晚期胃癌患者生活質(zhì)量及其影響因素300例調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查分析晚期胃癌患者生活質(zhì)量及其影響因素。 方法 選擇在我院診治的胃癌晚期患者300例為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查患者一般社會(huì)人口學(xué)資料、臨床資料、生活質(zhì)量、社會(huì)支持情況、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)、焦慮情況等，分析患者生活治療有關(guān)的影響因素。 結(jié)果 疼痛程度、病理分期、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度、有無(wú)并發(fā)癥、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持總分、焦慮是患者生活質(zhì)量的主要影響因素（t = -4.427、-3.542、-5.301、3.271、2.873、-2.474、2.084、-2.079，P <0.01或< 0.05）。 結(jié)論 晚期胃癌患者整體生活質(zhì)量較低，而影響患者生活質(zhì)量的因素主要有文化程度、病理分期、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、疼痛程度、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)、焦慮等。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；晚期；生活質(zhì)量；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0003-04

癌癥已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康和生命的主要疾病，2000年WHO報(bào)道全球因癌癥死亡的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)700萬(wàn)人，在發(fā)展中國(guó)家，因癌癥死亡的人數(shù)占全部死亡人數(shù)的9%。并且近年來(lái)癌癥的發(fā)病率均有上升的趨勢(shì)。胃癌是我國(guó)第三大常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病情況具有年輕化趨勢(shì)，是我國(guó)城市居民死亡的第一病因[1]。癌癥本身以及放療化療等均會(huì)給患者生理、心理、生活等各個(gè)方面造成影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。隨著醫(yī)療模式的改變，目前對(duì)癌癥的治療效果不再僅僅關(guān)注生存時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量的改善也逐漸成為臨床工作者和癌癥患者及家屬關(guān)注的問(wèn)題。本文的目的旨在分析晚期癌癥患者的生活質(zhì)量以及可能的影響因素，以期為提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2012年1～12月，選擇在我院進(jìn)行診治的晚期胃癌患者300例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期胃癌診斷明確，經(jīng)病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診；②年齡>18周歲；③小學(xué)及以上文化，能夠順利完成調(diào)查；④能準(zhǔn)確理解問(wèn)題并作出回答；⑤不合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重的慢性疾病；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重患者，甚至不清，無(wú)法回答問(wèn)題；②文盲；③合并有嚴(yán)重的認(rèn)知或精神障礙；④患者或者家屬不合作；⑤死亡。

1.2調(diào)查方法

1.2.1 一般社會(huì)人口學(xué)資料 包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方法、家庭住址。

1.2.2 臨床資料 包括病理分期、是否手術(shù)治療、是否放療、是否化療、住院次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)情況、并發(fā)癥情況、是否對(duì)病情知情、疼痛情況。

1.2.3 生活質(zhì)量 采用RORTC QLQ-C30[2]（歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表）對(duì)患者的生活治療進(jìn)行調(diào)查，共30個(gè)條目，15個(gè)領(lǐng)域，5個(gè)功能領(lǐng)域，3個(gè)癥狀領(lǐng)域，1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域，6個(gè)單一條目。20，30條目共分7個(gè)等級(jí)，賦分1～7分，其他條目分4個(gè)等級(jí)，從沒(méi)有為1分，有一點(diǎn)為2分，有一些為3分，非常多為4分。

1.2.4 社會(huì)支持情況 采用社會(huì)支持量表[3]對(duì)患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查。共有3個(gè)維度，10個(gè)條目?？陀^支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度。10個(gè)條目的得分和為總分，分?jǐn)?shù)越高則社會(huì)支持水平越高。

1.2.5醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì) 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷[4]對(duì)患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行調(diào)查，包括20個(gè)條目，分面對(duì)、回避、屈服3個(gè)分量表。各條目按1～4分記分。按照各分量表的總分記分，單個(gè)量表得分越高則說(shuō)明患者更傾向于此種應(yīng)對(duì)方式。

