不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)效果的影響

[摘要] 目的 觀察不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)效果的影響。 方法 將61例接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組32例與對(duì)照組29例。觀察組術(shù)前腸道準(zhǔn)備給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，對(duì)照組術(shù)前腸道準(zhǔn)備給予口服甘露醇，對(duì)比兩組患者回腸末端至直腸上段的腸管直徑、腸道清潔程度等指標(biāo)。 結(jié)果 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組患者回腸末端至直腸上段的腸管直徑均明顯小于甘露醇組，差異有非常顯著性意義（P < 0.01）；腸道清潔程度兩組對(duì)比無(wú)差異（P > 0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者，用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備優(yōu)于使用甘露醇，它使患者腸內(nèi)積氣減少，便于術(shù)野的暴露，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能更快促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；腸道準(zhǔn)備；腹腔鏡；腸癌

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0084-02

目前，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已在國(guó)內(nèi)外廣泛開展，成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術(shù)方式之一[1]。腸道準(zhǔn)備是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的術(shù)前護(hù)理的重要部分，而且腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量可一定程度影響手術(shù)的效果，是臨床上不容忽視的一個(gè)重要問(wèn)題。簡(jiǎn)單有效的腸道準(zhǔn)備不僅是手術(shù)成功的必要條件，而且還能減輕患者痛苦，減輕護(hù)士的工作量。2011年10月～2012年8月對(duì)我科61例接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)前選用兩種不同的腸道清潔方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

61例患者中男40例，女21例，年齡20～80歲，平均年齡56歲。疾病種類：結(jié)腸癌41例，直腸癌20例。按隨機(jī)原則將其分成復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組和甘露醇組，兩組的性別、年齡、疾病種類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2腸道準(zhǔn)備方法

①觀察組手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，16：00 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1包，加溫水配成2 L溶液，2 h內(nèi)勻速服完），觀察排便情況，術(shù)晨大便呈清澈水樣便方可進(jìn)行手術(shù)。②對(duì)照組手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，16：00口服20%甘露醇250 mL，再進(jìn)750～1 000 mL的0.9%生理鹽水，以每小時(shí)約1 L的速度服藥，觀察排便情況，術(shù)晨大便呈清澈水樣便方可進(jìn)行手術(shù)。

1.3手術(shù)的其他方面

兩組在手術(shù)的其它方面均保持一致，由醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)分配執(zhí)行。

1.4評(píng)價(jià)方法

兩組患者均在術(shù)中觀察腸道清潔程度和測(cè)量回腸末端至直腸上段的腸管直徑。根據(jù)術(shù)中切斷腸管時(shí)情況判斷腸道清潔程度[2]：Ⅰ級(jí)，腸道準(zhǔn)備良好，切斷結(jié)腸處無(wú)糞渣或潴積較少量清澈液體；Ⅱ級(jí)，腸道準(zhǔn)備較好，切斷結(jié)腸處可有少量糞渣或潴積較多清澈液體；Ⅲ級(jí)，腸道準(zhǔn)備欠佳，切斷結(jié)腸處有較多糞便黏附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體；Ⅳ級(jí)，腸道準(zhǔn)備不佳，切斷結(jié)腸處積滿糊狀便或糞水；Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)均判定腸道準(zhǔn)備符合要求。Ⅲ級(jí)為腸道準(zhǔn)備不符合要求。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料測(cè)定值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及有序多分類資料比較的方法，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各段腸管直徑平均值（CM）比較

