椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦體溫影響的機(jī)制研究

[摘要] 目的 探討椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后對(duì)產(chǎn)婦體溫的影響機(jī)制。 方法 臨床隨機(jī)選定樣本120例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組不采取任何鎮(zhèn)痛措施，觀察比較兩組產(chǎn)婦體溫、心率、血壓等指標(biāo)的變化。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組體溫在麻醉后5 min、30 min、2 h與麻醉前比較均無顯著性差異（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉后5 min、30 min、2 h內(nèi)體溫顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 采用椎管內(nèi)分娩孕婦體溫變化幅度較低，有效控制產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝，建議產(chǎn)婦分娩時(shí)采用椎管內(nèi)的鎮(zhèn)痛處理。

[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦體溫；影響機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0102-02

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是臨床常用的減輕產(chǎn)婦疼痛的方法之一，隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用，應(yīng)用過程中對(duì)產(chǎn)婦的影響逐漸成為大家關(guān)注的課題[1，2]。分娩中的疼痛是由以下神經(jīng)支配：子宮、子宮下段由T10-12和L1背根神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)支配，宮頸、陰道和會(huì)陰部位由L2～S4神經(jīng)節(jié)段支配[3，4]。椎管內(nèi)麻醉下能夠完成對(duì)這些神經(jīng)的阻滯，達(dá)到真正的無痛分娩，減少疼痛所帶來的刺激，保持產(chǎn)婦的體溫平衡，而疼痛帶來的刺激會(huì)引起產(chǎn)婦體溫的變化[5，6]。本文對(duì)椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)婦體溫的變化進(jìn)行觀察，并探討影響機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6～12月期間在我院婦科分娩的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中24～26歲55例，26～28歲45例，28～35歲20例；包括初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；單胎妊娠117例，雙胎妊娠3例。兩組患者的年齡、體重、妊娠時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 資料收集方法

通過臨床的記錄，將所需的資料進(jìn)行記錄和收集，同時(shí)定期進(jìn)行整理。

1.3 方法

對(duì)照組全部產(chǎn)婦均不采取任何鎮(zhèn)痛措施。實(shí)驗(yàn)組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦取左側(cè)屈膝臥位，待宮口開至3 cm時(shí)于L2-3行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入芬太尼20 μg，向頭端留置硬膜外導(dǎo)管3 cm；20 min后，微量輸注泵予0.1%羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼混合液5 mL/h，孕婦感疼痛較劇烈時(shí)，由硬外管注入0.2%羅哌卡因3 mL，宮頸口開全時(shí)不停藥，胎兒娩出后由硬膜外管注入0.2%羅哌卡因5 mL，保證胎盤取出和會(huì)陰縫合時(shí)的鎮(zhèn)痛。分娩結(jié)束后，拔出硬膜外導(dǎo)管或繼續(xù)留置24～48 h。

兩組產(chǎn)婦在宮口開至1 cm時(shí)常規(guī)18G靜脈留置針開放靜脈，分娩過程中監(jiān)測(cè)體溫（測(cè)量均采用腋下溫度測(cè)量）、心率、血壓、血氧飽和度及產(chǎn)婦宮內(nèi)壓的變化。在宮口開至3 cm后，要求產(chǎn)婦臥床休息或僅限于在產(chǎn)房或待產(chǎn)室內(nèi)活動(dòng)，行走時(shí)間低于15 min，產(chǎn)婦活動(dòng)必須有他人陪伴。實(shí)驗(yàn)組麻醉操作均由主治以上麻醉師完成，且全部孕婦為白天生產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

在產(chǎn)程中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀做好持續(xù)監(jiān)測(cè)工作，觀察兩組孕婦的血壓、心率變化及體溫變化監(jiān)測(cè)，包括麻醉前、麻醉后5 min、30 min、2 h等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件EXCEL和SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料行方差齊性分析，并給予F檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后血壓及心率變化情況

實(shí)驗(yàn)組麻醉前收縮壓（SBP）為（121.3±5.4）mm Hg，麻醉后SBP為（118.5±9.4）mm Hg，麻醉前心率（HR）為（87.3±6.5）次/min，麻醉后為（85.7±8.4）次/min；對(duì)照組麻醉前SBP為（116.8±4.7）mm Hg，麻醉后SBP為（121.5±8.4）mm Hg，麻醉前HR為（86.3±6.9）次/min，麻醉后為（88.7±9.7）次/min。實(shí)驗(yàn)組麻醉前后SBP、HR與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 產(chǎn)婦分娩體溫變化

