中西醫(yī)結合治療功能性消化不良163例

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結合治療功能性消化不良的療效。方法 選擇163例功能性消化不良患者隨機分成兩組，治療組予西沙比利聯(lián)合中藥半夏厚樸湯加味治療，對照組單用西沙比利治療。 結果 治療組絕大多數(shù)患者腹脹、腹痛、惡心、早飽、反酸等癥狀消失，總有效率92.8%，對照組總有效率56.3%。 結論 中西醫(yī)結合治療功能性消化不良效果較好，值得臨床重視。

[關鍵詞] 功能性消化不良；中西醫(yī)結合治療

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0119-03

功能性消化不良又稱非器質(zhì)性或非潰瘍性消化不良，是臨床常見的疾病之一，約占消化門診人數(shù)的50%左右，在普通人群中發(fā)病約30%。自1987年我國引入功能性消化不良的概念以來[1]，國內(nèi)學者將其作為一種臨床綜合征，結合國外的最新進展，運用中西醫(yī)結合的方法進行了大量的研究，使其臨床療效大幅度提高。本文從2010年1月～2013年1月應用中西醫(yī)結合方法治療功能性消化不良163例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年1月漳縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科和漳縣新寺衛(wèi)生院中醫(yī)科門診共治療功能性消化不良患者163例，隨機分為兩組。治療組83例，男37例，女46例，年齡16～78歲，平均（42.3±6.2）歲，病程1～13年；對照組80例，其中男34例，女46例，年齡17～76歲，平均（41.8±7.5）歲，病程1.3～12年。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合羅馬Ⅲ診斷標準：功能性消化不良癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準，必須包括：（1）以下 1 條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。（2）沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 中西藥結合治療，2周為1個療程，3個療程后評定療效。用西沙比利5 mg，每日3次，飯前半小時服用。中藥用半夏厚樸湯加味，藥用：半夏15 g、厚樸15 g、 茯苓10 g、蘇梗10 g、生姜6 g、枳殼15 g。每日一劑，冷水浸泡半小時，再用武火煎煮，至水開后改用文火慢煎半小時，將3次所得藥液混勻一日三次，飯后30 min分服。若肝郁重者，可加柴胡10 g、香附10 g；返酸者加海螵蛸（先下）20 g、煅瓦楞（先下）20 g；脾胃虛寒者生姜易為干姜；寒熱錯雜者加干姜6 g、黃連6 g；寒濕重者加蒼術15 g、藿香（后下）10 g；脾胃濕熱者加佩蘭、薏苡仁；納呆者加谷芽20 g、麥芽20 g、炒莪術10 g；體質(zhì)壯實者以枳實易枳殼；久病體虛加人參（另燉）10 g、生山藥30 g。

1.3.2 對照組 單用西沙比利片5 mg，每日3次，飯前半小時服用，痛重者加元胡止痛片，反酸、燒心者加奧美拉唑，2周1個療程，3個療程后評定療效。

1.3.3 調(diào)養(yǎng)護理 兩組患者在藥物治療的同時均給予良性意念誘導、積極的心理安慰，鼓勵患者參加各種有益的集體和社會活動，分散注意力，減輕對病情的過度關注；對患者進行健康教育，講解疾病知識、注意事項，增強其治病信心；注意合理安排作息，科學規(guī)律飲食，不食或少食含氣和產(chǎn)氣食物，盡量勿食刺激性大或不易消化的食物；注意腹部的保暖，多作腹部、足三里按摩。

1.4 療效評定

參照《消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009）》中主要癥狀總體療效評定標準：按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分） /治療前總積分×100%，計算癥狀總體改善百分率[3]。治愈：癥狀消失；顯效：癥狀大部分好轉，改善百分率≥80%；有效：癥狀部分好轉，50%≤改善百分率<80%；無效：癥狀無明顯改善，改善百分率<50%，甚或加重。

1.5統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

見表1。治療組總有效率為92.8%，對照組總有效率為56.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，※P < 0.05

