特異性免疫治療對(duì)慢性蕁麻疹患者血清IgE及生活質(zhì)量的影響

[摘要]目的 探討特異性免疫治療對(duì)慢性蕁麻疹患者的療效以及對(duì)血清IgE及生活質(zhì)量的影響。 方法 將104例慢性蕁麻疹患者分為觀察組和對(duì)照組各52例，對(duì)照組予地氯雷他定片，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者皮膚點(diǎn)刺過(guò)敏原試驗(yàn)及特異性IgE檢測(cè)結(jié)果采用特異性免疫治療，觀察兩組患者的療效及IgE水平與生活質(zhì)量DLQI 的變化。 結(jié)果 觀察組痊愈率為73.2%，明顯高于對(duì)照組（34.6%）（P < 0.05），治療后兩組血清總IgE水平均較治療前降低，且觀察組IgE水平明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組治療4周后的DLQI明顯低于治療前及對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組治療12周后DLQI明顯低于治療前、治療1周后及對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 特異性免疫治療對(duì)慢性蕁麻疹的臨床療效確切，主要是通過(guò)降低IgE水平而發(fā)揮作用，同時(shí)能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性蕁麻疹；特異性免疫；IgE；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0028-02

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床以皮膚、黏膜反復(fù)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)為特征，病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。特異性免疫治療（specific immunotherapy，SIT）又稱脫敏治療或減敏治療，其對(duì)IgE介導(dǎo)的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病的療效較好，但對(duì)慢性蕁麻疹的療效仍存在爭(zhēng)議[2]。本研究旨在探討特異性免疫治療對(duì)慢性蕁麻疹患者的療效，以及對(duì)血清IgE及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為2010年1月～2012年1月在我院門(mén)診就診的慢性蕁麻疹患者，男48例，女56例，年齡18～62歲，入選患者均有2種或以上過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，SIgE在Ⅱ級(jí)或以上。全部患者分成觀察組與對(duì)照組各52例。兩組在性別、年齡、癥狀、病程等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以地氯雷他定片10 mg，口服，每日1次，連用3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者皮膚點(diǎn)刺過(guò)敏原試驗(yàn)及特異性IgE檢測(cè)結(jié)果采用特異性免疫治療，配置脫敏注射液和初始濃度。第1次常規(guī)用0.1 mL注射，每周2次，遞增量為0.1 mL/次，l0次為1療程。第2個(gè)療程更換為濃度級(jí)別為初始濃度10倍的脫敏注射液，每一濃度級(jí)別依次類推，直至1：102濃度注射完畢即完成常規(guī)脫敏療程，并以每次注射劑量為0.5 mL維持治療，療程3個(gè)月。

1.3 檢測(cè)方法

采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)IgE含量，正常值≥87 IU/mL。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①風(fēng)團(tuán)數(shù)目：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分；風(fēng)團(tuán)數(shù)為1～7個(gè)為1分；風(fēng)團(tuán)數(shù)8～14個(gè)為2分；風(fēng)團(tuán)數(shù)>14個(gè)為3分。風(fēng)團(tuán)大?。簾o(wú)風(fēng)團(tuán)為0分；直徑小于0.5 cm為1分，0.5 cm<直徑<2 cm為2分；直徑≥2 cm為3分。瘙癢程度：無(wú)瘙癢為0分；輕度瘙癢為1分；中度瘙癢，尚能忍受為2分；嚴(yán)重瘙癢，不能忍受為3分[3]。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：積分下降指數(shù)= （治療前積分-治療后積分） /治療前積分×100%。痊愈：皮疹完全消退，自覺(jué)癥狀消失；顯效：癥狀積分下降指數(shù)≥70～90；好轉(zhuǎn)：積分下降指數(shù)≥30%；無(wú)效：積分下降指數(shù) < 30%，風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)目、瘙癢程度無(wú)明顯變化。③ 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù) （derma tology life qua lityindex， DLQI ）內(nèi)容涉及患者的癥狀、情感、社交、日常活動(dòng)、著裝、工作、休閑和治療等6方面10個(gè)問(wèn)題。積分越高，說(shuō)明對(duì)生活質(zhì)量的影響越大[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表1。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P > 0.05），兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組維持治療階段由于注射時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，4例患者皮膚癥狀偶有輕微復(fù)發(fā)，口服抗組胺藥物后癥狀很快控制。對(duì)照組患者隨訪半年后11例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，予以適量抗組胺藥物控制癥狀。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后IgE水平的變化情況比較

