異物進(jìn)氣管，SOS！

異物卡在喉部

當(dāng)尖銳或有棱角樣物品如果殼、發(fā)卡、動(dòng)物骨片等嗆入呼吸道時(shí)會(huì)出現(xiàn)痙攣性高調(diào)咳嗽、憋氣。隨后異物多停留在聲門(mén)、聲門(mén)下，較大異物可以直接導(dǎo)致窒息，較小異物可以因?yàn)槲矬w本身阻塞或刺激聲門(mén)區(qū)引起水腫而出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、吸氣性三凹征。刺激性嗆咳劇烈，聲門(mén)區(qū)水腫時(shí)會(huì)出現(xiàn)犬吠樣咳嗽（狗叫聲）及聲嘶甚至失聲，聲門(mén)下異物導(dǎo)致聲嘶少見(jiàn)。喉異物出現(xiàn)的喉鳴也明顯。異物如在喉入口，大患兒會(huì)訴下咽部疼痛或咽下時(shí)疼痛。尖銳異物會(huì)刺入黏膜，有時(shí)會(huì)引起反復(fù)咯血。喉部有異物是非常危險(xiǎn)的。

異物卡在氣管

如果異物進(jìn)入氣管會(huì)刺激氣管黏膜表現(xiàn)出刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難。如果異物較?。ㄈ缁ㄉ隆⑺芰夏さ龋┵N附氣管壁，上述癥狀可以暫時(shí)緩解；較小質(zhì)輕的異物（如西瓜子、葵瓜子等）可隨氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，而出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，呼氣末或咳嗽時(shí)異物隨氣流沖擊聲門(mén)，頸前氣管可捫及拍擊感，并伴有氣流通過(guò)氣道狹窄處產(chǎn)生的明顯喉鳴。如果異物較大，將氣管大部分或完全堵塞將會(huì)引起窒息或嚴(yán)重呼吸困難。

異物卡在一側(cè)支氣管

如果異物較小，容易落入一側(cè)支氣管，異物早期活動(dòng)，其癥狀與氣管異物相似，也可出現(xiàn)刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難。當(dāng)異物停留于一側(cè)支氣管，刺激減少，咳嗽減輕。停留時(shí)間久或是植物性異物釋放游離脂酸刺激支氣管黏膜，合并細(xì)菌感染，產(chǎn)生膿性分泌物，發(fā)展為肺炎，患兒仍會(huì)出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性咳嗽，喉中痰響，咳痰多并伴發(fā)熱等癥狀。異物堵塞一側(cè)支氣管，一般呼吸困難并不明顯，以呼吸稍加快或活動(dòng)時(shí)氣促為主。

當(dāng)異物卡在喉部、氣管，雙側(cè)支氣管時(shí)，患兒如出現(xiàn)刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀，是非常危險(xiǎn)的，隨時(shí)有可能發(fā)生窒息而危及生命。

如何判斷異物被吞入食管還是氣管？

異物誤入氣管后立即出現(xiàn)劇烈的嗆咳，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等；滿臉通紅甚至口唇發(fā)紺、窒息。

而異物誤吞入食管后可出現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難、惡心嘔吐等，病情較輕時(shí)仍可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。如異物較大或合并感染時(shí)，吞咽困難較明顯，嚴(yán)重時(shí)可能飲水也感困難。小兒常有流涎癥狀，當(dāng)異物較大向前壓迫氣管后壁，也可出現(xiàn)呼吸困難。

如果異物從食管掉入胃內(nèi)，多數(shù)可自行排出胃腔，從腸道排出，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛、脹滿、惡心等癥狀。當(dāng)異物較大，可嵌塞于幽門(mén)、十二指腸空腸曲、回盲瓣等部位。異物阻塞于幽門(mén)時(shí)，病人常感上腹痛、腹脹、嘔吐。異物對(duì)胃腸黏膜直接損傷，可造成局部黏膜糜爛潰瘍、消化道出血。

