早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及隨訪的重要性

[摘要] 目的 觀察對早產(chǎn)兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查及治療后隨訪的重要性。 方法 對我院新生兒科的早產(chǎn)兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查及治療和出院后的隨訪追蹤。 結(jié)果 體重≤1500 g、1500 g<體重≤2000 g及體重>2000 g的ROP發(fā)生率分別為54.5%、16.8%和4.3%；胎齡≤28周和28周<胎齡≤32周的ROP發(fā)生率分別為60%和16.16%，提示胎齡越小和出生體重越低，發(fā)病率越高；出院后也存在發(fā)生ROP的風(fēng)險。 結(jié)論 要高度重視早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查及隨訪工作，且及早發(fā)現(xiàn)和治療，可以預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；重視篩查及隨訪工作；早期發(fā)現(xiàn)和治療

[中圖分類號] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0128-02

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低出生體重兒的一種眼病，主要由視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成、纖維增生而致視網(wǎng)膜脫離的血管增殖性病變，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的主要原因之一[1]。隨著我國兒科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高及相關(guān)的各種設(shè)備不斷更新，使得很多早產(chǎn)兒和低出生體重兒存活率增加，這間接提高了ROP的發(fā)生率，ROP愈合后的兒童容易發(fā)生近視、斜視和弱視等眼部疾病[2]，如果得不到及時治療病情會逐漸加重，甚至導(dǎo)致失明，及時發(fā)現(xiàn)和治療ROP是改善患兒預(yù)后、減少兒童失明發(fā)生率的關(guān)鍵。因此，早產(chǎn)兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查及治療后的隨訪顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1～12月新生兒科收住院早產(chǎn)兒共293例，其中男170例，女123例。所有早產(chǎn)兒和低體重兒均符合《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病防治指南》[3]的要求。

1.2方法

于出生后4～6周或矯正胎齡32周開始，由眼科醫(yī)生完善眼底視網(wǎng)膜檢查，無ROP者根據(jù)情況每3周隨訪1次，有ROP陽性者根據(jù)情況每2周隨訪1次，出院患兒則返回門診眼科檢查，結(jié)束眼底隨訪標(biāo)準(zhǔn)是周圍視網(wǎng)膜完全血管化，ROP陽性者隨訪至病變自然退行或術(shù)后病變消退并術(shù)后至少1個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1隨訪資料結(jié)果

完成隨訪總?cè)藬?shù)293例，ROP陽性30例，占10.2%，從表1、2、3、4可以看出：胎齡越小和出生體重越低，發(fā)病率越高；出院后也存在發(fā)生ROP的風(fēng)險。

2.2隨訪結(jié)果分析

（1）高危因素分析如下①早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不全是ROP發(fā)生的最主要危險因素。據(jù)本資料統(tǒng)計研究結(jié)果表明：胎齡≤28周，28周<胎齡≤32周，胎齡>32周，ROP發(fā)生率分別為60.0%、16.16%和5.4%，顯示胎齡越小ROP的發(fā)病率越高。②低出生體重是ROP的另一危險因素，出生體重≤1 500 g、1 500 g<出生體重≤2 000 g、出生體重>2 000 g的早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率分別為54.5%，、16.8%和4.3%，顯示出生體重越低ROP發(fā)病率越高，與相關(guān)報道結(jié)果類似[4]。③吸氧與ROP的關(guān)系，文獻(xiàn)報道認(rèn)為給氧濃度、給氧時間、相對缺氧和給氧方式等均可能引起ROP的發(fā)生[5]。有文獻(xiàn)報道[6]，吸氧時間>14 d較吸氧時間<7 d者ROP的危險度增加1.53倍。④其他應(yīng)高度重視的因素如酸中毒、低碳酸血癥及感染也是影響ROP發(fā)生的顯著因素[7]。

本結(jié)果也提示胎齡越小發(fā)病率越高，出生體重越低，發(fā)病率也是越高。（2）本資料統(tǒng)計有ROP陽性需治療的情況如下：①出生體重≤1 500 g的早產(chǎn)兒需治療率45.5%；②1 500 g<出生體重≤2 000 g的早產(chǎn)兒需治療率8.4%；③出生體重>2 000 g的早產(chǎn)兒需治療率1.6%；④胎齡≤28周者需治療率40.0%；⑤28周<胎齡≤32周者需治療率9.1%；⑥胎齡>32周者需治療率1.6%；⑦出院前ROP陽性需治療率48.0%；⑧出院后ROP陽性需治療率60.0%。（3）資料表明胎齡越小或出生體重越低，有ROP陽性需治療率也是很高的。本組資料研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒出院前后有ROP陽性需治療的概率比較無明顯差異，因此早產(chǎn)兒出院后仍會發(fā)生ROP，出院后早產(chǎn)兒發(fā)生ROP的風(fēng)險并未降低多少，所以，出院后的早產(chǎn)兒對眼底的檢查同樣應(yīng)該受到高度重視，以降低發(fā)病率，改善預(yù)后。