分娩過程中測(cè)定兩組產(chǎn)婦體溫指數(shù)，麻醉前平均體溫（36.7±1.2）℃、對(duì)照組（36.6±1.3）℃，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。分娩進(jìn)行過程中：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦麻醉后5 min體溫（36.2±2.0）℃，麻醉30 min（36.9±2.5）℃，麻醉后2 h（36.8±2.2）℃，分別顯著低于對(duì)照組，對(duì)照組則分別為（37.5±2.3）℃、（37.8±2.5）℃、（37.2±2.5）℃。兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間體溫均具有顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組麻醉前、麻醉5 min、麻醉30 min、麻醉后2 h相比，體溫變化幅度不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)因劇烈疼痛，而造成體內(nèi)發(fā)生一系列的內(nèi)分泌反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步促使產(chǎn)婦發(fā)生胎盤血流過少，并出現(xiàn)血管收縮以及酸中毒等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒均會(huì)造成較嚴(yán)重的后果，因此產(chǎn)婦分娩過程中，采取何種鎮(zhèn)痛方式就顯得極為重要，效果較好的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①母嬰受到的不良影響較??；②給藥便捷，起效時(shí)間迅速，作用安全可靠；③能夠完全滿足產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程的需要，并可有效防止運(yùn)動(dòng)阻滯，不會(huì)對(duì)宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)造成較大影響；④可參與分娩的整個(gè)過程，在必要階段能夠滿足手術(shù)的整體需求。而實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛卻正好可以達(dá)到以上要求，該方式是目前產(chǎn)科常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，能夠有效減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛，降低分娩應(yīng)激反應(yīng)，有利于產(chǎn)婦體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，起到最大限度地保護(hù)產(chǎn)婦身體，有利于自然分娩的進(jìn)行。芬太尼是脂溶性很高的阿片類激動(dòng)藥，易于透過胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，在使用的過程中要注意劑量，20 μg的芬太尼用于腰麻對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒無呼吸和循環(huán)的影響；羅哌卡因具有較低的心臟毒性和良好的感覺、運(yùn)動(dòng)分離阻滯；單純使用芬太尼作為腰麻藥，能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的要求，又減少了產(chǎn)婦的下肢神經(jīng)阻滯，減輕其交感阻滯作用，減少椎管內(nèi)麻醉時(shí)的體溫下降。隨著椎體內(nèi)麻醉的廣泛應(yīng)用，椎體內(nèi)麻醉對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的影響也逐漸受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[7，8]。

分娩疼痛是誘發(fā)產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮的主要原因，疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，激素水平失調(diào)，兒茶酚胺分泌增加，產(chǎn)婦的血壓升高，心率加快。在分娩過程中，產(chǎn)婦耗能增加，耗氧量增加，進(jìn)而導(dǎo)致體溫升高。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱時(shí)，極易引起酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，造成胎兒所處的內(nèi)環(huán)境酸性物質(zhì)蓄積，如果此時(shí)發(fā)生產(chǎn)程停滯，易致胎兒宮內(nèi)窘迫，建議及早行剖宮產(chǎn)[5，9]。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛采用藥物輸入減少疼痛引發(fā)的出汗和過度通氣及后者引起的蒸發(fā)散熱，同時(shí)阻滯平面以上的血管代償性收縮，減少熱量丟失，控制體溫的升高幅度，降低對(duì)胎兒的不利影響。本組資料中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛麻醉后5 min、30 min、2 h的體溫與對(duì)照組在行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛麻醉后相應(yīng)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），提示椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可有效控制產(chǎn)婦體溫，降低產(chǎn)婦分娩過程中的基礎(chǔ)代謝，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可有效地防止產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩中過度的能量消耗，降低耗氧量，在分娩過程中緩解疼痛引起的應(yīng)激性反應(yīng)。產(chǎn)婦的血壓升高幅度、心率加快及心理浮動(dòng)等情況均較對(duì)照組佳，實(shí)驗(yàn)組麻醉前后SBP、HR與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。因此，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛能夠讓產(chǎn)婦在無痛的情況下分娩，減少體溫的變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

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（收稿日期：2013-04-11）