院外延續(xù)性護理對規(guī)范化癌痛患者治療效果的影響

[摘要] 目的 探討院外延續(xù)性護理對規(guī)范化癌痛患者治療效果的影響。 方法 126例使用阿片類藥物治療的中晚期癌痛患者隨機分為對照組及實驗組各63例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組住院期間常規(guī)應用規(guī)范化無痛病房護理的基礎上出院后給予延續(xù)性護理，比較兩組的規(guī)范用藥、復診/再次入院疼痛評分、KPS評分、SAS評分、SDS評分、完成全程化療情況。 結(jié)果 實驗組患者規(guī)范用藥率96.8%，明顯高于對照組的92.15%，復診/再次入院疼痛評分（3.4±1.1）分，明顯低于對照組的（5.3±1.3）分，KPS評分（72.3±5.0）分，明顯高于對照組的（55.4±9.2）分，SAS、SDS評分明顯低于對照組，完成全程化療比率明顯提高，達92.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在癌痛規(guī)范化治療的基礎上，實施院外延續(xù)性護理干預，可有效地控制癌痛，提高患者治療的依從性，及時處理不良反應，提高中晚期癌痛患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 規(guī)范化癌痛治療；院外延續(xù)性護理；疼痛評估；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R730 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0114-02

癌性疼痛是中晚期癌癥患者常見伴隨癥狀，超過70%的中晚期癌癥患者伴隨疼痛[1]。目前無創(chuàng)性的藥物治療是控制癌性疼痛的主要方法，正確的治療方法可緩解95%患者的疼痛[2]。我院自2010年參加 “廣東省癌痛規(guī)范化治療病房”創(chuàng)建工作以來，對住院治療的癌痛患者實施規(guī)范化治療。同時將延續(xù)性護理引入工作中，填補了患者出院后無醫(yī)務人員進行護理及健康宣教的空白，使患者在家中就能接受規(guī)范的治療及護理[3]。本文對126例使用阿片類藥物治療的中重度癌痛患者實施護理干預，并對其中63例實施院外延續(xù)性護理干預的效果進行分析，旨在為臨床合理使用鎮(zhèn)痛藥物及積極防范不良反應提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例入選患者均為我院2010年2月～2012年2月使用阿片類藥物治療的中晚期門診癌痛患者。病例納入標準：①經(jīng)臨床、影像學和病理確診的癌癥患者；②伴有中、重度疼痛（VAS評分4～10分）；③均為出院后繼續(xù)在門診接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。

126例患者中男 53例，女73例，年齡18～70歲。將其分為對照組與實驗組各63例，兩組患者的年齡、性別、病史及化療方案等一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組按常規(guī)進行護理及辦理出院，而實驗組除以上的常規(guī)護理外，還分兩個階段進行延續(xù)性護理。第一階段：出院時建立門診用藥檔案。①利用信息化電腦系統(tǒng)建立癌痛患者用藥檔案，供出院后再次就診或隨訪使用。②根據(jù)WHO關于癌痛控制的三階梯治療原則選擇止痛藥物，指定用藥計劃。第二階段：出院后隨訪及護理指導。出院1周內(nèi)進行電話隨訪。①了解患者服藥后目前NRS疼痛評分，疼痛緩解情況，便于復診時醫(yī)生調(diào)整藥物。②是否按照醫(yī)囑按時服藥，如未能正確按時服藥者進行用藥指導。③是否出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥，指導患者合理作息與飲食，減輕不良反應及并發(fā)癥。④了解患者的心理感受及需求，給予鼓勵和安慰，增強治療的信心。⑤與家屬溝通，指導家屬督促協(xié)助患者按時用藥，觀察用藥情況，及早發(fā)現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥，安慰理解家屬，進行一定的心理護理。

1.2.2 應用治療藥物 硫酸嗎啡控釋片（10 mg；30 mg）、鹽酸羥考酮控釋片（10 mg；40 mg）及芬太尼透皮貼劑（4.2 mg；8.4 mg）三種藥物。以上藥物均根據(jù)藥品說明書規(guī)范使用，并根據(jù)患者的疼痛評分調(diào)整藥物的劑量。

1.3 疼痛程度分級

由患者本人進行疼痛評價，采用數(shù)字分級評估法（NRS），將疼痛程度分為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛，雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；4～6分：中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，正常生活及睡眠受干擾，需要止痛劑；7～10分：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠嚴重受到干擾[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用分組t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組與實驗組分別選用NRS疼痛評分、癌癥病人生存質(zhì)量評分標準（KPS）[5]、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]等對患者規(guī)范用藥、復診/再次入院的疼痛評分、生活質(zhì)量、焦慮、抑郁、完成全程化療等方面進行調(diào)查分析，見表2。實驗組患者規(guī)范用藥率明顯高于對照組，復診/再次入院疼痛評分明顯低于對照組，KPS評分明顯高于對照組，SAS、SDS評分明顯低于對照組，完成全程化療比率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

癌痛是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，目前癌痛以藥物治療為主，多以嗎啡為代表的阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療。醫(yī)護人員對癌痛管理的態(tài)度和參與程度是有效實施癌痛管理、提高患者生活質(zhì)量的關鍵[3]。護理人員應該第一時間掌握患者的疼痛狀況并積極參與疼痛評估和治療的過程中來，這樣才能使疼痛控制達到更好的效果[7]。關注患者身心狀況，主動交流，及時規(guī)范使用鎮(zhèn)痛治療，并注意觀察治療效果及副反應，及時報告并處理暴發(fā)痛；加強健康教育，提高對疾病的正確認知，使患者和家屬積極參與及協(xié)助診治，防止并發(fā)癥發(fā)生；提高對癌痛管理的認知，從心理、生理上給患者以支持，尤其是腫瘤科護士，對疼痛進行系統(tǒng)全面的評估、記錄，根據(jù)病情制定有效的護理及治療措施，并及時進行效果評價。同時受傳統(tǒng)觀念的影響，患上癌癥的患者不可避免產(chǎn)生負面情緒及心理壓力，護理人員應去了解患者的感受與認識，幫助其克服不良的心理狀態(tài)和行為，抵制軀體疼痛，減緩心理和精神痛苦，恢復最佳身心狀態(tài)[8]。本文研究表明，根據(jù)患者的NRS疼痛評分，在規(guī)范使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療的基礎上，對患者實行院外延續(xù)性護理，患者規(guī)范用藥率明顯高于對照組，復診/再次入院疼痛評分（3.4±1.1）分，明顯低于對照組的（5.3±1.3）分，KPS評分（72.3±5.0）分，明顯高于對照組的（55.4±9.2）分，SAS、SDS評分明顯低于對照組，完成全程化療比率明顯提高，達92.1%，差異有統(tǒng)計學意義，與方曉冬等[9]報道的觀點相符，說明延續(xù)性護理干預有效地提高了患者的遵醫(yī)行為，規(guī)范用藥，癌痛得到了有效控制，提高了生活質(zhì)量，焦慮抑郁情緒得到有效的控制，順利地完成放化療。

綜上，醫(yī)護人員關注中晚期癌癥患者的疼痛治療，將護理干預延伸至院外，可有效地控制癌痛，降低放化療對心理狀態(tài)的影響，對提高患者治療依從性、提高治療效果具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2013-06-20）