見表1。兩組各段腸管直徑平均值比較，有非常顯著差異（P < 0.01）。

表1 兩組各段腸管直徑平均值比較（x±s，cm）

注：兩組各段腸管直徑平均值比較（P = 0.00 < 0.01）

2.2 兩組腸道清潔程度比較

見表2。兩組腸道清潔程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

表2 兩組腸道清潔程度比較

注：兩組腸道清潔程度比較差異（秩和檢驗(yàn)，u = 1.2224，P = 0.2216> 0.05）

3 討論

目前，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已在國(guó)內(nèi)外廣泛開展，成為腹腔鏡消化道外科中最成熟的手術(shù)方式之一[1]，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)比開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用腹腔鏡行結(jié)直腸癌根治性切除，不僅能完全達(dá)到與開腹手術(shù)一樣的根治標(biāo)準(zhǔn)，在并發(fā)癥的發(fā)生率、吻合口漏、再次手術(shù)的發(fā)生率、腫瘤的清除率與開腹手術(shù)無(wú)明顯差異，并且具有切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后生存質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)[3]。大量的隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)了它的可行性與安全性[4]。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是可行的、安全的，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)能切除腫瘤、清除淋巴結(jié)[5]。但在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，脹氣的腸管既有礙術(shù)者的視野，也不利術(shù)區(qū)操作。因此，腹腔鏡術(shù)前，有效的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備不僅是為了便于術(shù)野的暴露和手術(shù)操作，而且還能夠減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腸道清潔程度不但直接影響進(jìn)鏡、視野及觀察的準(zhǔn)確性，而且準(zhǔn)備欠佳可能會(huì)造成漏診、誤診，并影響內(nèi)鏡下各項(xiàng)治療工作的開展。選擇有效腸道清潔劑，能更有效地減輕腸管脹氣和保證腸道清潔質(zhì)量，便于腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行和有效提高手術(shù)的質(zhì)量。

術(shù)前如采用傳統(tǒng)的灌腸法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，患者需較長(zhǎng)時(shí)間限制飲食、補(bǔ)液、反復(fù)導(dǎo)瀉，操作繁瑣，對(duì)結(jié)、直腸有一定損傷，有潛在污染的危險(xiǎn)。飲食的限制、反復(fù)導(dǎo)瀉和洗腸不僅影響能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，還會(huì)對(duì)腸道黏膜屏障造成直接損害，進(jìn)而增加腸道細(xì)菌移位及腸源性感染的機(jī)會(huì)。另外，還會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，部分年老體弱患者難以耐受，輕則發(fā)生肛門出血或腫脹，嚴(yán)重者甚至發(fā)生虛脫。正由于傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法的不足，導(dǎo)致了對(duì)術(shù)前是否采用腸道準(zhǔn)備方法的爭(zhēng)議[6，7]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和甘露醇兩者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備在臨床上使用均得到認(rèn)可，而且操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，又減輕護(hù)士工作量。復(fù)方聚乙二醇為長(zhǎng)鏈性聚合物為白色粉末，易溶于水，其水溶液味微咸，口服后幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，有效增加腸道體液成分，保證腸道與體液之間的水、電解質(zhì)交換平衡。甘露醇系腸道不吸收的滲透性瀉劑，其原理主要是由于其高滲特性抑制了腸道分泌的大量水分的再吸收，使其容量驟增，腸腔擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng)增快而加快排空。有較多的研究表明聚乙二醇電解質(zhì)散劑應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備比傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備效果好：不良反應(yīng)低，方法簡(jiǎn)單，易于操作，患者依從性好[8]；不需要飲食限制，服藥后灌腸次數(shù)少，患者不適感少[9]。在腹腔鏡手術(shù)的腸道準(zhǔn)備工作中近年有較多的研究。如劉進(jìn)鴿等[10]研究表明口服聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉替代清潔灌腸用于腹腔鏡非腸道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備安全、可行。李同慧[11]研究表明服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液用于婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備，清腸快速，腸道清潔滿意率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，既減輕患者痛苦，增加患者耐受性，又保證良好的腸道清潔度便于手術(shù)，是一種有效、安全、快速、易被患者接受的方法。

本研究顯示：腸管清潔程度兩者無(wú)明顯差異（P > 0.05），說(shuō)明兩者對(duì)腸管清潔程度都有很好的作用。而口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉作為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，腸管脹氣輕而明顯優(yōu)于甘露醇（P < 0.01），便于術(shù)野的暴露和手術(shù)操作，有利于腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。在醫(yī)療護(hù)理工作的合作過(guò)程中，簡(jiǎn)化了腸道準(zhǔn)備程序，減輕患者痛苦，減輕護(hù)士工作量，值得大力推擴(kuò)。

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（收稿日期：2013-04-01）