3 典型病例

余某，女，32歲，2010年8月3日初診，主訴上腹部脹悶不適、噯氣、納差、乏力、消瘦2年余。曾在甘肅省某三甲醫(yī)院就診，經(jīng)各項檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，診斷為功能性消化不良，經(jīng)抗酸、抗菌、護膜、促胃腸動力等綜合治療，療效不顯。近1個月，腹脹加重，嚴重影響生活，遂求治于中醫(yī)。刻診：面色萎黃，神情疲憊，肢體倦怠，納差乏力，胸脅滿悶，痰多白滑，時而嘆息，胃脘間歇性脹悶隱痛，喜溫喜按，腰部酸困重痛，大便初硬后溏，小便清長，舌淡苔白膩，脈濡細。西醫(yī)診斷為功能性消化不良。中醫(yī)辯證屬肝郁脾虛，寒濕困脾，胃失通降。因素體脾胃虛弱，化源不足，氣血虧虛，再加情志抑郁，肝氣不疏，失其生發(fā)條達之性，橫逆乘脾、犯胃，脾運無力，胃失和降，故見上腹脹悶、噯氣、納差、乏力諸癥。木不疏土，土難治水，水濕停聚，濕為陰邪，久傷中陽，濕盛陽微，故見胃脘喜溫喜按。濕性下趨，寒濕之氣困于腰間，故有腰酸困重。治宜疏肝理氣和胃，溫中健脾化濕。西醫(yī)用西沙比利5 mg，每日3次，飯前半小時服用。中藥半夏厚樸湯加味，藥用：人參（另燉）10 g、生山藥30 g、半夏15 g、厚樸15 g、茯苓10 g、蘇梗10 g、干姜6 g、枳殼15g、蒼術15 g、藿香（后下）10 g。每日一劑，冷水浸泡半小時，再用武火煎煮，至水開后改用文火慢煎半小時，將3次所得藥液混勻一日三次，飯后30 min分服。

二診：乏力減輕，精神較佳，腹脹大減，食納增多，大便轉硬，舌苔變薄，效不更方，再處上方7劑后諸癥若失，臨床治愈。續(xù)服三劑，以資鞏固。

4 討論

功能性消化不良（FD）是指具有上腹部的疼痛或不適癥狀（包括腹脹、腹痛、早飽、脹氣、燒心、惡心等），經(jīng)各項檢查排除器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。其發(fā)病機制和病因尚不清楚，有學者認為與包括胃與十二指腸炎癥、胃運動功能障礙、胃感覺功能異常、幽門螺桿菌感染、胃電的異常、十二指腸反流、迷走神經(jīng)張力低下、飲食、情緒、心理、年齡等在內(nèi)的多因素有關[4]，其中胃運動和胃腸排空功能異常及心理精神因素又是其主要形成因素[5]，西醫(yī)治療主要是以促進胃腸動力、抑制胃酸分泌、中和胃酸、抗幽門螺桿菌感染、抗抑郁和心理干預為主的綜合治療方法，但療效欠佳，往往導致病情加重，病程延長，嚴重影響生活質(zhì)量。

中醫(yī)辨證論治對功能性消化不良有很好療效，本病屬于祖國醫(yī)學痞癥、納差、胃痛、腹痛、郁證等多病種范疇。中醫(yī)五行學說認為：脾胃同屬土運，脾為陰土，主運化、升清，喜燥惡濕；胃為陽土，主受納、降濁、腐熟水谷，喜潤惡燥。脾胃同居中焦，為氣機升降通道，脾升胃降，脾以升為健，胃以降為和，脾胃氣機的流通有賴于肝膽的疏泄，心陽、腎陽的溫煦，肺金的肅降，而肝膽疏泄太過或不及、肺氣肅降無力、心腎陽虛均能導致脾胃功能失常；反之，脾胃升降正常對心、肝、肺、腎等臟器維系正常的生理功能也有十分重要的作用。人體氣機的運行是以脾胃為軸心，心肺肝腎四臟協(xié)同的一種模式，此即《內(nèi)經(jīng)》所云“脾胃居中，灌溉四旁”，清，黃元御《四圣心源》所主之“一氣周流，土樞四象”。本病病因為飲食無度，寒溫不節(jié)，致寒、濕、熱邪損傷脾胃，或先天稟賦不足、過勞體倦、久病體虛等因素導致脾胃虛弱。病機多由于情志不暢致肝氣不疏，橫逆乘脾、犯胃。乘脾則脾不升清，健運失司，生化乏源，清氣下陷，癥見納谷無味，頭暈乏力，四肢怠倦；濕邪不化，水濕停留，則為脹為泄。犯胃則胃失和降，受納、降濁無主，作嘔作痛。初病在氣，久病入血入絡，氣滯血瘀，虛實交錯，寒熱互雜，痰飲水濕停聚，中焦痞塞不通所致。臨床發(fā)現(xiàn)患者中女性、中老年偏多，大部分伴有精神抑郁、焦慮等癥狀，臨床辯證分型以脾虛氣滯、肝胃不和型較多，故認為肝郁脾虛、胃失和降是該病的主要病機。

