妊娠高血壓疾病圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)

[摘要] 目的 探討妊娠高血壓疾病圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施及效果。 方法 選取2010年1月～2012年1月在本院分娩的80例妊娠高血壓疾病患者，實(shí)施圍產(chǎn)期預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理前所收治的40例患者作為對(duì)照組，實(shí)施后收治的40例患者作為干預(yù)組。對(duì)照組給予圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍產(chǎn)期預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理效果總有效率為100.00%，對(duì)照組為87.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；干預(yù)組PAC總分、自我肯定、未來(lái)展望得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；干預(yù)組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血均低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 通過(guò)實(shí)施圍產(chǎn)期預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理干預(yù)，提高了患者妊娠期間積極感受，提高了治療效果，改善了患者的妊娠結(jié)局，使得患者可以安全地渡過(guò)妊娠期。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓；圍產(chǎn)期；護(hù)理干預(yù)；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0104-02

妊娠高血壓疾病是妊娠期女性較為常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)女性的心臟、肝臟、腦、腎臟等器官產(chǎn)生損害，還會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤(pán)灌流等并發(fā)癥的發(fā)生，使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺血缺氧或者生長(zhǎng)受限等，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至有可能引起胎兒死亡[1]。因此，加強(qiáng)妊娠高血壓疾病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)具有重要臨床價(jià)值。本文旨在探討妊娠高血壓疾病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施及效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在我院分娩的80例妊娠高血壓疾病患者，均為單胎妊娠，排除伴有心臟病、糖尿病以及原發(fā)性高血壓等疾病患者，將實(shí)施圍產(chǎn)期預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理前所收治的40例患者作為對(duì)照組，實(shí)施后收治的40例患者作為干預(yù)組。干預(yù)組年齡20～37歲，平均（25.1±2.2）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周28.5～38周，平均34.5周。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（25.4±1.9）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周29～37周，平均33周。兩組產(chǎn)婦均伴有程度不同的隱性或顯性水腫、蛋白尿、高血壓臨床癥狀，臨床表現(xiàn)為胸悶、頭痛、頭暈以及眼底動(dòng)脈痙攣等。兩組患者在年齡、孕周等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、臥位護(hù)理、水腫護(hù)理、生活護(hù)理以及硫酸鎂應(yīng)用護(hù)理等措施，做好各項(xiàng)檢查及監(jiān)測(cè)。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理措施。（1）分娩前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者入院之后向其發(fā)放孕產(chǎn)婦健康知識(shí)手冊(cè)，不懂的地方由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向其講解，使患者對(duì)于包括妊娠高血壓疾病的治療、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后等有一定初步了解；請(qǐng)同病種治療效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，從而堅(jiān)定患者治療的信心，減輕焦慮抑郁等負(fù)面情緒。②血壓監(jiān)測(cè)：做好患者血壓監(jiān)測(cè)，尤其是重度妊娠高血壓患者，必須給予24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。③胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率、胎動(dòng)變化情況，觀察患者有無(wú)陰道流血以及宮縮等現(xiàn)象。④硫酸鎂應(yīng)用護(hù)理：控制好輸液速度，在滴注時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、膝反射以及尿量，同時(shí)在產(chǎn)婦床頭備好10%葡萄糖酸鈣。（2）分娩期護(hù)理：在分娩時(shí)患者難免會(huì)出現(xiàn)緊張等情緒，嚴(yán)密觀察患者產(chǎn)程的進(jìn)展情況。對(duì)于順產(chǎn)者，在第1產(chǎn)程時(shí)觀察產(chǎn)婦的宮縮、尿量、血壓情況，遵醫(yī)囑給予藥物，并加強(qiáng)產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)；在第2產(chǎn)程時(shí)，盡量縮短時(shí)間，囑患者不要過(guò)早用力，對(duì)于初產(chǎn)婦可以根據(jù)情況給予助產(chǎn)，并給予血壓監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)以及持續(xù)吸氧；在第3產(chǎn)程時(shí)，及時(shí)將胎盤(pán)及胎膜娩出，同時(shí)給予產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用降壓藥和縮宮素。（3）分娩后護(hù)理：分娩后及時(shí)給予患者降壓、鎮(zhèn)靜、止血以及抗感染治療，囑患者排空膀胱。嚴(yán)密觀察患者陰道出血量，監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏以及體溫。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健以及母乳喂養(yǎng)等健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理效果、妊娠結(jié)局及積極感受。①臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的水腫、蛋白尿等臨床癥狀均消失，血壓恢復(fù)正常；有效：患者的水腫、蛋白尿等臨床癥狀均有程度不同減輕，血壓有明顯改善；無(wú)效：患者的水腫、蛋白尿、血壓等無(wú)明顯改善?？傆行?治愈率+有效率。②根據(jù)積極感受量表（PAC）對(duì)患者出院前1 d的積極感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，PAC由自我肯定與生活展望兩方面內(nèi)容構(gòu)成，共有9個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法即0、1、2、3、4分，分值越高說(shuō)明積極感受越高，總分為36分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

