機(jī)械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討機(jī)械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 將我院ICU搶救的70例急性左心衰竭患者根據(jù)治療方式的不同分為治療組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組單純采用強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣輔助治療，觀察兩組的血?dú)庵笜?biāo)變化及癥狀改善情況。 結(jié)果 治療組35例患者行機(jī)械輔助通氣治療1 h后，呼吸困難明顯改善，肺部濕啰音明顯減少，氧分壓和血氧飽和度明顯增高，收縮壓和pH值逐步恢復(fù)正常，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 機(jī)械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中可以迅速糾正機(jī)體缺氧，有效緩解癥狀，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械輔助通氣；左心衰竭；搶救

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0133-02

急性左心衰竭是發(fā)生在心內(nèi)科的急癥，不少患者會(huì)由于心源性肺水腫合并嚴(yán)重的呼吸功能衰竭。迅速降低血壓減輕心臟負(fù)荷、有效糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。以往的治療方法起效較慢，不能迅速緩解病情，使疾病進(jìn)一步發(fā)展，甚至危及生命[1]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣起效迅速，血氧分壓迅速提高，缺氧癥狀快速得到改善，可明顯使患者死亡率降低，搶救成功率提高。我院ICU2011年8月～2012年10月收治35例急性左心衰竭患者，采用機(jī)械通氣加強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月～2012年10月我院ICU收治的急性左心衰竭患者70例，其中男47例，女23例，年齡45～86歲，平均（61.3±5.8）歲，其中冠心病44例，高血壓性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病6例，肺源性心臟病8例。所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將2010年3月～2011年7月單純采用強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療的35例急性左心衰竭患者作為對(duì)照組，2011年8月～2012年10月采用常規(guī)治療加機(jī)械通氣輔助治療的35例急性左心衰竭患者作為治療組，兩組患者在性別、年齡、病因、病程等方面比較無(wú)顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所以患者入院后均給予常規(guī)治療，包括常規(guī)吸氧、采用呋塞米利尿、給予強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷、血管活性藥物及抗生素抗感染。在此基礎(chǔ)上治療組35例患者加用機(jī)械輔助通氣治療，應(yīng)用德?tīng)柛窆維avina呼吸機(jī)，CPAP模式（PEEP 5～15 cm H2O，PSV 10～20 cm H2O）。采用鼻面罩給氧的方式，壓力由低到高，慢慢往上調(diào)節(jié)，每10分鐘調(diào)節(jié)一次，每調(diào)節(jié)一次壓力參數(shù)上升2～3 cmH2O，如果遇到精神緊張的患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，首先要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的緊張情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到以下情況時(shí)可考慮逐漸脫離呼吸機(jī)：呼吸頻率在（16～24）次/min，心率<100次/min，患者神志恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，吸氧濃度<40%，SaO2>90%，PaO2>60 mm Hg時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀如呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀、肺部啰音、發(fā)紺等，同時(shí)觀察分析治療前及治療后1 h、24 h及72 h的心率（HR）、呼吸（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值指標(biāo)的變化。

1.4 療效判定[3]

有效：呼吸困難及發(fā)紺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；呼吸、體溫、血壓和脈搏恢復(fù)正常；肺部癥狀減少，血?dú)飧黜?xiàng)值恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者經(jīng)1 h治療后觀察效果，治療組有效32例，無(wú)效3例，行氣管插管后癥狀緩解，總有效率91.43%（32/35）；對(duì)照組有效23例，5例無(wú)效死亡，7例放棄治療，總有效率65.71%（23/35），治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值均恢復(fù)正常，心率（HR）、呼吸（RR）均明顯下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在治療后24 h及72 h后各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組組間各時(shí)段經(jīng)方差分析F=37.58、28.37、35.41、32.67、29.62、31.26，P<0.05，對(duì)照組組間各時(shí)段經(jīng)方差分析，F(xiàn)=31.87、34.32、33.54、38.23、37.19、26.53，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

