乳腺癌與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的Logistic回歸分析

[摘要] 目的 探討乳腺癌與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，為乳腺癌的預(yù)防提供參考。 方法 按照病例-對(duì)照研究方法，收集門診乳腺癌組69例與對(duì)照組34例，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，再采用多元Logistic回歸分析乳腺癌與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。 結(jié)果 兩組平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的分布有顯著性差異（P<0.05）；乳腺癌與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)相關(guān)，其中平和質(zhì)為保護(hù)性體質(zhì)，而氣虛質(zhì)與氣郁質(zhì)為危險(xiǎn)體質(zhì)。 結(jié)論 氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為乳腺癌的易感體質(zhì)；積極調(diào)整這兩種偏頗體質(zhì)對(duì)于預(yù)防乳腺癌具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；中醫(yī)體質(zhì)；回歸分析

[中圖分類號(hào)] R241 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0124-02

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1，2]。預(yù)防乳腺癌對(duì)維護(hù)女性健康具有重大意義。體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，這種特質(zhì)決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[3]。近代中醫(yī)體質(zhì)研究表明體質(zhì)可分、體病相關(guān)、體質(zhì)可調(diào)[4]。本研究探討乳腺癌與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，以期為惡性腫瘤的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌組69例，年齡（32～74）歲 ，平均（50.0±9.8）歲，病程（1～153）個(gè)月，平均27.0個(gè)月。對(duì)照組34例，無婦科腫瘤，年齡（35～63）歲，平均（46.8±7.0）歲，均為女性；兩組年齡無顯著性差異（P>0.05），所有病例均來自我院中醫(yī)科門診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有腫瘤患者均有明確病理診斷；②年齡18周歲以上，有完全民事行為能力；③對(duì)調(diào)查知情同意；④經(jīng)手術(shù)及（或）放化療后，病情較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的精神疾病、行為障礙者；②病情嚴(yán)重，無法配合調(diào)查者；③因各種原因不能理解問卷內(nèi)容者；④未獲得知情同意者。

1.3 調(diào)查方法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，乳腺癌與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性采用二分類變量的多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)體質(zhì)分布比較

乳腺癌組與對(duì)照組的非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩組的平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)分布有顯著性差異（P<0.05），其他體質(zhì)類型的分布無顯著性差異。見表1。

2.2 乳腺癌與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性分析

以體質(zhì)因素對(duì)乳腺癌與對(duì)照組進(jìn)行多元Logistic回歸分析，按照P<0.05篩選入選因素。結(jié)果平和質(zhì)、氣虛質(zhì)與氣郁質(zhì)最終進(jìn)入回歸方程（P<0.05），其偏回歸系數(shù)分別為-0.907、1.364與1.430，見表1?？梢姡胶唾|(zhì)是乳腺癌的保護(hù)體質(zhì)，而氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)體質(zhì)。

3 討論

隨著21世紀(jì)生命科學(xué)新紀(jì)元的到來，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生著巨大的變化，從以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向以人為中心的個(gè)體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)越來越引起人們關(guān)注[5]。近年國(guó)內(nèi)的有關(guān)研究亦表明：2型糖尿病、高血壓、冠心病等常見病與一定的中醫(yī)體質(zhì)類型具有相關(guān)性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生與個(gè)人的基因突變、家族的遺傳密切相關(guān)，而體質(zhì)正是以先天稟賦為基礎(chǔ)的，所以特定體質(zhì)可表現(xiàn)出對(duì)某種腫瘤的易感性。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者氣虛質(zhì)占24.6%，氣郁質(zhì)占20.3%，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果表明，氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)均是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)體質(zhì)，即氣虛質(zhì)與氣郁質(zhì)的人群具有發(fā)生乳腺癌的易感性。

氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》提出：“邪之所湊，其氣必虛”，《醫(yī)宗必讀》亦云“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，“正氣虛則為巖”。虛弱性體質(zhì)機(jī)體免疫力較低，抗病能力差，容易受外邪侵?jǐn)_而發(fā)病。本研究結(jié)果顯示，虛弱性體質(zhì)在乳腺癌患者中占較高的比例，其中陽(yáng)虛質(zhì)所占比例最高（37.7%），其次為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)；且氣虛質(zhì)所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的走向看，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，乳房同時(shí)還受沖任二脈滋養(yǎng)，而沖任二脈之氣血亦來源于陽(yáng)明經(jīng)，脾與胃相表里，因此乳腺癌的發(fā)生與肝脾功能密切相關(guān)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣虛質(zhì)者平素脾氣虛弱，致使氣血兩虛，正如明代張介賓所言“蓋脾胃氣虛，然后治節(jié)不行，而無以生血……”，進(jìn)而沖任失調(diào)，乳房失養(yǎng)，日久正虛毒結(jié)，易形成乳腺癌。

