮或者收縮欠佳導(dǎo)致[3]。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升， 剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力發(fā)生率也隨之上升，引起大出血、產(chǎn)后席漢氏綜合征、休克等，甚至切除子宮，給女性身心健康帶來極大威脅[4]。傳統(tǒng)上對于宮縮乏力性出血患者，在經(jīng)過按摩子宮、注射縮宮素、局部縫扎止血等一系列綜合處理后，若無效，則一般選取宮腔填塞紗條術(shù)甚至是子宮切除進(jìn)行治療。宮腔填塞紗條術(shù)被認(rèn)為與子宮復(fù)舊生理不相符，且會出現(xiàn)隱匿出血、術(shù)后再出血及并發(fā)感染等風(fēng)險，療效不是很理想[5]。1997年B-Lynch在英國的Milton Keynes醫(yī)院成功地運(yùn)用一種新的外科縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，開創(chuàng)了B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的先例。有文獻(xiàn)報道[6]，自B-Lynch縫合術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床上，對宮縮乏力等原因引起的產(chǎn)后出血患者取得了良好的療效，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的首選方法。該法可提高患者的生存幾率，避免出現(xiàn)失血性休克、生殖道感染、席漢氏綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，一定程度上能避免患者發(fā)生殘疾。B-Lynch縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中有不可忽視的優(yōu)勢，操作上無需使用到特殊器械等復(fù)雜的操作，簡單易行；療效上具有止血效果確切、穩(wěn)定控制盤腔動脈搏動壓、能保留完整子宮和生育功能的特點(diǎn)，特別適合應(yīng)用常規(guī)方法無效的難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者。止血機(jī)制如下[7]：該術(shù)可以使子宮維持縱向壓縮的態(tài)勢，并且使交織在肌纖維間子宮壁間的血管得到有效擠壓，同時血竇關(guān)閉，從而迅速停止出血，特別是對于術(shù)中在用雙手前后用力的擠壓子宮體時能使出血明顯下降的患者尤為適用。在縫合時要對子宮的顏色、尿量、陰道出血量及生命體征進(jìn)行觀察15 min左右，必要時要延長觀察出血的時間，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行關(guān)腹。通過對經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行改良，針對宮縮乏力性出血的治療，取得了較滿意的效果。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組全部止血成功，其治療有效率（100%），在并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量等方面均有明顯的優(yōu)勢，說明B-Lynch縫合術(shù)可明顯提高剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果，并明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，方法更簡單、更迅速，可以降低手術(shù)風(fēng)險出現(xiàn)率，降低手術(shù)醫(yī)療成本的費(fèi)用，減輕患者心理壓力的優(yōu)勢。同時B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血可以通過B-Lynch縫合術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療的難治性產(chǎn)后出血術(shù)后隨訪，更加論證了以上的觀點(diǎn)。因此，該法尤其適合在設(shè)備條件、醫(yī)療技術(shù)相對薄弱和交通不便的基層推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 顧衛(wèi)華，唐珊玲，倪春梅，等. B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重宮縮乏力性子宮出血的應(yīng)用[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（1）：13.

（收稿日期：2013-06-06）