人文關(guān)懷在行動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)患者術(shù)前焦慮中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討人文關(guān)懷在行動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)患者術(shù)前焦慮中的應(yīng)用。 方法 將2012年1～11月我院門診收治的白內(nèi)障患者60例 分為研究組和對照組，對照組采用白內(nèi)障常規(guī)護理，研究組采用人文關(guān)懷護理，并采用SAS評分進行評定。 結(jié)果 研究組和對照組護理前及護理后SAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 人文關(guān)懷護理干預(yù)可有效地減輕老年白內(nèi)障患者術(shù)前的焦慮情緒，有助于提高患者應(yīng)對手術(shù)的能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；焦慮；人文關(guān)懷

[中圖分類號] R776.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0102-02

目前老年人白內(nèi)障的患病率明顯增加，越來越多的白內(nèi)障患者希望通過手術(shù)治療能夠重見光明。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷，而且多數(shù)老年人除了有視力障礙外，還常伴有一種或多種慢性疾病。長期的病痛折磨容易引起患者負(fù)性情緒，降低心理承受能力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。其次，白內(nèi)障患者對動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及同期后房型人工晶體植入手術(shù)并不是很了解，害怕手術(shù)疼痛，擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后看不見等，術(shù)前較易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的心理反應(yīng)。這些不良的心理反應(yīng)可引起生理應(yīng)激反應(yīng)，進而影響手術(shù)效果及術(shù)后患者的康復(fù)[1]。因此，做好術(shù)前患者的護理工作顯得尤為重要。本文選取行動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及同期后房型人工晶體植入手術(shù)的白內(nèi)障患者60例，將其分為研究組和對照組，其中對研究組患者實施人文關(guān)懷護理干預(yù)，可有效干預(yù)患者術(shù)前的焦慮情緒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～11月我院門診收治的行動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及同期后房型人工晶體植入手術(shù)的白內(nèi)障患者60例（100眼），按入院順序排列分為單雙號，單號為研究組，雙號為對照組，每組30例。研究組（54眼）中男17例，女13例，年齡60～82歲，平均71歲，術(shù)前視力：有光感～0.3（0.15±0.06）。對照組（46眼）中男18例，女12例，年齡61～81歲，平均72歲，術(shù)前視力：有光感～0.3（0.14±0.05）。兩組患者的性別、年齡、視力等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2評定方法

分別于患者入院當(dāng)天、術(shù)前半小時對患者進行焦慮評定。采用Zung焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮狀況[2]。該量表在1971年由Zung進行編制，共包括20個項目，每個項目分為4級評分法。SAS計分方法如下：累積20個項目中各個項目分?jǐn)?shù)之和得到粗分，粗分乘以1.25后去除整數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)分。如標(biāo)準(zhǔn)分≥45分提示有焦慮情緒， 45～60分是輕度焦慮，61～70分是中度焦慮，>70分是重度焦慮。

1.3護理方法

兩組患者及家屬對采用的護理干預(yù)措施知情同意。

1.3.1 對照組給予白內(nèi)障常規(guī)護理 幫助熟悉周圍環(huán)境，防止外傷；心理護理：對患者進行心理疏導(dǎo)及語言溝通，以減少患者的孤獨感；對自理缺陷者，協(xié)助各種生活護理；術(shù)前準(zhǔn)備：講解術(shù)前、術(shù)中注意事項等。

1.3.2研究組給予人文關(guān)懷護理 研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理。具體措施如下：①本組白內(nèi)障患者年齡為60～80歲，且一般都有不同程度的慢性疾病和老年病，患者因各種疾病導(dǎo)致生理和心理變化，而且入院后對白內(nèi)障手術(shù)的不了解和手術(shù)效果的不肯定，加重了老年患者的焦慮、恐懼等不良的情緒。因此應(yīng)積極進行心理疏導(dǎo)，護士應(yīng)熱情、主動接待患者，使患者有被關(guān)愛、被尊重的感受；并向患者介紹手術(shù)專家、主治醫(yī)師、主管護士及病房內(nèi)的環(huán)境，使之消除疑慮，順利地接受手術(shù)。②根據(jù)患者的不同文化背景，對患者采用有效的健康教育，提高患者的治療依從性。真誠幫助患者，飲食上告知患者要少食多餐，合理搭配，不要喝刺激性的飲料，如濃茶等。并指導(dǎo)和協(xié)助患者做好術(shù)前檢查和針對性治療，如指引患者進行術(shù)前視功能檢查，術(shù)前幾天為患者滴眼藥水，進行淚道沖洗等。對有高血壓、冠心病及糖尿病患者，應(yīng)有針對性地指導(dǎo)他們檢測血壓、血糖，并保持心情舒暢，必要時在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。慢支患者囑其隨天氣變化，適時增減衣服，以防著涼；進行高蛋白、高熱量、易消化的飲食，病情嚴(yán)重的患者要規(guī)律服藥，保持病情穩(wěn)定，控制癥狀發(fā)作。使患者以最佳的身心狀態(tài)去配合手術(shù)。③家庭、社會的支持作用。護理人員要把手術(shù)前后的注意事項向患者及家屬交代清楚。給予其心理安慰，解除患者的焦慮心理，增強患者對手術(shù)的自信心，以保證手術(shù)的順利進行。并鼓勵患者的家屬要多關(guān)心患者，不要忽視患者的心理感受，給予其更多的心理安慰和照顧。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對護理滿意率分別為96.7%（29/30）和46.7%（14/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.56，P = 0.00）。兩組護理前焦慮評分[（56.4±4.2）與（55.6±4.7）]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 0.45，P = 0.06）。護理后評分[（34.8±3.6）與（54.3±4.1）]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 4.14，P = 0.00）。研究組護理前后評分[（56.4±4.2）與（34.8±3.6）]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 5.47，P = 0.00）。對照組護理前后評分[（55.6±4.7）與（54.3±4.1）]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 0.22，P = 0.07）。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮自評量表評分的比較（x±s）

