耳鼻喉科術(shù)后患者感染因素分析及預(yù)防對(duì)策

[摘要] 目的 探討耳鼻喉科患者發(fā)生術(shù)后感染的影響因素，并提出預(yù)防對(duì)策，為控制醫(yī)院感染提供理論指導(dǎo)。方法 對(duì)在我院耳鼻喉外科行手術(shù)治療的450例患者予以流行病學(xué)調(diào)查，分析術(shù)后感染的相關(guān)因素。 結(jié)果 450例患者中發(fā)生術(shù)后感染28例（6.2%）；經(jīng)Logislic多因素回歸分析顯示，患者發(fā)生術(shù)后感染與住院時(shí)間（OR=15.106，P=0.000）、感染發(fā)生部位（OR=14.430，P=0.000）、抗生素使用情況（OR=14.419，P=0.000）、手術(shù)時(shí)間（OR=13.720，P=0.000）以及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持（OR=13.213，P=0.000）等存在相關(guān)性。 結(jié)論 耳鼻喉科手術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手術(shù)室消毒，合理應(yīng)用杭生素等，是降低耳鼻喉科患者術(shù)后感染率的關(guān)鍵措施。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后感染；預(yù)防對(duì)策；耳鼻喉科；因素分析

[中圖分類號(hào)] R762 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0138-02

醫(yī)院是病原菌共同聚集的一個(gè)特殊場(chǎng)所，由于耳鼻喉科疾病有其特殊性，在換藥、檢查等過程中，醫(yī)務(wù)人員與患者近距離接觸，極易引起各種疾病的傳播，耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)感染是臨床外科較為常見的醫(yī)院感染之一，亦是反映院內(nèi)感染狀況的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)[1，2]。耳鼻喉科患者術(shù)后感染不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)影響手術(shù)治療效果。本研究對(duì)在我院耳鼻喉外科行手術(shù)治療的450例患者予以流行病學(xué)調(diào)查，分析術(shù)后感染的相關(guān)因素，指導(dǎo)臨床科學(xué)的防控術(shù)后感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2011年6月～2012年6月在我院耳鼻喉外科行手術(shù)治療的450例患者，其中男271例，女179例，年齡5～79歲。采用回顧性核查與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用的方法，密切觀察患者住院時(shí)的病情變化，一旦術(shù)后感染確診后需要及時(shí)上報(bào)并統(tǒng)一進(jìn)行記錄，本研究共有28例患者發(fā)生術(shù)后感染，均符合[3]《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診。

1.2 方法

采用流行病學(xué)調(diào)查法，分析探討影響院內(nèi)感染的相關(guān)因素。方法主要有： 檢測(cè)醫(yī)護(hù)工作者的手消毒效果；對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣予以細(xì)菌培養(yǎng)；手術(shù)過程中注意詳細(xì)觀察并記錄；閱讀病案室的病歷、詢問主管醫(yī)生和相關(guān)護(hù)士、查閱相關(guān)資料等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logislic回歸分析進(jìn)行相關(guān)性的多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后感染相關(guān)單因素分析

450例患者中發(fā)生術(shù)后感染28例（6.2%）；術(shù)后感染單因素分析顯示：患者發(fā)生術(shù)后感染與年齡（≥60歲）、傷口類型（Ⅲ及感染率最高）、住院時(shí)間（平均>9.5 d）、感染發(fā)生部位（以呼吸道感染最多）、抗生素使用情況以及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持等存在相關(guān)性，見表1、表2。

2.2 術(shù)后感染并發(fā)部位分布

呼吸道11例，所占比例為40.7%；泌尿系統(tǒng)8例，所占比例為28.6%；消化道5例，所占比例為17.9%；其他4例，所占比例為14.3%，提示術(shù)后感染以呼吸道表現(xiàn)最多。

2.3 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

經(jīng)Logistic回歸多因素分析顯示，患者發(fā)生術(shù)后感染與住院時(shí)間、感染發(fā)生部位、抗生素使用情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持等存在相關(guān)性。見表2。

3 討論

3.1 感染因素分析

3.1.1 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 是影響耳鼻喉科術(shù)后感染重要因素之一。患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，增大了切口感染的幾率，由于手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)，切口暴露，增加了創(chuàng)面感染細(xì)菌的機(jī)會(huì)，并且加重了切口及組織的損傷，使得局部抵抗力下降。同時(shí)，手術(shù)持續(xù)性操作，使得患者出血量增多，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，也引起機(jī)體抵抗力的降低[4]。