3討論

ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低出生體重兒的一種視網(wǎng)膜血管異常增殖性病變，如不及時處理往往會導(dǎo)致視力下降甚至失明，目前已成為我國兒童失明的主要因素之一。ROP發(fā)生的病理基礎(chǔ)是由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育成熟，主要是在周邊部，在外界環(huán)境下，視網(wǎng)膜血管會出現(xiàn)一系列變化，如收縮、阻塞等，隨后出現(xiàn)plus病變，如果病變?nèi)狈τ行Э刂?，異常增生的視網(wǎng)膜血管將會不斷發(fā)展并伸入玻璃體內(nèi)，玻璃體內(nèi)血管不斷機(jī)化，在晶狀體后形成結(jié)締組織膜，造成引起視網(wǎng)膜被牽拉脫離，最終導(dǎo)致失明。各國早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率不同，新加坡的ROP發(fā)生率約為29.3%，印度ROP發(fā)生率約為21.7%，我國早產(chǎn)兒和低出生體重兒中ROP的發(fā)病率約為10.11%，但我國每年大約有2 000萬新生兒，早產(chǎn)兒約占10%[8]。因此，如何改善ROP患兒的預(yù)后，降低ROP患兒的失明率是目前醫(yī)務(wù)工作者面臨的又一重要難題。ROP發(fā)生的主要高危因素是早產(chǎn)、低出生體重、吸氧等。其它危險因素比如新生兒期感染、貧血、呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣、呼吸暫停、酸中毒等。本組篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ROP發(fā)生與感染、孕周、出生體重、吸氧、母親妊娠并發(fā)癥、呼吸暫停、機(jī)械通氣、酸中毒和PO2變化等因素有關(guān)；吸氧是ROP另一獨立危險因素。吸氧是NICU最常用的治療方法之一，盡管挽救了無數(shù)小生命，但過多的氧卻可造成慢性肺?。–LD）、ROP等。所以這些因素，如果是早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防均對改善患兒的預(yù)后有幫助。

目前本病診斷依據(jù)是眼底檢查結(jié)果，通過及時篩查和隨訪早期發(fā)現(xiàn)本病，進(jìn)行光凝或冷凝治療阻止病變進(jìn)展，避免視力受到嚴(yán)重?fù)p害的后果[9]。宣教是非常重要，加強(qiáng)健康教育對所有孕婦進(jìn)行ROP知識普及，向家長講解ROP高危因素、篩查標(biāo)準(zhǔn)及意義。尤其對早產(chǎn)兒家屬告知ROP可能發(fā)生的問題及嚴(yán)重性，入院時就要對家長進(jìn)行宣教簽署眼底篩查和用氧同意書，盡量縮短早產(chǎn)兒住院期間機(jī)械通氣和吸氧的時間[10]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的治療時間窗短，在眼底篩查有效期內(nèi)追蹤隨訪可減少延誤治療和漏診的發(fā)生。所以強(qiáng)調(diào)密切隨診的必要性和重要性，取得家長的重視和積極配合，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，減少ROP致盲危害和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。另也要加強(qiáng)宣傳孕期健康教育，盡量減少早產(chǎn)兒和低出生體重兒的出生，這才能減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生，因此婦產(chǎn)科、兒科和眼科醫(yī)師及全社會人員都應(yīng)給予高度重視，以降低ROP患兒的致盲率，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實用新生兒學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：888-889.

[2] 王文婷，王歡燕. 柳州市區(qū)斜視弱視兒童發(fā)病狀況調(diào)查[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（6）：840-842.

[3] 早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南專家組. 早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J]. 中華兒科雜志，2007，49（9）：672-673.

[4] 劉昕，范秀芳. 胎齡出生體重與視網(wǎng)膜病（ROP）發(fā)生的關(guān)系[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，31（10）：89.

[5] 劉恒，崔新華，姜海濤. 連云港市早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高危因素的調(diào)查研究[J]. 中國婦幼保健，2012，27（34）：5568-5570.

[6] 蒙丹華，李燕，覃柳菊. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生率及高危致病因素分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：47-49.

[7] 張軻，曹憲勇. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（1）：1-3.

[8] 劉三梅，鐘捷，趙秀娟. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查結(jié)果分析[J]. 中國實用眼科雜志，2012，30（6）：673-676.

[9] 黃欣，趙培泉，單海東，等. 閉合式三切口玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療4期和5期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變[J]. 中華眼底病雜志，2008，24（1）：9-12.

[10] 陳超. 切實加強(qiáng)對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的防治[J]. 臨床兒科雜志，2008，26（9）：735-738.

（收稿日期：2013-04-26）