3 討論

動態(tài)小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及同期后房型人工晶體植入手術(shù)具有較多的優(yōu)點，如組織損傷少、不縫合切口、手術(shù)時間較短、視力恢復(fù)快、屈光狀態(tài)穩(wěn)定、角膜散光小等，且手術(shù)是在表面麻醉下進行的，避免了術(shù)后并發(fā)癥，如球后或球內(nèi)麻醉的發(fā)生，尤其對于老年有伴發(fā)癥的患者，相對增加了手術(shù)的安全性[3]?；颊卟槐剡^分擔(dān)心。但這畢竟是一種手術(shù)，且大多數(shù)老年患者視力障礙并伴有其他慢性病和老年病，會不由自主地?fù)?dān)心手術(shù)的效果和預(yù)后，因此，易產(chǎn)生焦慮的心理應(yīng)激反應(yīng)?；颊哌^度的焦慮會引起軀體應(yīng)激反應(yīng)，如肌肉極度緊張，脈搏、呼吸加快及血壓升高等，對手術(shù)的適應(yīng)性下降，治療依從性下降，影響手術(shù)的順利開展[4-6]。本文對白內(nèi)障患者術(shù)前進行了焦慮評定，發(fā)現(xiàn)患者存在中度焦慮，分析原因可能是患者年齡較大（平均70歲以上）、缺乏對白內(nèi)障小切口手術(shù)相關(guān)知識的了解、擔(dān)心手術(shù)疼痛、不知道手術(shù)效果等，因此筆者認(rèn)為術(shù)前給予患者合適的護理干預(yù)顯得尤為重要，并對患者采取術(shù)前人文關(guān)懷。人文關(guān)懷的核心是以“患者為中心”，體現(xiàn)的是以“整體人的生命價值”為本的人文關(guān)懷理念，并將其付諸于護理工作中[7]。因此，它體現(xiàn)的是護理過程中時時為患者考慮，重視患者的心理因素及行為、環(huán)境因素等的變化，根據(jù)患者自身的特點給予整體的護理干預(yù)，如心理護理、疾病相關(guān)知識宣教、健康教育及家庭、社會的支持等，從真正意義上幫助患者正確地認(rèn)識和對待自身的疾病，并協(xié)助患者改善焦慮情緒，增強控制情緒的能力[8，9]。本文研究結(jié)果顯示研究組患者采用人文關(guān)懷護理干預(yù)前后焦慮評分比較及與對照組常規(guī)護理后焦慮評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組常規(guī)護理前后焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明人文關(guān)懷護理干預(yù)對減輕患者的術(shù)前焦慮情緒效果明顯，值得臨床護理推廣使用。

總之，醫(yī)護人員應(yīng)重視人文關(guān)懷護理干預(yù)的作用，充分了解患者的心理需求，并進行心理分析，以制訂適合個體的關(guān)懷護理及疾病知識宣教。讓患者術(shù)前充分了解疾病相關(guān)的知識，最大限度地減輕患者的心理壓力，使患者提高應(yīng)對手術(shù)的能力，以保證患者手術(shù)的最大成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 譚士君，燕妍. 心理咨詢和健康教育對降低白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮情緒的臨床療效[J]. 職業(yè)與健康，2011，27（22）：2596-2597.

[2] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-196，235-238.

[3] 李風(fēng)鳴. 眼科全書[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：974-979.

[4] 楊琦，陳宏杰，王豫桂. 高齡白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶體植入術(shù)的人文關(guān)懷護理[J]. 護理實踐與研究，2011，8（14）：68-69.

[5] 付友金. 心理干預(yù)對老年性白內(nèi)障手術(shù)病人術(shù)前心理狀況的影響[J].全科護理，2010，8（16）：1436-1437.

[6] 王建美. 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)54例圍術(shù)期護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（30）：76-77.

[7] 張秀偉，姜麗安. 護理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析[J]. 中華護理雜志，2008，43（6）：540-543.

[8] 朱粉芳. 醫(yī)院人文關(guān)懷護理及護患溝通的現(xiàn)狀分析[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（27）：57.

[9] 黎一霖，蘭江紅. 人文關(guān)懷護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)的影響[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（6）：876-877.

（收稿日期：2013-03-29）