干預(yù)組總有效率為100.00%，對(duì)照組為87.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

注：▲與對(duì)照組比較，χ2=5.333，P < 0.05

2.2 積極感受比較

干預(yù)組PAC總分、自我肯定、未來(lái)展望得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者積極感受比較（x±s，分）

2.3 妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血均低于對(duì)照組（P < 0.05），Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

3 討論

在一項(xiàng)對(duì)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)[2]，2010年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因前三位分別是產(chǎn)科出血、心臟病和妊娠高血壓疾病。目前對(duì)于妊娠高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，趙永艷等[3]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓疾病與孕婦的年齡、體型、糖尿病、腎炎、羊水過(guò)多以及原發(fā)高血壓等有關(guān)。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，精神、遺傳以及種族是妊娠高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。雖然常規(guī)護(hù)理可以應(yīng)對(duì)大部分狀況，但考慮到以患者為中心的護(hù)理理念，常規(guī)護(hù)理則顯得不足。

為了幫助妊娠高血壓患者安全渡過(guò)妊娠期，本院結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料以及本院實(shí)際情況采取了預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理措施。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是根據(jù)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)妊娠高血壓疾病患者的具體病情首先進(jìn)行綜合判斷，然后尋找誘病的危險(xiǎn)因素，從而采取針對(duì)性措施消除各種危險(xiǎn)因素，使得妊娠高血壓疾病患者能夠安全地渡過(guò)圍產(chǎn)期[4]。硫酸鎂是妊娠高血壓常用的藥物之一，不過(guò)該藥的治療劑量與中毒劑量較為接近，因此在用藥過(guò)程當(dāng)中，護(hù)士要嚴(yán)格掌握其使用方法，做好準(zhǔn)量準(zhǔn)時(shí)給藥，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的膝反射、尿量以及呼吸等指標(biāo)[5]。同時(shí)將10%葡萄糖酸鈣放于患者床頭，以便出現(xiàn)硫酸鎂中毒時(shí)可以及時(shí)展開(kāi)搶救。妊娠高血壓疾病惡性發(fā)展的臨床表現(xiàn)之一是血壓逐漸升高，若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者心、腦、腎等器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害[6]。因此，必須要對(duì)產(chǎn)婦血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是重度患者，要給予24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化情況。對(duì)于中度水腫患者，如果不進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及經(jīng)常變換體位的話(huà)，有可能出現(xiàn)體位性水腫。因此，根據(jù)患者身體情況及孕周，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如散步等。通過(guò)表1可以看出，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，顯著提高了治療效果。

石凱等[7]的調(diào)查顯示，大部分孕產(chǎn)婦對(duì)于妊娠高血壓疾病的治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后不了解，尤其是對(duì)該病對(duì)母體及胎兒所造成的損害基本不了解。因此，當(dāng)患者得知自己病情之后過(guò)于擔(dān)心胎兒安危，容易產(chǎn)生緊張恐懼等不良情緒，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，血壓升高，從而加重了病情[8]。因此，在患者入院之后首先向其介紹該病的防治知識(shí)以及不良情緒對(duì)該病的影響，使患者可以穩(wěn)定自己的情緒，減輕緊張恐懼程度。通過(guò)表2可以看出，經(jīng)過(guò)護(hù)理之后患者的積極感受均顯著提高，干預(yù)組高于對(duì)照組（P < 0.05）。王金元等[9]的調(diào)查顯示，妊娠高血壓患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均高于健康懷孕女性。提示妊娠高血壓對(duì)女性的妊娠結(jié)局有著一定影響。因此，在休息時(shí)可以囑患者取左側(cè)臥位休息，這樣可以減輕子宮的右旋，從而提高子宮的血流量，利于胎盤(pán)的血液循環(huán)，從而降低剖宮產(chǎn)。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施圍產(chǎn)期預(yù)見(jiàn)性綜合護(hù)理干預(yù)，提高了患者妊娠期間積極感受，改善了患者的妊娠結(jié)局，使其可以安全地度過(guò)妊娠期。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘文英，藍(lán)根妹. 綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：31-32.

[2] 蔡岱青，郭娟娜. 妊娠高血壓綜合征59例圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5744-5745.

[3] 趙永艷，唐慧艷. 160例妊娠期高血壓疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2011，26（16）：2455-2456.

[4] 杜丹. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效研究[J].中國(guó)臨床合理用藥，2012，5（11C）：1-2.

[5] 李淑冰. 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的影響分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：112-113.

[6] 盤(pán)娟，梁少梅，黃雪蓮. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，10（8）：66-67.

[7] 石凱，王臨虹，郭素芳，等. 孕產(chǎn)婦死亡與孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2009，20（1）：33-35.

[8] 李瓊飛，勞少華. 全程強(qiáng)化宣教對(duì)妊娠高血壓綜合征母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（24）：3735-3736.

[9] 王金元，柳潔，張軍，等. 早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素及其與顱內(nèi)出血關(guān)系的探討[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（3）：282-284.

（收稿日期：2013-03-25）