柳市慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查柳市慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率、年齡變化趨勢及相關(guān)危險因素等，為今后有效的防治工作提供科學(xué)依據(jù)。 方法 2008年12月～2012年10月，通過門診和住院患者進(jìn)行登記調(diào)查3108人，包括問診（居住狀況、生活和烹飪習(xí)慣、吸煙史、家族史和既往史等），體檢，填寫流行病學(xué)調(diào)查問卷進(jìn)行肺功能檢查，并做相應(yīng)的心電圖及胸部CT片檢查，對COPD的危險因素進(jìn)行單因素和多因素非條件Logstic回歸分析。 結(jié)果 該地區(qū)COPD總患病率13.51%，其中男性高于女性，性別、年齡、吸煙史、兒時咳嗽史等因素在COPD組與非COPD組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該地區(qū)COPD發(fā)生率占40歲以上人口的1.73%。 結(jié)論 COPD在該地區(qū)患病率較高，性別、年齡、吸煙、兒時咳嗽史與COPD的發(fā)生有密切關(guān)系，而室內(nèi)外環(huán)境和職業(yè)暴露等因素尚有待進(jìn)一步研究，COPD合并癥多，應(yīng)得到重視。

[關(guān)鍵詞] 肺疾?。宦宰枞?；柳市；患病率；危險因素

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）20-0008-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有氣流受限特征，被認(rèn)為是一種多因素構(gòu)成的疾病，而柳市地區(qū)素有“電器之都”之稱，尤其是廣大中老年，隨著生活條件的提高，危險因素也相應(yīng)增加，本研究旨在通過對本院內(nèi)科門診就診、內(nèi)科住院患者年齡、性別、COPD的患病率及相應(yīng)危險因素分析等統(tǒng)計，為我們今后防治COPD提供有效的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇樂清市第三人民醫(yī)院內(nèi)科門診就診、內(nèi)科住院患者登記冊調(diào)查3 108人，收集統(tǒng)計2008年12月～2012年10月40歲以上人群，COPD診斷依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]。各項內(nèi)容賦值情況：男=1，女=2；兒時咳嗽：經(jīng)?？人?1，有時咳嗽=2，很少咳嗽=3；廚房通風(fēng)：好=1，中=2，差=3；家里灰塵：多=1，一般=2，少=3；下廚：是=1，否=2；吸煙：是=1，否=2；吸煙指數(shù)（=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)），300及300以下等于1，300以上等于2；父母等家族史：慢性支氣管炎史=1，哮喘=2，肺氣腫=3，COPD=4，不詳=5；室外空氣污染程度：無污染=1，有時=2，污染大=3；教育程度：小學(xué)及以下=1，初中及以上2；使用柴草煤氣烹飪時間超過6個月：是=1，否=2。

1.2方法

采用統(tǒng)一調(diào)查表格，問卷方式40歲以上人群，進(jìn)行肺功能測定，統(tǒng)一使用（意大利科時邁公司cosmad，Italy），由專門人員檢測，支氣管舒張試驗前后各進(jìn)行最多8次的肺功能測定，選2次符合標(biāo)準(zhǔn)且FEV1和FVC的變異小于0.2 L的結(jié)果，吸入250 μg沙丁胺醇?xì)忪F劑15 min后再進(jìn)行舒張后肺功能檢查，胸部X線或CT片及心電圖檢查由放射科及心電圖醫(yī)務(wù)人員配合完成，全部調(diào)查資料由課題組分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行分析，顯著性水平取0.05，COPD的患病危險因素分析應(yīng)用非條件Logistic回歸分析。根據(jù)資料的性質(zhì)不同及研究的不一樣采用不同的數(shù)據(jù)處理方法進(jìn)行分析及分類變量資料采用構(gòu)成比或患病率進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1患病率及分布情況

見表1。門診及住院登記調(diào)查3 108人，患病420例，患病率為13.19%，其中男1 512人，336人患病，患病率為22.22%，女1 596人，84人患病，患病率為5.2%，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，調(diào)查顯示70歲人群COPD發(fā)病率高。

表1 柳市地區(qū)不同年齡和性別人群COPD患病率的比較

2.2 居住狀況、生活烹飪習(xí)慣與COPD關(guān)系

見表2。將室內(nèi)外空氣污染程度、是否下廚、使用柴草煤氣烹飪時間超過6個月、廚房通風(fēng)、家里灰塵，分別非條件Logistic回歸模型，單因素分析結(jié)果表明，室內(nèi)外空氣污染程度、使用柴草煤氣烹飪時間超過6個月、廚房通風(fēng)、家里灰塵差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而是否下廚差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 吸煙行為、家族史、教育程度與COPD關(guān)系

見表2。將吸煙、吸煙指數(shù)、家族史、教育程度分別非條件Logistic回歸模型，單因素分析結(jié)果表明吸煙、吸煙指數(shù)、教育程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，家族史差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 煙、年齡、家族史與COPD關(guān)系

見表3。將吸煙、年齡、家族史分別引入Logistic回歸，多因素分析結(jié)果顯示男性、高齡、吸煙差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而父母親等家族史差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 COPD危險因素多因素非條件Logistic回歸分析