西沙比利可以興奮神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)前神經(jīng)元的5-HT受體而促進乙酰膽堿釋放，從而誘發(fā)或加強胃生理運動?；舅幚頇C制是使肌間神經(jīng)叢釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，因而具有全胃腸道促動力作用。研究表明其還具有促進胃排空、保護胃黏膜、防止胃腸內(nèi)容物反流、改善胃腸功能失調(diào)、緩解消化不良以及保護腸胃屏障的作用[6]。但由于2000年美國FDA警告該藥有誘發(fā)心肌的電生理紊亂，進而引起心臟病，如尖端扭轉等，導致該藥在國內(nèi)的應用幾近絕跡，有鑒于此，國家食品藥品監(jiān)督管理局綜合國內(nèi)多年的應用監(jiān)測、不良反饋（腹瀉、遺精、頭痛、尿頻等不良反應）以及對歐美國家與中國患者體質(zhì)的不同、對該藥應用范圍、劑量、次數(shù)的不同作出綜合評價后認為：在專業(yè)醫(yī)生的嚴格指導下小劑量（5 mg，每日3次）使用西沙比利是安全的、有效的，尤其對功能性消化不良、反流性食管炎和功能性便秘效果較好。當然應用中要注意勿用于有缺血性心臟病、嚴重心律不齊或紊亂、心電圖QT間期延長的患者和伴腹瀉的患者。由于該藥價格便宜，效果肯定，基層仍在應用。但應注意在服用西沙比利的同時，禁止服用抑制其代謝的藥物，如咪唑類抗真菌藥以及大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，這些藥物會抑制西沙必利的代謝，使半衰期延長，增加其體內(nèi)濃度，增強毒副作用，從而導致患者產(chǎn)生嚴重的心臟不良反應，甚至引起死亡。

半夏厚樸湯出自仲圣《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》： “婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！痹桨胂囊簧?，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，蘇葉二兩。功能“降氣化痰，行氣解郁、散結消痞”。歷代醫(yī)家對該方多有論述，《簡易方》稱其為四七湯，《三因方》稱其為大七氣湯，主心腹脹滿或中脘痞滿。該方是中醫(yī)治療梅核氣的專方，也是本人從醫(yī)16年來在消化系統(tǒng)疾病和疑難雜癥治療中運用比較得心應手的方劑。國內(nèi)對該方研究較多，最有代表性的當屬南京中醫(yī)藥大學黃煌教授，他認為對以自我感覺異常為特征尤其以精神癥狀為主的疾病運用的機會較多，這種自我感覺異常是多部位、多系統(tǒng)，并對該方的應用提出首辯體質(zhì)（體質(zhì)敏感，偏胖，多痰），次檢咽部，三查腹診[7]?，F(xiàn)代研究表明該方能降低下丘腦CRH、血漿 ACTH及血清 CORT的表達，抑制HPA軸功能亢進[8]，有抗抑郁、鎮(zhèn)靜、抗過敏、止嘔吐、增強胃腸功能之效用。臨床常用于伴有咽部異感癥的多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病及神經(jīng)官能癥、咽源性疾病及頸部疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，如癔病、慢性咽炎、咽喉異感癥、頑固性咳嗽、慢性支氣管炎、食管痙攣、慢性胃炎、急性腸炎、胃神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。方中半夏、厚樸降逆止嘔，燥濕化痰，健胃和中，溫中下氣除滿，軟堅散結消痞。半夏得陰而長，本經(jīng)謂其降胃氣最速。茯苓淡滲利濕，健脾寧心安神。經(jīng)云“病痰飲者當以溫藥和之”，生姜味辛微溫，溫中散寒止嘔，祛濕化痰，并制半夏之刺激黏膜，戟咽喉之毒。蘇葉成湯色濃黑味厚，故以蘇梗代之。蘇梗辛香，主入中焦脾胃，行氣寬中，消食化痰，兼能宣肺疏肝，理氣和血，解郁止痛，其性平緩，虛實皆宜，其入藥后所煎藥液色淡黃透亮，略帶芳香，易于飲用。再加枳殼入肝肺胃經(jīng)，疏肝理氣，消食導滯，理胸肺脾胃之氣，與厚樸相須為用，增強行氣除滿之功。組方緊扣肝郁脾虛、胃失和降這一主要病機，痰多、精神癥狀偏重者重用半夏，咽部不適重者加海浮石、桔梗，胸部噎嗝加威靈仙、枳殼，濕重水腫者重用茯苓，胸脘氣滯甚者重用蘇梗、厚樸，并兼以補益、消導、和解、芳化等法，諸藥合用，郁散氣行、結化，則痞滿消于無形矣。全方藥性平和，但也應注意到該方偏于溫燥，易耗傷津氣，對津虧或氣陰兩傷、陰虛內(nèi)熱者宜稍佐滋陰潤燥之品。

由于該方對以胃腸運動功能障礙為主的惡心、腹脹、腹痛有顯著療效，對早期胃癌引起的惡心、嘔吐、腹脹有很好的緩解作用，臨床中尤其要注意詢問有無黑便等報警癥狀，對有上癥的中老年患者一定要做胃鏡檢查，以免漏診。

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（收稿日期：2013-04-16）