精索靜脈曲張術(shù)后邁之靈聯(lián)合中藥口服臨床療效觀察

汪政

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢）

0 引言

精索靜脈曲張是泌尿外科的常見疾病之一，因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等，尤其對男性生育的影響，受廣泛關(guān)注。在普通男性人群中患病率約10%-15%，在原發(fā)性男性不育中為30%-40%；精索靜脈曲張通常見于左側(cè)，約占77%-92%[1]。目前對于有癥狀的患者或嚴(yán)重曲張患者仍以手術(shù)治療為主，但對于術(shù)后促進(jìn)癥狀緩解、精液質(zhì)量的好轉(zhuǎn)，仍需藥物輔助治療。德國禮達(dá)大藥廠生產(chǎn)的邁之靈（Aescuven forte）用于治療下肢靜脈曲張及精索靜脈曲張已得到臨床廣泛認(rèn)可[2]?，F(xiàn)收集我科自2017年10月至2019年10月精索靜脈曲張患者顯微鏡下結(jié)扎術(shù)后應(yīng)用邁之靈及邁之靈聯(lián)合中藥桃紅四物湯合失笑散方治療60例病例，現(xiàn)將相關(guān)情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇擬行顯微鏡下結(jié)扎治療的精索靜脈曲張病例60例，按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡（28.4±4.6）歲；單側(cè)22例，雙側(cè)8例；精索靜脈曲張分度：II度18例，III度12例。對照組年齡（27.8±5.2）歲；單側(cè)23例，雙側(cè)7例；精索靜脈曲張分度：II度19例，III度11例。兩組年齡、靜脈曲張程度、發(fā)病側(cè)別、并發(fā)癥等方面均差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識（2016版）》精索靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部觸診陰囊內(nèi)可觸及成團迂曲靜脈，平臥后可減輕或消失，彩色多普勒超聲示精索靜脈直徑≥2.8mm，或Valsalva實驗反流存在，或有陰囊墜脹疼痛或精液異常表現(xiàn)[3]；②無腮腺炎、睪丸炎等其他影響精液質(zhì)量的疾病，無手術(shù)禁忌證；③經(jīng)保守治療無效。④中醫(yī)診斷符合筋瘤氣滯血瘀證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性患者；②存在其他能夠?qū)е玛幠也贿m和（或）影響精液質(zhì)量的疾?。ǜ讲G炎、鞘膜積液、隱睪癥或隱睪手術(shù)史、腮腺炎病史等）；③伴有腫瘤、嚴(yán)重器官功能障礙及存在手術(shù)禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法

觀察組及對照組均采用顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)?；颊叱恃雠P位，采用連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉后，于患側(cè)腹股溝外環(huán)口上方2橫指處平行精索走向做長約2cm切口，逐層切開，鈍性分離出精索。10倍手術(shù)顯微鏡下分別將精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜切開，鈍性游離輸精管并加以保護(hù)，同時分離淋巴管、靜脈、動脈，保護(hù)好淋巴管及精索動脈，結(jié)扎精索靜脈，采用同樣方法處理對側(cè)曲張的精索靜脈。檢查無活動性出血后，逐層關(guān)閉切口[4]。

對照組術(shù)后第二天口服邁之靈（德國禮達(dá)大藥廠生產(chǎn)）30mg/d（15mg/片），bid。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予中藥湯劑口服，日1劑，水煎取汁250mL。早晚分服。療程以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后3個月臨床治療效果；記錄2組術(shù)前、術(shù)后3個月精液質(zhì)量[包括精子總數(shù)、精子密度]。

1.5 臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征完全消失，精液質(zhì)量正常；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯減輕，不影響正常工作生活，靜脈曲張程度下降到I度或以下，精液質(zhì)量明顯改善但未完全正常；有效：自覺癥狀較術(shù)前減輕，靜脈曲張程度減輕，但未恢復(fù)到I度，精液質(zhì)量改善不明顯；無效：治療前后無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