2.5 職業(yè)暴露

我們對本院門診和住院患者進(jìn)行登記調(diào)查40歲以上人群，對所有人群進(jìn)行問卷調(diào)查和肺功能的檢測，包括外來人員；近20年雖有外來人員在企業(yè)里打工，多見于年輕人，故外來人員調(diào)查較少，調(diào)查結(jié)果顯示職業(yè)以農(nóng)民居多，COPD組與非COPD組統(tǒng)計無差異，但調(diào)查對象從事農(nóng)作坊、個體電器小作坊，大多暴露于接觸農(nóng)作物和谷物塵，接觸于粉塵、橡膠和有毒氣體等，故職業(yè)暴露需進(jìn)一步研究。

3 討論

本調(diào)查研究資料顯示，本地區(qū)COPD患病率為13.51%，大部分見于40歲以上人群，男性多于女性，低于報道[2]，1965～1998年間，全美COPD的患病率上升16.3%；高于日本2001年的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群中COPD患病率為8.5%，高于我國于1992年，對北京、遼寧、湖北3地農(nóng)村地區(qū)的15歲及以上的人群調(diào)查中慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病率平均為3%，湖北和遼寧分別為1.8%和1.6%，北京地區(qū)4.5%，略高于上海城區(qū)。60歲以上人群COPD患病率為11.9%；低于農(nóng)村地區(qū)15.2%。高于廣州部分城區(qū)報道[3]COPD發(fā)病率為7.4%；高于北部及中部地區(qū)15歲以上人群COPD患病率為3.0%，也高于湖北（1.8%）和遼寧（1.6%），這些結(jié)果的差異跟流行病學(xué)調(diào)查的方法不同有關(guān)；本研究結(jié)果顯示，兒時咳嗽史是用來表示少年時期反復(fù)呼吸道感染的指標(biāo)，在COPD組兒時咳嗽史所占比例明顯高于非COPD組，提示反復(fù)呼吸道感染在COPD發(fā)生起重要作用；COPD患病率與父親或者母親有慢性呼吸道史不呈正相關(guān)，可能同患者不知家族史有關(guān)，COPD家族聚集性可能與家庭小環(huán)境的空氣污染有關(guān)，如二手煙的被動吸入或者烹飪產(chǎn)生的氣體污染有關(guān)，本研究對人群居住房屋室內(nèi)外空氣污染程度、是否下廚、使用柴草煤氣烹飪時間超過6個月、廚房通風(fēng)、家里灰塵采用單因素Logstic非條件回歸分析，結(jié)果是否下廚沒有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果顯示，烹調(diào)用煤或柴草作燃料和廚房有無排氣裝置與COPD患病率有關(guān)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)柳市地區(qū)居民烹飪方式90%以上用煎炸炒為主，以往使用柴草燒有關(guān)，霧損傷呼吸道，近年來，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而迅速改善天然氣、煤氣已逐漸代替柴草取暖煮飯，室內(nèi)污染情況已得到很大的改善，故室內(nèi)外空氣污染等有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，和很多資料結(jié)果一致，吸煙行為是慢性阻塞性肺疾病的首要危險因素，吸煙強度與COPD患病率呈正相關(guān)，COPD的患病率隨著吸煙的指數(shù)增多而升高，據(jù)希臘資料報道[4]，35歲以上，吸煙100支以上的總的COPD發(fā)病率8.4%，且吸煙強度與COPD發(fā)病率顯著相關(guān)；本研究并對吸煙指數(shù)（每日吸煙支數(shù)及吸煙的年數(shù)）分階段進(jìn)行Logstic單因素和多因素非條件回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙指數(shù)300支以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與湖南長沙市[5]吸煙指數(shù)500以上不同，同單淑香等[6]對天津地區(qū)調(diào)查，吸煙指數(shù)在300以上一致，有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究表明，男性患COPD同吸煙有關(guān)，女性患COPD同烹飪、柴草煙霧損傷呼吸道有關(guān)，這可能與生活方式、吸煙的年限及吸煙的強度有關(guān)，還可能與衛(wèi)生習(xí)慣、職業(yè)及工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等綜合條件有關(guān)，其教育程度越高，患病率越低，受教育程度極大地影響以上各個方面，成為COPD的保護(hù)因素。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)COPD合并癥多，其COPD合并肺心病8.5%，考慮我們調(diào)查的樣本量較小，可能影響結(jié)果，但肺心病患病率隨年齡增大而逐漸增加，與既往文獻(xiàn)報道一致[7]；COPD合并冠心病29.74%，COPD合并高血壓30.9%，COPD合并肺癌2.9%，COPD并發(fā)呼吸衰竭2.38%，COPD合并心率失常9.5%，COPD合并呼吸睡眠障礙0.95%，COPD合并胃食管反流病4.76%，沒有人長期或臨時使用吸入藥物治療，吸入劑使用率偏低，其使用3個月以上比率更低，同患者教育程度、人群不依賴性有關(guān)，受過醫(yī)生戒煙勸導(dǎo)和成功戒煙的比率低，目前吸煙者只有7.5%接受過戒煙勸導(dǎo)，戒煙成功的人群只有0.5%，COPD患者既往相關(guān)的呼吸疾病診斷率34%和肺功能檢查率6%低有關(guān)，且生活質(zhì)量和體重指數(shù)下降，故COPD被認(rèn)為是一種多因素構(gòu)成的疾病[8]，研究分析其特點，尤其對我市COPD的流行病學(xué)調(diào)查，提高全民早期干預(yù)COPD，加強社區(qū)醫(yī)生普及COPD的醫(yī)療常識，盡快提高COPD患者的診治水平，避免和減少各種誘發(fā)因素，是本市各醫(yī)院面臨的重要任務(wù)。

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（收稿日期：2013-05-03）