右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下婦科腹腔鏡手術的臨床研究

[摘要] 目的 觀察右美托咪定用于CESA下婦科腹腔鏡手術的安全性和可行性。 方法 選擇90例擇期于CESA下行腹腔鏡手術的婦科患者，隨機分為右美托咪定組（A組）、丙泊酚組（B組）和安慰劑組（C組）。記錄靜脈用藥前（T1），靜脈用藥后10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4），術畢（T5）的HR、MAP、SpO2、pETCO2、RR、BIS。 結果 三組患者T2、T3、T4、T5時均出現(xiàn)不同程度的HR、BIS、OAA/S評分下降；但與C組相比較，A組較B組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；B組較A組MAP、pETCO2、RR顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 右美托咪定用于CESA下婦科腹腔鏡手術麻醉效果好，操作簡單，安全可行。

[關鍵詞] 右美托咪定；CESA；腹腔鏡手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0104-03

腹腔鏡手術因具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點而被廣泛應用于臨床，尤其是在婦科手術中應用越來越常見。婦科腹腔鏡手術中行人工氣腹及手術采取頭低足高的特殊體位，不但對患者的呼吸循環(huán)有顯著影響，而且會給患者帶來不適，因此麻醉需要輔以麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥以減輕或消除氣腹和體位帶來的不適，從而達到舒適化要求。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感、降低應激反應及穩(wěn)定血流動力學的作用，且對呼吸影響輕微[1]。本研究旨在探討右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下婦科腹腔鏡手術的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2～12月我院婦科擇期腰硬聯(lián)合麻醉下行腹腔鏡手術的患者90例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，術前診斷為“子宮肌瘤”或“卵巢畸胎瘤”，術前均無嚴重的心、肝、腎功能的疾病，無精神病史，無使用鎮(zhèn)靜催眠藥史。本研究均與患者或家屬簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為右美托咪定組（A組，n=30）、丙泊酚組（B組，n=30）和安慰劑組（C組，n=30）。

1.2 方法

患者術前均禁食8 h，禁飲6 h。入室后常規(guī)建立靜脈通路及連接心電監(jiān)護，并給予鼻導管吸氧2 L/min。椎管內穿刺前預先輸注乳酸林格注射液500 mL擴容?；颊呷∽髠扰P位，選擇L2-3間隙行硬膜外穿刺，成功后于硬膜外穿刺針內插入腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腰穿針有清亮腦脊液流出后注入0.75%的羅哌卡因1.5 mL，最后硬膜外腔內向頭側置管3～5 cm，取平臥位，硬膜外腔給予2%的利多卡因3 mL，調整阻滯平面達T8水平時開始給予鎮(zhèn)靜藥。A組先給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）負荷劑量0.5 μg/kg，后以低劑量0.5 [μg/（kg·h）]泵注維持[2]；B組先給予丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）負荷劑量0.05 mg/kg，后以0.05 [mg/（kg·h）]泵注維持[3]；C組給予同A組劑量、泵注速度相同的生理鹽水。

1.3 監(jiān)測指標

記錄靜脈用藥前（T1），用藥后10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）及術畢（T5）患者的HR、MAP、SpO2、pETCO2、RR、BIS及鎮(zhèn)靜評分情況。鎮(zhèn)靜評分采用警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分[4]：5分表示對正常語調的呼名反應迅速；4分表示對正常語調的呼名反應遲鈍；3分表示僅對大聲或反復呼名有反應；2分僅對輕度的搖推肩膀或頭部有反應；1分表示對輕度搖推無反應；0分表示對手捏三角肌無反應。記錄患者是否出現(xiàn)興奮、多語、躁動、譫妄、寒戰(zhàn)等情況及呼吸抑制、低血壓、HR減慢等不良反應的發(fā)生。次日注意隨訪患者。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內不同時點的比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者年齡、身高、體重比較無統(tǒng)計學差異（P > 0.05）。見表1。

2.2 三組患者用藥前后循環(huán)呼吸指數(shù)比較

T2～T5時A、B組的HR、BIS均顯著低于各組的T1時（P<0.05），也顯著低于C組（P<0.05），且A組比B組下降更為明顯（P<0.05）；A、C組患者T1～T5時MAP、pETCO2、RR無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2～T5時B組MAP、pETCO2、RR顯著低于T1時（P<0.05），也顯著低于A、C兩組（P<0.05）；三組患者T1～T5時SpO2無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組患者OAA/S評分比較

T1、T5時，三組患者的OAA/S評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；T2、T3、T4時A組及B組均低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

婦科腹腔鏡手術因創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、康復快，且對神經(jīng)、消化、免疫等系統(tǒng)影響小[5]，而在臨床上的應用越來越廣泛。在婦科腹腔鏡腰硬聯(lián)合麻醉手術中，需施行CO2氣腹及手術的特殊體位，致使腹部呼吸運動受限，雖可通過增加通氣量取得代償，但患者難以忍受氣腹刺激膈神經(jīng)及腹膜反射引起的肩背部疼痛，而需加用輔助藥物，但輔助藥物在減少疼痛的同時往往加重了對呼吸中樞的抑制[6]并且易引起血流動力學的改變，因此需要警惕低氧血癥和低血壓的發(fā)生。

丙泊酚是現(xiàn)在臨床上較為常用的輔助藥物，起效迅速，可控性強，其誘導的鎮(zhèn)靜水平與BIS值有非常好的相關性，但呼吸抑制和低血壓的發(fā)生率較高。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感、降低應激反應及穩(wěn)定血流動力學的作用。腦內的α2腎上腺能受體最密集的地方位于藍斑，而藍斑核是大腦產(chǎn)生睡眠狀態(tài)的關鍵部位，因此右美托咪定可通過藍斑核產(chǎn)生劑量依賴性的催眠麻醉作用，出現(xiàn)一種類似于正常睡眠的“可喚醒”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。并且對呼吸的影響與深度睡眠對呼吸的影響極其相似[7，8]。本實驗結果表明：與丙泊酚相比，輔助腰硬聯(lián)合麻醉時，右美托咪定具有明顯的優(yōu)勢。手術全程患者可維持正常的呼吸頻率和良好的氧合及正常范圍的呼氣末二氧化碳分壓。有研究指出：圍術期使用右美托咪定能夠降低交感神經(jīng)的張力，穩(wěn)定血流動力學[9]，對于心血管耐受能力差的患者，可減少圍術期心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預后。此結果在本實驗中得到了很好的驗證，術中應用右美托咪定的患者在用藥前后MAP的變化幅度不大，差異無統(tǒng)計學意義，但各時間點上，應用丙泊酚的患者MAP明顯比應用右美托咪定的患者降低。其次，右美托咪定具有獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”特點?；颊呖梢栽跓o外界刺激的條件下處于睡眠狀態(tài)，但容易被言語喚醒，可以與外界進行合作和交流，當刺激消失后又會很快進入睡眠狀態(tài)[10]。本實驗中BIS的結果顯示，術畢之后患者可以較好地被喚醒。

綜上所述，右美托咪定在提供完善鎮(zhèn)靜作用的同時不影響呼吸，同時可使血流動力學更加平穩(wěn)，患者蘇醒更加舒適，因此可以作為婦科腹腔鏡手術腰硬聯(lián)合麻醉的輔助用藥而應用于臨床。

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（收稿日期：2013-03-06）