腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦生理與心理影響及產(chǎn)后恢復的臨床研究

[摘要] 目的 分析并探討腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦生理與心理影響及產(chǎn)后恢復的臨床研究。 方法 將自愿接受腰硬聯(lián)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦作為鎮(zhèn)痛組，同時將未采取分娩鎮(zhèn)痛措施的50例產(chǎn)婦作為對照組， 對比分析兩組的各項生理指標、焦慮程度、產(chǎn)程、出血量、分娩方式、鎮(zhèn)痛效果、縮宮素應用以及新生兒Apgar評分等指標。結果 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的焦慮程度、鎮(zhèn)痛效果、血壓、心率、潛伏期以及剖宮產(chǎn)率等指標與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 采取腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠有效改善產(chǎn)婦的焦慮情緒， 使產(chǎn)程縮短， 減低剖宮產(chǎn)率， 不會對產(chǎn)婦及新生兒造成不利影響。

[關鍵詞] 腰硬聯(lián)合阻滯； 分娩鎮(zhèn)痛； 產(chǎn)婦； 鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0047-03

產(chǎn)婦在分娩過程中會產(chǎn)生劇烈的疼痛，這種疼痛不可避免地引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，導致母體與胎兒內(nèi)環(huán)境的巨大變化。為此，本院自2010年8月～2012年9月對50例初產(chǎn)婦實施全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，并探討其對產(chǎn)婦生理與心理所產(chǎn)生的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2012年9月收治的100例初產(chǎn)婦，隨機將其分為兩組，其中實施腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的50例為鎮(zhèn)痛組，均為足月頭位單胎計劃實施陰道分娩，均為自愿接受腰硬聯(lián)阻滯分娩鎮(zhèn)痛， 其余未實施分娩鎮(zhèn)痛的50例為對照組。全部產(chǎn)婦年齡23～31歲， 身高156～176 cm， 體質(zhì)量56～81 kg， ASA分級I～II級，并將存在產(chǎn)科病理因素以及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者予以排除。在鎮(zhèn)痛前均自愿簽寫分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。兩組在年齡、身高、體重、職業(yè)、受教育情況等指標相比無明顯差異（P > 0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦給予產(chǎn)科常規(guī)處理，不使用鎮(zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)痛組孕婦在入院后，向其介紹腰硬聯(lián)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢，讓其對分娩的基礎知識有所認識， 以放松身心， 消除焦慮，取得其配合， 并密切關注胎心、宮縮及各項生命體征。觀察組宮口開至2～3 cm時，開始實施腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，選擇腰3～4間隙穿刺至硬膜外腔成功后，將25號脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出后緩慢注入舒芬太尼3 μg（用0.9%氯化鈉注射液稀釋至1 mL），取出脊麻針，硬膜外腔頭向置入硬膜外導管4 cm，用膠布固定硬膜外導管，取平臥位，硬膜外導管接電子鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，藥袋內(nèi)藥物配制：0.125%羅哌卡因加舒芬太尼0.2 μg/mL的混合液100 mL，背景量7 mL/h，PCA 3 mL/次，鎖定時間20 min，根據(jù)宮口擴張程度，鎮(zhèn)痛效果減弱時，酌情追加，宮口開全后停止給藥，胎盤娩出及會陰縫合完畢后拔除硬膜外導管。對照組按產(chǎn)科常規(guī)處理，不給任何鎮(zhèn)痛藥物。兩組均于潛伏期開放靜脈快速滴注乳酸林格氏液500 mL，之后以5 mL/（kg·h）維持，常規(guī)鼻導管吸氧，氧流量2 L/min。

1.3 觀察指標[2]

①對產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、宮腔內(nèi)壓以及胎兒心率進行嚴密監(jiān)測。②應用視覺模擬評分（VAS）進行評定，0分代表無痛，10分代表劇痛。③密切關注兩組的產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、縮宮素應用狀況以及新生兒評分等。④關注產(chǎn)婦惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、瘙癢及尿潴留等副反應。瘙癢評分： 無瘙癢者為1分； 輕度瘙癢，未見搔扒動作者為2分；中度瘙癢，存在搔扒動作者為3分；嚴重瘙癢，連續(xù)出現(xiàn)搔扒動作者為4分； 極度嚴重瘙癢， 搔扒亦不能忍受者為5分。尿潴留： 產(chǎn)婦分娩后由于非產(chǎn)科因素所致排尿困難，需采用輔助措施才能進行排尿。⑤應用Zung焦慮自評量表（SAS）評定焦慮程度，分數(shù)<250屬輕度焦慮，250～350范圍內(nèi)屬中度焦慮，>350分屬重度焦慮。安排專人進行問卷詢問調(diào)查，由產(chǎn)婦本人填寫。⑥參考Mulleerr鎮(zhèn)痛強度評分規(guī)則評估鎮(zhèn)痛效果：產(chǎn)婦無痛，無皺眉等面部表情，心情平和，宮縮時體位不變， 正常配合工作人員的指導者為0級； 輕度疼痛，可忍受，可見皺眉等表情，心情一般， 宮縮時見體位變化或主訴腰部有脹感， 隨產(chǎn)程發(fā)展，其自覺痛感減弱， 依舊可配合工作人員指導者為Ⅰ級； 輕度躁動，表情痛苦，心情煩躁，宮縮時用手撫疼痛處，宮縮時體位變化，隨產(chǎn)程發(fā)展自覺痛感未見緩解者為Ⅱ級；躁動不安，表情痛苦，隨產(chǎn)程進展自覺痛感劇烈，無法忍受，宮縮時嚴重腰痛者為Ⅲ級[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗， 對計數(shù)數(shù)據(jù)進行行×列χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮狀況對比結果