見(jiàn)表2。兩組患者血清總IgE水平治療前分別高于正常值≥87 IU/mL，治療后兩組血清總IgE水平均較治療前明顯降低，且觀察組IgE水平明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。

表2 兩組患者治療前后IgE水平的變化情況比較（x±s，n = 52，IU/mL ）

2.3 兩組患者治療前后DLQI 的變化情況比較

見(jiàn)表3。觀察組患者治療4周后的DLQI明顯低于治療前及對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組治療12周后的DLQI明顯低于治療前、治療1周后及對(duì)照組（P < 0.05）。

3 討論

特異性免疫治療（SIT）是目前治療過(guò)敏性疾病的一種有效途徑，在慢性蕁麻疹的治療中有明確的療效。NettiseE 等在最近的雙盲對(duì)照研究中觀察到特異性免疫療法對(duì)天然乳膠所致的蕁麻疹有顯著的治療作用。按連續(xù)逐次遞增劑量的方法注入體內(nèi)，提高患者對(duì)變應(yīng)原的耐受能力，使臨床癥狀減輕至最低限度。特異性免疫治療是變態(tài)反應(yīng)性疾病唯一的病因?qū)W治療，其療效確切且持久[6]。本組資料顯示， 觀察組痊愈為73.2%，明顯高于對(duì)照組（34.6%）。

IgE存在于任何人的血清中，但具有變態(tài)反應(yīng)性疾病的人IgE水平顯著增高，且IgE是針對(duì)特異性的對(duì)正常人無(wú)害的環(huán)境抗原（過(guò)敏原）的。因此血清特異性IgE檢測(cè)對(duì)于了解特定區(qū)域的慢性蕁麻疹患者常見(jiàn)過(guò)敏原、指導(dǎo)患者對(duì)過(guò)敏原暴露、協(xié)助難治性蕁麻疹患者治療以及對(duì)蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的研究具有重要意義。蕁麻疹是I型變態(tài)反應(yīng)，I型變態(tài)反應(yīng)的特征是過(guò)敏原刺激機(jī)體后，機(jī)體產(chǎn)生高滴度IgE，IgE結(jié)合于肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞的相應(yīng)受體，當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)并與細(xì)胞表面結(jié)合的IgE特異性結(jié)合，細(xì)胞表面的IgE發(fā)生交聯(lián)，引起肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放多種活性介質(zhì)，這些介質(zhì)作用于各種效應(yīng)器官，從而出現(xiàn)臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組IgE水平明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明特異性脫敏治療降低了患者血漿中IgE的水平，逆轉(zhuǎn)了嚴(yán)重的臨床癥狀。

近年來(lái)，皮膚病生活質(zhì)量的研究得到廣泛的關(guān)注，筆者采用DLQI量表評(píng)價(jià)特異性免疫治療在治療慢性蕁麻疹中的作用，結(jié)果顯示，觀察組患者治療4周后的DLQI明顯低于治療前及對(duì)照組，觀察組治療12周后的DLQI明顯低于治療前、治療4周后及對(duì)照組，說(shuō)明特異性免疫治療明顯提高了患者的生活質(zhì)量。與胡兵等[6]的報(bào)道是相符的。

綜上，特異性免疫治療對(duì)慢性蕁麻疹的臨床療效確切，且安全便捷，通過(guò)降低IgE水平而發(fā)揮作用，同時(shí)能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王海斌，楊惠玲. 慢性蕁麻疹患者過(guò)敏原及血清IgE抗體檢測(cè)分析[J]. 皮膚病與性病，2011，33（2）：93-94.

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[4] 王忠喜，李文靜，劉光輝，等. 特異性免疫療法治療慢性蕁麻疹療效研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（20）：1771-1773.

[5] 王寧，張克軍，劉太琴，等. 蕁麻疹患者102例血清特異性IgE測(cè)定結(jié)果分析[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40（10）：953-954.

[6] 胡兵，代杰，李維，等. 地氯雷他定聯(lián)合玉屏風(fēng)治療對(duì)慢性蕁麻疹療效及生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（14）：1754-1755.

（收稿日期：2013-05-17）