1.2.6 焦慮 采用焦慮自評(píng)量表[5]進(jìn)行調(diào)查。包括20個(gè)條目，按4級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有或者很少時(shí)間有為1分，小部分時(shí)間有為2分，相當(dāng)多時(shí)間有為3分，大部分時(shí)間有為4分。20個(gè)條目的總分為粗分，乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。>50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高。

1.2.7 疼痛的評(píng)估 采用四級(jí)評(píng)估法[6]。0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛；2級(jí)為中度疼痛；3級(jí)為重度疼痛。

1.2.8營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估 測(cè)量患者的身高和體重，按公式計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重值，計(jì)算實(shí)際測(cè)量的體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分比。根據(jù)身高和體重計(jì)算體重指數(shù)。測(cè)量肱三頭肌部位的皮褶厚度，正常標(biāo)準(zhǔn)：男12.5 mm，女16.5 mm。測(cè)量上臂圍和上臂肌圍。

1.2.9知情狀況評(píng)估 根據(jù)患者對(duì)自己疾病的了解程度，分為：①完全知情，患者知道自己所患疾病為癌癥，并且了解病理分型和預(yù)后情況；②部分知情：患者知道自己所患疾病為癌癥，但是不知道具體病理分型，惡性程度以及預(yù)后情況；③完全不知情：患者不知道自己所患疾病是癌癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料、臨床資料、應(yīng)對(duì)方式、焦慮情況

見(jiàn)表1。

2.2 患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

見(jiàn)表2。

2.3 一般人口學(xué)資料、臨床資料、焦慮、應(yīng)對(duì)方式與患者生活質(zhì)量單因素分析

見(jiàn)表3。

2.4 社會(huì)支持與總體生活質(zhì)量的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)分析對(duì)社會(huì)支持與總體生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，客觀支持相關(guān)系數(shù)（r = 0.183，P < 0.01），主觀支持的相關(guān)系數(shù)（r = 0.236，P < 0.01），對(duì)支持的利用度相關(guān)系數(shù)（r = 0.401，P < 0.01），社會(huì)支持總分的相關(guān)系數(shù)（r = 0.317，P < 0.01）。

2.5 生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行多元回歸分析

以患者總體生活質(zhì)量為應(yīng)變量，將單因素分析中有意義的項(xiàng)作為自變量，以逐步引入-剔除法經(jīng)多元回歸分析，結(jié)果顯示有8項(xiàng)與患者的生活質(zhì)量相關(guān)。見(jiàn)表4。

3討論

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。晚期胃癌患者的生活質(zhì)量更能反映患者的康復(fù)情況以及治療效果。生活質(zhì)量（quality of life，QOL）又稱(chēng)為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量[7]，可以全面評(píng)價(jià)生活優(yōu)劣的概念。主要是指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三方面的狀態(tài)評(píng)估，即健康質(zhì)量。與存活和其他類(lèi)型的臨床結(jié)果一樣，患者的生活質(zhì)量也是他們所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效性的一個(gè)重要指標(biāo)。社會(huì)支持是個(gè)體通過(guò)不同的途徑與他人或者是群體進(jìn)行解除，并且獲得所需的信息、安慰、保證[8]。通常我們認(rèn)為社會(huì)支持主要包括來(lái)時(shí)社會(huì)各方面的精神上或者物質(zhì)上的支持或者幫助，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的質(zhì)量以及密切程度。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)是個(gè)體在生活過(guò)程中對(duì)生活事件以及因?yàn)樯钍录鴮?dǎo)致的不平衡狀態(tài)采取的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)個(gè)體的身心具有重要的調(diào)節(jié)作用，不同的應(yīng)對(duì)方式可導(dǎo)致不同的心理應(yīng)激反應(yīng)。焦慮是人們對(duì)預(yù)期可能造成危險(xiǎn)等不良后果事件在主觀上出現(xiàn)的不愉快、緊張的情緒[9]。營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為體重持續(xù)下降、水腫、低蛋白血癥、嚴(yán)重者可影響重要臟器的功能及其他并發(fā)癥[10]。

