彩色多普勒超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

[摘要] 目的 探討腫瘤患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的臨床效果。 方法 收集2011年7月～2012年10月來我院進(jìn)行治療的腫瘤患者160例，將其按照穿刺方法的不同進(jìn)行分組，觀察組及對(duì)照組各有患者80例，觀察組患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行；對(duì)照組的定位及穿刺等均采用解剖標(biāo)志進(jìn)行。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較性別、年齡、體重及身高等臨床資料差異不具有顯著性（P>0.05），兩組基線具有可比性；觀察組患者的一次穿刺成功率與對(duì)照組比較明顯較高，操作時(shí)間明顯較短（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組比較并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P < 0.05）。 結(jié)論 腫瘤化療患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行能夠使穿刺點(diǎn)的選擇更為明確，進(jìn)針深度和方向更為清楚，使患者的痛苦得到顯著的減輕，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)； 彩色多普勒超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0068-02

經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)由于具有相對(duì)隱蔽的穿刺部位，固定起來更為方便、肢體活動(dòng)對(duì)穿刺部位的影響較小，具有相對(duì)較長(zhǎng)的留置時(shí)間，置管后的護(hù)理更為方便，患者接受起來更為容易等優(yōu)點(diǎn)，所以，在腫瘤患者化療中，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺使用的較為廣泛。經(jīng)驗(yàn)性盲穿是經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺行中心靜脈置管的傳統(tǒng)方法，該方法中靜脈的位置是依靠解剖標(biāo)志來預(yù)測(cè)的。有報(bào)道表明，使用標(biāo)志法盲穿具有較高的失敗率及較低的一次穿刺成功率，分別為35%、80%～87.78%，發(fā)生并發(fā)癥的可能性也較高[1]。對(duì)于上述問題均可以通過彩色多普勒超聲引導(dǎo)下定位穿刺得到很好的解決。收集來我院進(jìn)行治療的腫瘤患者，對(duì)其實(shí)施的頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)均在便攜式彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，收到較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年7月～2012年10月來我院進(jìn)行治療的腫瘤患者160例，其中男57例，女103例；年齡最小23歲，最大74歲，平均（49.06±9.13）歲。將所有患者按照穿刺方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，各80例，兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1操作方法 觀察組患者的定位及穿刺等均在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行；對(duì)照組的定位及穿刺等均采用解剖標(biāo)志進(jìn)行。所有研究對(duì)象所使用的中心靜脈單腔管導(dǎo)管均為相同的規(guī)格，其外徑及內(nèi)徑分別為16 G、1.7 mm，30 cm為中心靜脈單腔管導(dǎo)管的長(zhǎng)度。由同一個(gè)人進(jìn)行操作。①患者穿刺定位在彩色多普勒超聲下進(jìn)行。采用美國索諾聲便攜式彩色多普勒超聲進(jìn)行定位，探頭頻率為7.5～10.0 Hz，患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)或者右側(cè)45°，將右側(cè)或者左側(cè)頸部充分暴露出來，將需要檢查的皮膚處放置超聲探頭，黑白二維格式顯像與彩色血流顯像進(jìn)行依次切換，分析患者的右頸內(nèi)靜脈或者左頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈的相鄰關(guān)系，了解其解剖位置及走向，對(duì)管腔內(nèi)是否具有通暢的血流進(jìn)行詳細(xì)的觀察，將頸內(nèi)靜脈直徑、管壁厚度、頸內(nèi)靜脈前壁與頸前皮膚的距離進(jìn)行仔細(xì)的測(cè)量[2]。選擇穿刺位置與穿刺深度，最后將最佳的位置確定出來。②患者的頸內(nèi)靜脈穿刺在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。穿刺時(shí)選擇患者頸內(nèi)靜脈位置比較表淺的，其最佳穿刺的選擇為其管腔比較通暢的位置，環(huán)狀軟骨水平為大多數(shù)患者選擇的穿刺點(diǎn)位置，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，局麻時(shí)使用的藥物為2%利多卡因，將無菌保護(hù)套套在探頭上，并將其放在穿刺點(diǎn)的位置，使頸內(nèi)靜脈能夠得到清晰的顯示。30°～45°角為穿刺針與皮膚所成的最佳角度，緊貼超聲探頭的側(cè)緣刺入頸內(nèi)靜脈，該項(xiàng)操作在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下進(jìn)行，當(dāng)有針尖強(qiáng)回聲光點(diǎn)或一小段強(qiáng)回聲針桿在管腔內(nèi)出現(xiàn)時(shí)將針緩慢刺入2～3 cm，停止進(jìn)針的時(shí)間為將針回抽見到暗紅色血液時(shí)，此時(shí)說明頸內(nèi)靜脈已經(jīng)有針尖刺入，將導(dǎo)絲置入并且將穿針刺退出，中心靜脈單腔管導(dǎo)管置入前要使用擴(kuò)張器擴(kuò)皮。兩組患者中心靜脈導(dǎo)管置入的深度左側(cè)及右側(cè)分別為（11.8±1.2）cm、（13.5±1.3）cm。導(dǎo)管的固定使用皮膚保護(hù)貼膜及無菌紗布。

1.2.2觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的性別、年齡、體重及身高等臨床資料；②比較兩組患者從消毒到導(dǎo)管送入所需時(shí)間即操作時(shí)間、一次性穿刺成功率；③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理.以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)對(duì)兩組間進(jìn)行比較；以[n（%）]的形式表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況比較