鎮(zhèn)痛組焦慮程度與對照組比較， 差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=5.21，P < 0.05）， 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮狀況對比結果[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比結果

鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛有效率（98.0%）高于對照組（10.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.11，P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比結果[n（%）]

2.3 兩組呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、胎兒心率及新生兒Apgar評分對比

觀察組產(chǎn)婦的血壓及心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.667、5.102，P<0.01）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、縮宮素應用以及出血量比較

鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P < 0.01）； 鎮(zhèn)痛組潛伏期顯著短于對照組（P < 0.01）； 鎮(zhèn)痛組縮宮素應用率顯著高于對照組（P < 0.01）。見表4。

2.5 副反應

鎮(zhèn)痛組出現(xiàn)皮膚瘙癢10例，占20.0%，惡心嘔吐者1例，占2.0%。兩組均未見其他副反應。

3 討論

受到長久以來的傳統(tǒng)文化所影響，人們認為分娩疼痛是女性生產(chǎn)過程中必須經(jīng)歷的一個過程， 因此一直未被重視。伴隨醫(yī)學理論的不斷發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛技術也隨之不斷地成熟， 在分娩鎮(zhèn)痛過程中疼痛對產(chǎn)婦、胎兒的影響出現(xiàn)下降， 分娩鎮(zhèn)痛的安全性越來越高[4]。為了迎合圍產(chǎn)醫(yī)學的前進步伐， 開展 “以人為本” 的全方位婦產(chǎn)科服務模式， 在整個產(chǎn)程中實施分娩鎮(zhèn)痛可以真正體現(xiàn)出人文關懷[5]。分娩疼痛對大部分產(chǎn)婦而言無疑是一種十分痛苦的經(jīng)歷，本研究結果顯示， 觀察組產(chǎn)婦的血壓及心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），表明分娩疼痛使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張﹑焦慮情緒，出現(xiàn)應激反應，對產(chǎn)婦及胎兒極為不利。本文應用腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的焦慮程度顯著下降，其鎮(zhèn)痛滿意率高于對照組。減輕疼痛能夠消除產(chǎn)婦的恐懼情緒，進而改善焦慮心理，有利于機體大腦皮質(zhì)下中樞發(fā)揮正常的調(diào)控作用，進而協(xié)調(diào)子宮收縮， 放松盆底肌肉，使宮口擴張，胎頭降低。因為疼痛緩解， 產(chǎn)婦體力消耗下降， 在第二產(chǎn)程時高效用力， 使分娩過程安全進行， 可以縮短產(chǎn)程， 提高順產(chǎn)率， 增強產(chǎn)科服務質(zhì)量。

腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛具有腰麻的起效迅速，神經(jīng)阻滯的效果確切以及硬脊膜外麻醉的連續(xù)給藥等優(yōu)勢，是近年來臨床上鎮(zhèn)痛效果理想的鎮(zhèn)痛方法。本文結果顯示鎮(zhèn)痛組具有最短的潛伏期時間，而兩組的活躍期、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時間未見明顯差異。本文中的鎮(zhèn)痛組在宮口開至2～3 cm時即實施鎮(zhèn)痛，消除了由于宮縮的疼痛而導致的產(chǎn)婦緊張及焦慮心理， 避免了各種神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)生，消除了產(chǎn)婦的心理應激，使宮口順利擴張，進而使?jié)摲诋a(chǎn)程明顯縮短。

本研究結果顯示，鎮(zhèn)痛組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P < 0.05），表明腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛措施可有效降低剖宮產(chǎn)率。采取鎮(zhèn)痛措施的鎮(zhèn)痛組對器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分等指標的影響與未采取鎮(zhèn)痛措施的對照組相比無明顯差異（P > 0.05），表明小劑量的甲磺酸羅哌卡因可發(fā)揮出運動與感覺神經(jīng)阻滯分離的作用，少量舒芬太尼與甲磺酸羅哌卡因?qū)ρ猜?lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛可顯示出令人滿意的鎮(zhèn)痛效果，且不會干擾運動神經(jīng)阻滯或?qū)ζ渖杂杏绊憽?/p>

兩組均未見低血壓、胎心異常以及呼吸抑制等。皮膚瘙癢是常見的副反應，鎮(zhèn)痛組的皮膚瘙癢發(fā)生時間主要在鞘內(nèi)給藥之后，表明皮膚瘙癢的發(fā)生與應用舒芬太尼相關。惡心嘔吐亦是常見的副反應，表明與使用阿片類藥物相關。此外，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的縮宮素使用率高于對照組，表明此分娩鎮(zhèn)痛措施能夠發(fā)揮抑制子宮收縮的作用。在宮縮減弱時及時給予縮宮素，能夠提高宮縮的強度，縮短產(chǎn)程，使難產(chǎn)率下降[6]。

綜上所述，采取腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠有效改善產(chǎn)婦的焦慮情緒， 使產(chǎn)程縮短， 減低剖宮產(chǎn)率， 不會對產(chǎn)婦及新生兒造成不利影響。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-01）