3.1.2 住院時(shí)間 由于住院時(shí)間過長(zhǎng)，患者與醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院環(huán)境以及其他患者接觸的機(jī)會(huì)增多，增加了菌株的攜帶率，細(xì)菌相互交替，再加之廣泛使用抗生素，術(shù)后患者又未注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，抵抗力下降愈加明顯，易引起術(shù)后感染[5]。本研究住院時(shí)間平均>9.5 d的術(shù)后感染率25.7%，明顯高于≤9.5 d的患者，因而縮短住院日可以作為減少耳鼻喉科發(fā)生術(shù)后感染的一項(xiàng)有效措施。

3.1.3 抗生素使用 術(shù)后使用抗生素的種類和使用時(shí)間與耳鼻喉科術(shù)后感染有直接關(guān)系。術(shù)后患者如有切口感染，使用抗生素的種類和使用時(shí)間有所增加。大量報(bào)道顯示，過度使用抗生素會(huì)加大細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥危險(xiǎn)，隨著種類的增加，大大增高了感染率。近年來有不少臨床醫(yī)師對(duì)抗生素過分地依賴，不論手術(shù)性質(zhì)和大小，盲目地使用大量抗生素，聯(lián)合新型昂貴抗生素，形成了一種抗生素濫用-耐藥菌株形成-不斷換新藥的惡性循環(huán)，造成嚴(yán)重后果[6]。因此，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耳鼻喉科臨床醫(yī)師術(shù)后應(yīng)用抗生素的監(jiān)測(cè)，特別要注重控制和監(jiān)管術(shù)前抗生素的預(yù)防性使用。

3.2 加強(qiáng)監(jiān)、控、管一體化預(yù)防管理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)住院患者感染監(jiān)測(cè) 予以病歷回顧性以及前瞻性調(diào)查的方式對(duì)耳鼻喉科住院患者實(shí)施監(jiān)測(cè)。一方面，組成醫(yī)療小組和科主任通過局域網(wǎng)對(duì)患者的病程記錄、各實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行查閱，到床旁查看患者，跟蹤觀察易感患者，并予以有效的感染控制措施；另一方面，根據(jù)查閱出院病歷，對(duì)本科室的術(shù)后感染診斷符合率、發(fā)病特點(diǎn)、感染并發(fā)常見部位、易感因素等進(jìn)行總結(jié)分析，有的放矢地予以監(jiān)、控、管一體化預(yù)防管理對(duì)策[7]。

3.2.2 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度 護(hù)理人員每天對(duì)換藥室、治療室以及檢查室進(jìn)行濕式清掃，予以紫外線消毒，保持耳鼻喉科室室內(nèi)的干凈整潔；醫(yī)務(wù)工作者在為患者換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到一用一消毒、一人一藥包；為患者做專科檢查時(shí)，必須戴上口罩和帽子，必要時(shí)可戴防護(hù)眼鏡以及穿上隔離衣，防止與患者近距離接觸、發(fā)生交叉感染；各項(xiàng)診療操作前后以及護(hù)理、治療兩患者之間必須正確洗手，避免因手衛(wèi)生而導(dǎo)致外源性醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。

3.2.3 嚴(yán)格管理抗菌藥物以及控制多重耐藥菌的感染 成立科室監(jiān)控小組，確定本科室一、二、三線抗菌藥物，制定出抗菌藥物的三級(jí)管理目標(biāo)，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)?？浦魅蚊吭聶z查本科室的抗菌藥物使用以及病原學(xué)送檢情況，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物、患者有感染但未予病原學(xué)送檢的臨床醫(yī)生予以質(zhì)控扣分，對(duì)嚴(yán)格按照用藥指征使用抗生素的個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；根據(jù)每個(gè)月細(xì)菌室所檢驗(yàn)出的結(jié)果，分析本科室術(shù)后感染發(fā)病情況，細(xì)菌耐藥以及病原菌的分布情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，監(jiān)督落實(shí)本科室預(yù)防控制措施的實(shí)施情況，規(guī)范使用抗菌藥物，降低濫用及經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物使用現(xiàn)象，提高病原學(xué)送檢依從性[9，10]。

綜上，患者發(fā)生術(shù)后感染與住院時(shí)間（平均>9.5 d）、感染發(fā)生部位（以呼吸道感染最多）、抗生素使用情況、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持等存在相關(guān)性。耳鼻喉科手術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)手術(shù)室消毒、合理應(yīng)用杭生素等是降低耳鼻喉科患者術(shù)后感染率的關(guān)鍵措施。

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（收稿日期：2013-05-02）