觀察組與對(duì)照組比較，性別、年齡、體重及身高等臨床資料的差別較小，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（χ2/t=2.13、1.52、0.68、0.94，P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較（x±s）

2.2 兩組穿刺結(jié)果的比較

觀察組患者的一次穿刺成功率與對(duì)照組比較明顯較高，操作時(shí)間明顯較短，兩組患者以上觀察指標(biāo)的差異均具有顯著性（χ2/t=4.29、3.07，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組穿刺結(jié)果的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組比較并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組間差異均具有顯著性（χ2=8.71，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肉眼觀察解剖標(biāo)志定位法和超聲引導(dǎo)法為臨床上對(duì)行中心靜脈置管患者的較為常用的血管選擇方法。經(jīng)驗(yàn)性盲穿置管是憑解剖標(biāo)志定位法進(jìn)行的。該項(xiàng)穿刺方法不僅對(duì)患者局部血管條件有嚴(yán)格的限制，而且要求操作者具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果不能具備上述條件容易造成穿刺失敗，此外發(fā)生并發(fā)癥的可能性較大[3]。如果患者存在解剖異?；蛘咴?jīng)有過穿刺的經(jīng)歷并且發(fā)生過穿刺并發(fā)癥則頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)使用解剖標(biāo)志定位法進(jìn)行則難度較大，容易造成穿刺成功率較低的結(jié)果，具有相對(duì)更高的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的治療及疾病的康復(fù)均具有嚴(yán)重的影響，不僅給患者的身體造成更大的痛苦，而且患者及其家庭還要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

在腫瘤患者治療中深靜脈置管是一種重要的靜脈給藥途徑，因?yàn)樵擃惢颊哂捎谛枰M(jìn)行化療，而且目前臨床上具有較多的化療手段，治療中使用的化療藥物刺激性較強(qiáng)，患者外周血管不能很好的充盈[4]。高凝狀態(tài)為腫瘤患者血液所處的狀態(tài)，而大多數(shù)患者治療中使用的化療藥物種類較多，在藥物治療外患者的營養(yǎng)支持也是非常重要的，血管會(huì)受到化療藥物的損傷，而有的營養(yǎng)藥物具有較大的分子顆粒，容易在血管內(nèi)黏附產(chǎn)生堵塞，患者多次進(jìn)行血管穿刺等都會(huì)增加患者血栓形成的幾率，腫瘤患者的抗癌治療需要反復(fù)的進(jìn)行，疾病對(duì)患者身體的損傷導(dǎo)致患者具有較差的生理及心理應(yīng)激能力，所以，對(duì)于患者來講最為重要的就是降低靜脈穿刺的反復(fù)進(jìn)行為患者帶來的痛苦，使其一次性穿刺成功率顯著的提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，化療藥物會(huì)刺激血管，使該種痛苦得到顯著的減輕，最終對(duì)治療的耐受性得到顯著的提高[5]。患者的血管壁、管腔及周圍的解剖結(jié)構(gòu)等均可以通過彩色多普勒超聲成像得到更為直觀的顯示，可以對(duì)患者的血流情況進(jìn)行直接的觀察。頸內(nèi)靜脈穿刺在超聲引導(dǎo)技術(shù)下進(jìn)行使操作幾乎在直視下進(jìn)行，傳統(tǒng)盲探盲穿的穿刺方式得到了改變。頸內(nèi)中心靜脈插管在其引導(dǎo)下進(jìn)行能夠使首次穿刺成功率得到顯著的提高、操作時(shí)間得到明顯的降低，工作效率也得到了相應(yīng)的提高，減少了患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，患者的醫(yī)療安全得到了保證[6]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的一次穿刺成功率與對(duì)照組比較明顯較高，兩組間差異具有顯著性（P<0.05），推測(cè)其原因可能是觀察組患者的穿刺是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，這就將對(duì)照組局麻時(shí)的常規(guī)試探性血管穿刺一次的步驟省略掉，使穿刺對(duì)患者造成的血管損傷得到了顯著的減少，患者承受的由此導(dǎo)致的痛苦也得到了明顯的降低；觀察組的操作時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較短，提示患者的穿刺在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行能夠使臨床工作效率得到顯著的提升；觀察組與對(duì)照組比較并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組間差異均具有顯著性（P<0.05）。提示超聲引導(dǎo)下穿刺具有相對(duì)更高的安全性。

頸內(nèi)靜脈穿刺在便攜式彩色多普勒超聲下進(jìn)行，能夠使穿刺點(diǎn)的選擇更為明確，進(jìn)針深度和方向更為清楚，傳統(tǒng)解剖標(biāo)志盲穿法置管的不足之處可以得到有效的克服，操作者對(duì)患者進(jìn)行血管穿刺幾乎在直視下進(jìn)行，使患者的組織及器官在穿刺過程中受到的損傷降低到了最低限度，能夠更為簡(jiǎn)單的進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，該種穿刺方法學(xué)習(xí)起來也更為容易，使穿刺的操作風(fēng)險(xiǎn)得到了明顯的減低，置管時(shí)間明顯減少，臨床工作效率也得到了顯著的提升[7]。所以，腫瘤化療患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行使該種穿刺方法的實(shí)用性及優(yōu)越性均得到了更為明顯的體現(xiàn)，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-06）