在本次調(diào)查分析中，胃癌患者總體的生活質(zhì)量偏低，只有（38.8±17.9）分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于滿(mǎn)分100分，說(shuō)明整體上晚期胃癌患者的生活狀況不容樂(lè)觀。在功能領(lǐng)域中社會(huì)功能和角色功能得分最低，說(shuō)明患者一時(shí)不能適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變，與社會(huì)的聯(lián)系、與人的交往等社會(huì)功能下降。在癥狀的領(lǐng)域中，疲倦得分最高，因?yàn)榘┌Y本身是一種消耗性疾病，加上手術(shù)、放療、化療等治療方法的副作用，加上患者食欲下降、機(jī)體攝入下降、營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、失眠等，身體自身消耗大，容易出現(xiàn)疲倦[11]。在單一的項(xiàng)目中，經(jīng)濟(jì)困難的得分最高，因?yàn)榘┌Y的治療費(fèi)用普遍較高，加上晚期患者多合并其他并發(fā)癥、住院時(shí)間較長(zhǎng)、花費(fèi)較大，常給患者及家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響到患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，文化程度是影響患者生活質(zhì)量的因素之一，文化程度越高，患者的生活質(zhì)量越高。文化程度高的患者通?？梢酝ㄟ^(guò)多種途徑了解到疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的了解相對(duì)較為深入，對(duì)治療方法的常見(jiàn)副作用有相應(yīng)的了解并知道如何應(yīng)對(duì)，從心理上更容易接受疾病并積極配合治療。在醫(yī)院治療是文化程度高的患者也更容易適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，對(duì)健康教育的內(nèi)容更容易理解和接受。這些均有利于提高患者的生活質(zhì)量。病理分期是影響患者生活質(zhì)量重要因素。病理分期越高患者的生活質(zhì)量越差，病理分期晚的患者病情往往較重，患者的心理負(fù)擔(dān)也更重，病程長(zhǎng)、治療困難、住院時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后較差，加上患者本身也更容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛嚴(yán)重等并發(fā)癥，這些均會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。疼痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者、家屬的重視。疼痛作為一種不良刺激感受，一方面給患者造成軀體的不適，一方面造成心理負(fù)擔(dān)，降低其生活能力。疼痛程度高的患者其生活質(zhì)量明顯較低。營(yíng)養(yǎng)狀況是影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一。晚期惡性腫瘤患者多合并有營(yíng)養(yǎng)不良，一方面可能是腫瘤直接導(dǎo)致機(jī)體的代謝出現(xiàn)異常，一方面可能是抗腫瘤治療的副作用。另外患者的心理反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、疲憊、疼痛等，也可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。有并發(fā)癥的患者生活質(zhì)量顯著低于無(wú)并發(fā)癥的患者，這與腫瘤的轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的不良反應(yīng)，轉(zhuǎn)移患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、焦慮等有關(guān)。積極應(yīng)對(duì)的患者生活質(zhì)量高，而回避和屈服的患者生活質(zhì)量較低。積極應(yīng)對(duì)有利于患者的心態(tài)平和，更容易配合治療，心情相對(duì)輕松，有利于提高患者的生活質(zhì)量，而回避和屈服是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的情緒，放棄治療、喪失信心，影響生活質(zhì)量。焦慮的患者生活質(zhì)量低。焦慮本身是一種不良的心理情緒，而焦慮、恐懼的不良情緒可加重治療過(guò)程中的副作用，影響治療的效果，病情加重又會(huì)加重焦慮情緒，導(dǎo)致惡性循環(huán)，從而降低患者的生活質(zhì)量。社會(huì)支持與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[12，13]。社會(huì)支持好的患者生活質(zhì)量也高。社會(huì)支持能夠幫助患者調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的信心，幫助患者承擔(dān)各種任務(wù)，提供物質(zhì)及精神上的支持?；颊咴谏鐣?huì)支持中能感受到來(lái)自社會(huì)和家庭的溫暖，有利于其積極應(yīng)對(duì)疾病，樹(shù)立治療的信心。

綜上所述， 晚期胃癌患者整體生活質(zhì)量較低，而影響患者生活質(zhì)量的因素主要有文化程度、病理分期、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、疼痛程度、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)、焦慮等。

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（收稿日期：2013-04-15）