本研究所有患者均未出現(xiàn)氣胸，3例出現(xiàn)胃部不適、胃脹，經(jīng)胃腸減壓處理后，癥狀緩解；出現(xiàn)血壓下降2例，經(jīng)加快補(bǔ)液及使用升壓藥物后，血壓恢復(fù)正常；2例出現(xiàn)咽部不適，6例肺部感染，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

急性左心衰竭是發(fā)生在心內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，多發(fā)生在中老年人，由于我國(guó)是老齡化社會(huì)，該病的發(fā)病率很高，隨著老齡化進(jìn)程的加快而發(fā)生率逐年增高。由于該病的患者合并有嚴(yán)重的呼吸功能衰竭，所以患者往往伴有低氧血癥和高碳酸血癥，而持續(xù)的低氧會(huì)損傷全身組織器官，所以應(yīng)及時(shí)糾正低氧血癥，以防重要器官的不可逆損傷。當(dāng)發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，心輸出量減少，殘留在心室腔的血液增加，導(dǎo)致心室舒張末壓、肺靜脈壓迅速升高，肺部毛細(xì)血管壓也隨之升高，血管內(nèi)的液體滲入到肺泡和肺間質(zhì)，從而引起肺水腫，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致猝死[4]。心肌細(xì)胞在缺氧時(shí)，無(wú)氧酵解增加，產(chǎn)生的乳酸在細(xì)胞內(nèi)大量堆積。能量供應(yīng)不夠，心肌細(xì)胞收縮力將進(jìn)一步下降，治療方法此時(shí)主要應(yīng)用利尿劑、血管活性藥物和早期常規(guī)的吸氧等治療措施，但這些方式往往不能及時(shí)改善患者頑固的低氧血癥。機(jī)械輔助通氣給氧增加肺泡內(nèi)壓，對(duì)抗肺毛細(xì)血管血壓，使液體的外滲減少，可以迅速減輕肺水腫，從而使呼吸困難得到緩解，二氧化碳的排出增加，氧分壓相對(duì)升高，低氧血癥得到糾正，減少呼吸做功，還可以緩解腎上腺素的刺激[5]。此外，持續(xù)正壓通氣，尤其是呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）的使用可以增加胸腔內(nèi)壓力，降低左室前負(fù)荷，使心功能得到改善，心輸出量增加，增加組織的供氧[6]。有研究表明，機(jī)械輔助通氣能夠減少心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，增加心搏出量，緩解慢性心力衰竭和急性肺水腫癥狀[7]。機(jī)械輔助通氣治療急性左心衰竭的主要作用機(jī)制[8]：機(jī)械正壓通氣使肺泡內(nèi)壓升高，對(duì)抗肺毛細(xì)血管血壓，使液體不能滲入肺組織及肺泡，減輕肺水腫；另外，還能使肺泡-動(dòng)脈氧分壓差升高，有利于氧向肺泡內(nèi)毛細(xì)血管彌散，使功潮氣量增加，肺組織的順應(yīng)性得到改善，呼吸作功減少，可以防止小氣道的閉合，減少肺泡萎陷，降低肺內(nèi)分流，糾正由肺內(nèi)分流增加所致低氧血癥，缺氧改善后，有氧代謝增強(qiáng)，能量得以充分供應(yīng)，使心肌收縮力增強(qiáng)，這時(shí)利尿劑和強(qiáng)心劑可以充分發(fā)揮效果，療效得到進(jìn)一步增強(qiáng)。

通過(guò)對(duì)所有患者強(qiáng)心、利尿、抗感染等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣輔助治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率91.43%；對(duì)照組總有效率65.71%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1 h治療組血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2） 、pH值均恢復(fù)正常，心率（HR）、呼吸（RR）均明顯下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后24 h及72 h后兩組各指標(biāo)變化比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，機(jī)械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中可以在短時(shí)間內(nèi)迅速糾正機(jī)體缺氧，有效緩解癥狀，明顯改善患者的預(yù)后，提高搶救成功率。

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（收稿日期：2013-04-09）