急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)效果

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對于急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的作用。 方法 選取急診內(nèi)科低鉀血癥患者84例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各42例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比分析兩組患者出院時的焦慮情緒。 結(jié)果 護(hù)理前兩組的焦慮評分（SAS）無顯著差異（P>0.05），實施護(hù)理3 h后，觀察組SAS得分顯著降低（P<0.05），對照組變化不明顯（P>0.05），兩組相比差異顯著（P<0.01）；觀察組的遵醫(yī)行為以及健康知識知曉率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對急診科低鉀血癥患者實施有效的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的焦慮情緒，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診科；低鉀血癥；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0111-03

低鉀血癥是急診科常見的復(fù)雜電解質(zhì)紊亂癥狀，由于低鉀血癥的起病較急、病情危重，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心律失常、肌無力癱瘓、腎衰竭以及呼吸肌麻痹等，如不及治療將威脅患者的生命。低鉀血癥患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等情緒，影響治療和康復(fù)[1-3]。本研究對急診科低鉀血癥患者實施針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月我院急診科收治的低鉀血癥患者84例，均存在四肢無力、麻痹以及腹脹等癥狀。84例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組中，男22例，女20例，年齡16～73歲，平均（34.5±6.4）歲；其中輕度低血鉀[血清鉀濃度在（3.0～3.5） mmol/L之間]17例，中度低血鉀[血清鉀濃度（2.5～3.0） mmol/L之間]15例，重度低血鉀（血清鉀濃度<2.5 mmol/L）10例；低血鉀原因：消化系統(tǒng)疾病20例，循環(huán)系統(tǒng)疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，泌尿系統(tǒng)疾病3例，其他2例。對照組中，男24例，女18例，年齡16～75歲，平均（35.1±6.8）歲；其中輕度低血鉀19例，中度低血鉀14例，重度低血鉀9例；低血鉀原因：消化系統(tǒng)疾病19例，循環(huán)系統(tǒng)疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，其他2例，兩組在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組均遵醫(yī)囑予以常規(guī)治療、護(hù)理以及健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 心理干預(yù) 由于低鉀血癥容易導(dǎo)致患者發(fā)生遲緩性的四肢對稱性癱瘓，且患者大多為青壯年，患者往往會出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至失望、悲觀、擔(dān)憂等一系列不良情緒，不僅影響治療及護(hù)理工作，同時也影響患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育，向患者詳細(xì)解說低鉀血癥的誘因、具體臨床表現(xiàn)、主要治療途徑及治療效果等，并介紹診治醫(yī)師的經(jīng)驗、技術(shù)、具體的治療方案等，介紹一些成功診治的病例，以消除患者的疾病的疑慮和擔(dān)憂情緒。此外，應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬之間的交流，使患者的家屬能夠正確地照顧患者，并輔助醫(yī)護(hù)工作[2]，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) ①補鉀認(rèn)知識教育 部分患者對于低鉀血癥的治療存在一定的認(rèn)知錯誤，如部分患者認(rèn)為補鉀應(yīng)該一次性補足量，認(rèn)為應(yīng)該大量口服或者靜脈推注等快速補鉀。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)先與患者的家屬進(jìn)行溝通和交流，并對其進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，以爭取其理解與配合，然后根據(jù)患者理解能力、文化水平等，向患者及其家屬講解科學(xué)的補鉀原則以及補鉀方法，使其理解要完全糾正機(jī)體缺鉀現(xiàn)象約需3～5 d，而要徹底緩解低血鉀癥狀是一個循序漸進(jìn)的過程，使患者及其家屬認(rèn)識到高濃度補鉀以及快速補鉀均是不正確的，使之能夠積極地配合治療[4，5]。②補鉀注意事項 應(yīng)告知患者在補鉀過程中需要注意的問題，如補鉀濃度不宜超過3 g/L、補鉀不宜過快等，以免造成心跳驟停；在補鉀過程中，由于K+對患者血管壁的刺激作用較強(qiáng)，可能會出現(xiàn)靜脈刺激性疼痛，如有相關(guān)癥狀，應(yīng)及時采取有效措施處理。對無惡心、嘔吐癥狀的患者，應(yīng)予以適量口服補鉀，并向其解釋口服補鉀的效果及重要性。由于口服氯化鉀容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，因此應(yīng)在飯后服用，或者在口服前食用適量富含鉀的水果，如香蕉、杏子等[5-7]。部分患者認(rèn)為生病以后應(yīng)補充一定的葡萄糖，因此常要求護(hù)理人員予以補充葡萄糖注射液。護(hù)理人員應(yīng)告知其葡萄糖將刺激機(jī)體而增加胰島素的釋放量，從而導(dǎo)致細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞中，將影響血清鉀水平。因此，低鉀血癥患者不得靜注葡萄糖注射液，且應(yīng)禁食高糖類飲食。同時，向患者降低鉀主要是通過腎臟排泄的，在腎臟功能正常的前提下，補鉀輸注速度應(yīng)控制在20～40 mL/h，此為安全補鉀方法，因為高血鉀或者低血鉀均容易造成心律失常。講解心電監(jiān)護(hù)以及定時采血做血鉀檢測具有重要意義。同時，告知患者適當(dāng)運動可提高血鉀水平，有利于緩解病情，鼓勵患者根據(jù)自身情況進(jìn)行一些康復(fù)運動。

