彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌病的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 探討應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)2009年1月～2013年1月間在我院就診的有病理診斷的子宮肌瘤患者30例及子宮腺肌病患者28例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。比較兩組患者的超聲聲像圖及子宮血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化。 結(jié)果 肌瘤組的RI值（0.67±0.02）明顯低于腺肌病組（0.72±0.09），而肌瘤組的PI值（1.53±0.28）明顯高于腺肌病組（1.25±0.32），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。而兩種疾病的PS和ED 組間分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 超聲對(duì)子宮肌瘤和腺肌病的診斷與鑒別診斷具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；子宮腺肌??；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0100-02

子宮肌瘤是由于子宮平滑組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性球形腫塊，內(nèi)含少量纖維結(jié)締組織，邊界平滑，其外表有肌纖維束和疏松結(jié)締組織組成的假包膜[1]。子宮腺肌癥是指具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞的增生[2]。30%的患者因無(wú)任何臨床癥狀而易漏診。子宮肌瘤、子宮腺肌病在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及B超圖像等方面有許多相似之處，易混淆。隨著超聲技術(shù)的不斷提高，超聲診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病的檢出率不斷提高。本研究旨在探討應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2009年1月～2013年1月間在我院就診的有病理診斷的子宮肌瘤患者30例及子宮腺肌病患者28例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。子宮肌瘤患者30例，年齡22～65歲，以35歲以上女性為多。主要癥狀為月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、有絕經(jīng)后出血、下腹部有憋脹感等。子宮腺肌病組28例，年齡32～50歲，其中痛經(jīng)伴月經(jīng)量增多7例。 二者均有孕產(chǎn)史及人流史，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用GE VIVID E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz。患者取仰臥位， 行子宮多切面掃查，了解子宮及附件的情況，二維超聲常規(guī)觀察子宮大小形態(tài)、肌壁回聲、肌壁厚度及有無(wú)包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，觀察包塊位置，測(cè)量其大小、形態(tài)、部位、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲有無(wú)衰減、子宮內(nèi)膜線有無(wú)移位等情況。然后觀察病變區(qū)的彩色多普勒血流分布情況，如有彩流，測(cè)量頻譜多普勒并記錄收縮期血流速度（PS）及舒張期血流速度（ED）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1子宮肌瘤的超聲聲像圖

子宮多數(shù)增大，局部隆起，切面內(nèi)見圓形等回聲或低回聲團(tuán)塊，在漿膜下、肌層內(nèi)、黏膜下、宮頸內(nèi)多見團(tuán)塊，以肌壁間最多見，腫塊邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲呈多樣性不均勻，后部回聲多有衰減現(xiàn)象。CDFI顯示團(tuán)塊周邊見環(huán)狀或半環(huán)狀血流，內(nèi)部見較豐富棒條狀血流。見封三圖8。

2.2 子宮腺肌病的超聲聲像圖

子宮均勻增大，與肌壁界限不清，如出現(xiàn)積血小囊，不均質(zhì)區(qū)內(nèi)夾雜不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，部分局灶性腺肌病邊界亦清楚。CDFI無(wú)特異表現(xiàn)，腫塊供血來(lái)源于子宮正常血管，無(wú)環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號(hào)。見封三圖9。

2.3 子宮動(dòng)脈血流參數(shù)

肌瘤組的RI值（0.67±0.02）明顯低于腺肌病組（0.72±0.09），而肌瘤組的PI值（1.53±0.28）明顯高于腺肌病組（1.25±0.32），組間比較差異有顯著性（P < 0.05）。而兩種疾病的PS和ED 組間分別比較，差異無(wú)顯著性（P > 0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌病均是婦科的常見病、多發(fā)病，子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的，故又稱為子宮平滑肌瘤[3]。子宮肌瘤主要癥狀是子宮出血，或月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短。子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜組織存在于子宮肌肉層內(nèi)的疾病，屬于良性疾病，其臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性加重性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕癥等[4]。

超聲檢查是重要的輔助診斷方法之一，但二者的超聲聲像圖有重疊現(xiàn)象。子宮肌瘤的聲像圖主要為子宮增大或局限性隆起，瘤體內(nèi)回聲不均，呈旋渦狀或柵欄狀，周邊可見低回聲暈圈；CDFI顯示瘤體周圍有環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，瘤體內(nèi)可見星狀、條狀或網(wǎng)狀的血流信號(hào)，部分瘤體內(nèi)血流信號(hào)豐富，是由于包繞包塊周邊的假包膜內(nèi)分布有放射狀血管所致[5]，肌瘤內(nèi)部可記錄到低阻力的動(dòng)脈頻譜RI < 0.7。子宮腺肌病的聲像圖主要為子宮體積增大，形態(tài)飽滿，肌層增厚，回聲不均，可見散在分布的小暗區(qū)，內(nèi)膜線移位，CDFI血管分布稀少，異常光團(tuán)周圍無(wú)環(huán)狀或弧形包繞血流[6，7]。

由以上分析可知，子宮肌瘤、子宮腺肌病的主要鑒別點(diǎn)：①子宮肌瘤周圍有時(shí)可見由假包膜所形成的低回聲暈；子宮腺肌病無(wú)此回聲表現(xiàn)。②子宮肌瘤多出現(xiàn)在肌壁間、黏膜下、漿膜下及宮頸，以肌壁間多見。而子宮腺肌病多局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個(gè)肌層。③子宮肌瘤周邊多見環(huán)狀及半環(huán)狀彩色血流環(huán)繞，周邊血供多于內(nèi)部 （RI < 0.7）；而子宮腺肌病CDFI顯示腺肌瘤周邊無(wú)明顯環(huán)狀血流包繞，病變肌壁顯示有散在分布的點(diǎn)狀血流信號(hào)，子宮動(dòng)脈阻力降低（RI > 0.7）。

綜上，超聲對(duì)子宮肌瘤和腺肌病的診斷與鑒別診斷具有重要作用，但子宮肌瘤與子宮腺肌病僅憑其聲像圖有時(shí)難以鑒別，仍需結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及月經(jīng)前后聲像圖的變化做出鑒別診斷[8，9]。

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（收稿日期：2013-05-02）