術(shù)后隨訪3個月，觀察并統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)治療效果。治愈、顯效、有效之和，計為總有效。觀察組總有效率90%，顯著高于對照組的80%（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組精液質(zhì)量比較

兩組術(shù)后3個月的觀察組精子總數(shù)、精子密度，均顯著高于對照組 （P＜0.05）；見表2、表3。

表1 觀察組與對照組患者有效率

表2 觀察組與對照組術(shù)后3月復(fù)查精子總數(shù)（×106）

術(shù)后1月復(fù)查，觀察組與對照組患者精子總數(shù)差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義

表3 觀察組與對照組術(shù)后3月復(fù)查精子密度（×106/mL）

3 討論

精索靜脈曲張是種生殖系統(tǒng)的血管病變，常導(dǎo)致患者精子質(zhì)量下降，是引起男性不育的重要因素之一。有研究顯示，其發(fā)病與精索靜脈血管中靜脈瓣功能不良、側(cè)支循環(huán)不暢有關(guān)。目前認(rèn)為精索靜脈曲張可引起睪丸局部血流淤滯，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，使得組織代謝產(chǎn)物增加致出現(xiàn)生物毒性，同時不利于睪丸局部降溫，易出現(xiàn)睪丸損傷、精子質(zhì)量下降[5]。精索靜脈曲張患者常出現(xiàn)精子質(zhì)量異常，且異常情況與靜脈曲張嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。手術(shù)治療可以改善患者的精子質(zhì)量，這可能與靜脈結(jié)扎減少血流淤滯、改善睪丸氧供情況，從而增強生精功能有關(guān)，但由于在外科手術(shù)中比較容易漏扎部分纖細(xì)的小靜脈，常常導(dǎo)致結(jié)扎不徹底[6]；而且也難以做到有效保護(hù)睪丸動脈和淋巴管等組織，致使睪丸血流淤滯、阻礙睪丸局部代謝術(shù)后容易出現(xiàn)陰囊水腫、鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥，使療效大打折扣。為了提高治療效果，減輕患者痛苦，縮短治療周期，常規(guī)在術(shù)后予以口服邁之靈作為輔助治療。

邁之靈片的主要成分是馬栗籽提取物-七葉皂苷素，它能顯著抑制血液中溶酶體的活性，降低毛細(xì)血管的通透性，從而阻止大量滲入周圍組織，消除組織腫脹和水腫。它也可通過抑制血液中酶的作用，保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維，逐步恢復(fù)病變之靜脈管壁的彈性和收縮功能，提高管壁張力和強度[7]。還可直接作用于血管內(nèi)細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。

精索靜脈曲張屬中醫(yī)學(xué)筋疝、筋瘤等范疇，病位在陰囊脈道，為肝、腎二經(jīng)所主[8]。總的病機是肝腎虧虛，瘀血凝滯，脈絡(luò)阻塞.此外勞倦脾虛、氣虛、血瘀均可發(fā)為本病。治宜活血消腫，行氣散瘀。本研究中桃紅四物湯合失笑散方中以專事破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補肝；芍藥養(yǎng)血和營，以防桃花動血之過；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。二方合奏活血通絡(luò)，消腫止痛之效，故藥到而諸癥自解。

本組60例病例中無論臨床療效的總有效率還是精液質(zhì)量指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對照組，且統(tǒng)計學(xué)分析有意義，說明邁之靈聯(lián)合桃紅四物湯合失笑散方在精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)后緩解癥狀、促進(jìn)精液質(zhì)量方面有明顯的作用。對于表1中兩組無效病例，考慮可能受病情嚴(yán)重、術(shù)中漏扎、藥物療程較短等多種因素影響，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，邁之靈聯(lián)合桃紅四物湯合失笑散方在精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)后緩解癥狀、促進(jìn)精液質(zhì)量方面有明顯的作用，能使絕大多數(shù)患者癥狀消失或減輕。其服用方便，無明顯副作用，理應(yīng)廣泛推廣。