1.2.3 靜脈補鉀護(hù)理 在進(jìn)行靜脈補鉀時常需要進(jìn)行靜脈置管，應(yīng)避免在同一靜脈或者同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺。在完成常規(guī)穿刺以后，應(yīng)輕輕逆時針翻轉(zhuǎn)針柄180°，并將其對側(cè)固定，使針尖的斜面維持面對血管下壁狀態(tài)，以改變藥物的流向，可減少鉀對于體表敏感神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，從而減輕因補鉀造成的刺激性疼痛[5，6]。如患者疼痛敏感，但急需補鉀，應(yīng)保持原有濃度不變，并建立兩條靜脈通道，每條靜脈以總濃度的一半進(jìn)行輸注，從而減輕靜脈炎以及疼痛癥狀。此外，還可采用霧化吸入法進(jìn)行輔助補鉀，減小對患者的刺激，且對療效無明顯影響。在輸注過程中，如患者出現(xiàn)疼痛，應(yīng)密切觀察是否有藥液外滲的情況，如無外滲，應(yīng)采用無菌棉簽取1 mL硝酸甘油，輕輕以螺旋式涂擦患處，以使平滑肌松弛，并可解除血管痙攣癥狀。如發(fā)現(xiàn)治療中由于鉀刺激而發(fā)生靜脈炎，應(yīng)予以局部熱敷鹽酸利多卡因或者濕敷50%的硫酸鎂，以避免發(fā)生局部組織壞死。同時，應(yīng)囑患者及其家屬切勿擅自調(diào)節(jié)輸注速度，并指導(dǎo)其正確、及時地記錄患者的尿量，并注意按摩麻痹的肢體，如患者出現(xiàn)腹脹，則順時針按摩臍周腹部。指導(dǎo)患者進(jìn)行運動鍛煉，并注意放松肌肉。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，多使用含鉀量高的食物，如香蕉、西瓜、海帶等。囑患者大量出汗后，切勿立即飲用過量糖水或者白開水，應(yīng)飲用適量的果汁及淡鹽水等，以免出現(xiàn)低血鉀癥。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在入院時以及接受護(hù)理3 h以后，采用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，其中，SAS<40分為無焦慮；SAS 40～49分之間為有焦慮情緒；SAS≥50分為有焦慮癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為及健康知識知曉率比較

觀察組的疾病知識、補鉀知識、遵醫(yī)行為以及飲食及運動知識的知曉率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀況比較

兩組入院時的SAS評分無顯著差異（P>0.05），護(hù)理3 h以后，觀察組的SAS顯著降低（P<0.05），對照組有所下降，但與護(hù)理前比較無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組與對照組的SAS評分存在顯著差異（P<0.01）。見表2。