氣郁質(zhì)是本研究發(fā)現(xiàn)的另一乳腺癌易感體質(zhì)。該體質(zhì)是由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[3]，這種體質(zhì)的性格特征及特定的生理狀態(tài)導(dǎo)致了其對(duì)乳腺癌的易感性，古代醫(yī)家通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐對(duì)此早有認(rèn)識(shí)。乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”、“石奶”、“番花石榴”等范疇，高憩云在《外科醫(yī)鏡》中認(rèn)為“凡乳巖一癥，多系孀婦室女......憂郁傷肝，思慮傷脾而成”；元代朱丹溪的《格致余論》也認(rèn)為“優(yōu)怒抑郁，朝夕積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，數(shù)十年后方為瘡陷，不痛不癢，名曰乳巖”；清代余景和指出：“乳巖之癥，皆因情志不遂，肝脾積郁而成”?？梢姡斡魵鉁c乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，黃甫中在《明醫(yī)指掌》寫道：“若人之氣循環(huán)周流，脈絡(luò)清順流通，焉有癌瘤之患”。氣郁質(zhì)的女性，若長(zhǎng)期情志不暢易使肝脾受損，胸脅氣機(jī)郁滯，而發(fā)為乳巖。西方醫(yī)學(xué)對(duì)精神因素與乳腺癌的關(guān)系也有論述。19世紀(jì)，Nunn通過系統(tǒng)觀察后，認(rèn)為精神因素可影響乳腺癌的發(fā)生；Snow調(diào)查250名癌癥患者后，發(fā)現(xiàn)失去親人所帶來的精神刺激在乳腺癌和子宮癌發(fā)病中具有重要作用[8]。乳腺癌是激素相關(guān)性惡性腫瘤，氣郁質(zhì)者長(zhǎng)期的抑郁、焦慮、緊張等不良情緒可能導(dǎo)致神經(jīng)—內(nèi)分泌紊亂及機(jī)體免疫力下降而促使腫瘤的發(fā)生或惡化[9]。

平和質(zhì)是人體陰平陽(yáng)秘的一種正常狀態(tài)。北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾對(duì)20026 名接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的中醫(yī)體質(zhì)中，平和質(zhì)占64.2%，偏頗體質(zhì)占35.8%[10]。而本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌組患者中平和質(zhì)及基本是平和質(zhì)的比例只有（34.7%），明顯低于對(duì)照組（58.8%），有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，平和質(zhì)為乳腺癌的保護(hù)性體質(zhì)，氣虛質(zhì)與氣郁質(zhì)則是乳腺癌的易感體質(zhì)；氣虛責(zé)之于脾，氣郁責(zé)之于肝，表明肝脾功能失調(diào)可能是導(dǎo)致乳腺癌的重要病機(jī)[11]。這兩類體質(zhì)人群應(yīng)以健脾補(bǔ)氣，疏肝解郁之法積極調(diào)整體質(zhì)，以達(dá)到乳腺癌一級(jí)預(yù)防的目的。由于本研究病例偏少，所得出結(jié)論可能存在一定的偏倚，有待后續(xù)大樣本研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐兵河. 乳腺癌[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：15.

[2] 王燕，馬清，李會(huì)慶，等. 山東省1970～2005年女性乳腺癌死亡率化趨勢(shì)[J]. 中華腫瘤防治雜志，2009，5（10）：729-731.

[3] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-8.

[4] 王琦. 論中醫(yī)體質(zhì)研究的3 個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問題[D]. 第四屆全國(guó)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集， 2006.

[5] 柳紅芳，王皓，胡照娟. 2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)與肥胖、血脂、血凝指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（10）：702-705.

[6] 黃志鋼，李美婷. 社區(qū)高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：89-90.

[7] 李慧，安冬青. 新疆冠心病患者（漢、維）中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析及與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（2）：93-97.

[8] 劉艷娥.中西醫(yī)論心理社會(huì)因素與腫瘤的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，22（7），57-59.

[9] 陳守強(qiáng)，張建民，張夢(mèng)賀. 中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究[J]. 甘肅中醫(yī)，2011，24（6），21-23.

[10] 曹桂麗，沈薔，鄧紅月，等. 北京市東城區(qū)社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（24）：142-144.

[11] 張莉，田歡，莫婷，等. 乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)臨床研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2012，7（4），297-299.

（收稿日期：2013-04-26）