3 討論

3.1 低血鉀癥患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因

低血鉀癥主要由于受各種因素的影響而影響了機(jī)體攝入、吸收以及代謝、排泄鉀，從而導(dǎo)致血清中的K+濃度降低至3.5 mmol/L以下而引起的臨床綜合征，當(dāng)濃度低于2.0 mmol/L時，將引發(fā)嚴(yán)重的低血鉀癥。急診低血鉀患者常表現(xiàn)為四肢無力、四肢麻痹、四肢癱瘓、惡心、嘔吐、呼吸困難、心律失常、腹脹以及心功能下降等癥狀?；颊叨嘤谝归g突發(fā)起病，且病情較急較危重，患者容易極度恐慌，產(chǎn)生較大的思想包袱，因而存在嚴(yán)重的焦慮情緒。同時，低血鉀癥作為一種突發(fā)的強(qiáng)烈應(yīng)激原，可能造成中樞神經(jīng)變化，從而與部分焦慮癥狀相重疊，容易被誤診為精神疾病[6-8]。送至急診科時，由于患者對于自身病情以及急診室的環(huán)境不了解，情緒波動較大，將加重其緊張和焦慮情緒，從而產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)。通常情況下，急性低血鉀癥多發(fā)生于青壯年人群，在家庭及社會中擔(dān)任著重要的角色，更容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒[3]。本研究中，兩組患者在進(jìn)入急診科時均存在不同程度的焦慮情緒。患者存在焦慮情緒不僅容易使其生活質(zhì)量下降，且將嚴(yán)重影響治療效果。因此，在積極救治的同時，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的特殊護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)以及知識宣教，并及時糾正患者的不良習(xí)慣及錯誤認(rèn)知，使其能夠更好地接受治療和護(hù)理。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于急診科低血鉀癥患者焦慮情緒的影響

本研究中，觀察組患者入院后實施優(yōu)質(zhì)的個性化護(hù)理干預(yù)，在接受護(hù)理3 h以后，患者的心理狀態(tài)得到了顯著的改善，SAS評分較護(hù)理前顯著降低，且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示對患者實施優(yōu)質(zhì)的個性化護(hù)理干預(yù)，同時加強(qiáng)對患者家屬的宣教及行為干預(yù)，可有效減輕患者的焦慮情緒，尤其通過對患者實施個性化的心理干預(yù)，能夠有效減少患者焦慮及不安等情緒，并增加患者的安全感，從而使患者保持良好的心態(tài)接受治療。

患者在進(jìn)入急診室時多處于高度焦慮狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動地與患者溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并向患者介紹疾病知識及急診室環(huán)境，能夠使其提前了解疾病的發(fā)生及發(fā)展過程，從而減輕陌生環(huán)境以及突發(fā)疾病對其的不良心理刺激；通過列舉成功治療病例，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效緩解患者的焦慮情緒；加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可使患者正確認(rèn)識疾病及醫(yī)護(hù)行為[8，9]?；颊咴诨疾『髮覍倬哂休^強(qiáng)的依賴性，因此，在對患者實施護(hù)理干預(yù)前，應(yīng)先爭取患者家屬的理解和配合，為患者贏得家庭支持，對治療具有重要的促進(jìn)作用，同時也便于醫(yī)護(hù)工作的開展。在進(jìn)行補鉀治療過程中，由于鉀對于靜脈具有一定的刺激作用，可能加重患者的焦慮情緒，此時，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋這種反應(yīng)是正常的，可建立兩條經(jīng)脈通道，適當(dāng)?shù)卣{(diào)慢輸注速度，并改變針尖斜面的朝向，輔以霧化吸入或者予以靜脈濕敷等，可緩解補鉀刺激癥狀[10]。如有腹脹癥狀，可適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)排氣；對于四肢麻痹者，予以適當(dāng)?shù)陌茨蛘邊f(xié)助其進(jìn)行簡單的活動。積極對患者實施知識講解，能夠使其充分地認(rèn)識并了解疾病情況；耐心地解答患者的疑問，能夠有效減輕其疑慮，同時實施行為干預(yù)，可促進(jìn)患者積極主動地配合醫(yī)護(hù)工作，降低焦慮水平。

總之，對急診低血鉀癥患者實施全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的心理狀況，減少其焦慮情緒，有利于臨床治療及快速康復(fù)。

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（收稿日期：2013-04-25）