引起穿孔則有腹膜炎表現(xiàn)。針類(lèi)銳性異物可刺破胃腸壁而形成局限性小膿腫或肉芽腫，也有可能穿透胃腸壁而移至腹腔等部位。呼吸道誤嗆異物的急救措施

一旦異物嗆入，必須緊急處理，以免使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患兒生命?；純杭捌浼胰丝刹捎靡恍┚o急救治措施應(yīng)對(duì)。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異物僅造成患兒出現(xiàn)不完全性呼吸道阻塞，患兒尚能發(fā)音、說(shuō)話、有呼吸和咳嗽時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患兒自行咳嗽和盡力呼吸，促使異物咳出；亦可教患兒應(yīng)用腹部手拳沖擊法等方法促使異物咳出；如患兒較小，不會(huì)應(yīng)用此方法，家長(zhǎng)可采用拍背法、手拳沖擊法等方法對(duì)患兒進(jìn)行救治。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩發(fā)生氣道異物，不要驚慌，對(duì)孩子進(jìn)行家庭急救的同時(shí)，應(yīng)立即撥打120急救電話，迅速送往有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救。

拍背法

意識(shí)尚清楚的患兒：可取立位或坐位，急救者站在患兒的側(cè)后位。一手置患兒胸部以圍扶患兒；另一手掌根在患兒肩胛區(qū)脊柱上給予6～8次連續(xù)急促拍擊（圖1）。拍擊時(shí)應(yīng)注意，患兒頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時(shí)應(yīng)快而有力。

圖 1意識(shí)清楚患兒的拍背法

意識(shí)欠清或不清的患兒：應(yīng)使患兒屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患兒胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次（圖2）。

圖2 意識(shí)不清楚患兒的拍背法

腹部手拳沖擊法

意識(shí)清楚的患兒：取立位或坐位，急救者站于患兒身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳以拇指?jìng)?cè)抵住腹部，位于腹中線臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓6～8次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物（圖3）。注意施力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。

圖3意識(shí)清楚患兒腹部手拳沖擊法

意識(shí)不清楚患兒：將患兒放置于仰臥位，使頭后仰，開(kāi)放氣道。急救者以雙膝夾住患兒兩髖部，呈騎跨式，或跪于患兒一側(cè)（圖4），以雙膝抵住患兒一側(cè)的髖部。急救者用力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動(dòng)，以免損傷肝、脾等器官。

圖4意識(shí)不清楚患兒腹部手拳沖擊法

及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管異物很關(guān)鍵

由于很多父母外出打工，孩子留守家中，爺爺奶奶照顧不到位；在有些家庭里瓜子、花生等帶殼食物隨意堆放，隨手可拿，孩子脫離了家長(zhǎng)的看護(hù)視線，誤嗆異物后家長(zhǎng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；幼兒園老師安全意識(shí)不強(qiáng)，孩子誤吸異物后，由于害怕家長(zhǎng)責(zé)怪，未及時(shí)告知家長(zhǎng)；以上原因均可導(dǎo)致家長(zhǎng)不能提供明確的異物歷史，給醫(yī)師的診斷帶來(lái)一定的困難。

出現(xiàn)下列情況要考慮是否有卡異物的可能：

1凡是氣管支氣管疾患，治療效果不好的，尤其出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、喘息的患兒均要仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)異物吸入史。

2頑固性咳嗽，各種治療無(wú)效，或是肺部檢查出不同病變者，及早做纖維支氣管鏡檢查排除異物。

3對(duì)于咳嗽、咯血的病人不要僅僅局限于結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺含鐵血黃素沉著癥等疾病的診斷，還要考慮支氣管異物的可能。

預(yù)防氣管異物，要注意哪些細(xì)節(jié)？

13歲以下的孩子一定不能吃帶殼食物，家中不擺放孩子不宜吃的食物。

2給幼兒喂湯類(lèi)食物時(shí)，一定要注意湯中是否有小的骨頭。吃面條時(shí)不能同時(shí)吃魚(yú)，以防魚(yú)刺損傷。

3孩子進(jìn)食時(shí)，不要逗孩子說(shuō)笑、哭鬧或打罵孩子，以防食物嗆入氣管。

4當(dāng)孩子到了換牙期，要密切注意松動(dòng)的牙齒，防止掉入支氣管。

5給年齡在3歲以下的孩子買(mǎi)玩具時(shí)，不要買(mǎi)那些有可能放入嘴里的小部件的玩具，以防誤吸。

6嬰幼兒玩耍時(shí)一定要在家長(zhǎng)的視線內(nèi)。

7小孩不要交給沒(méi)有看護(hù)能力的人照顧。

8商家生產(chǎn)食品時(shí)，不要夾帶可以入口的小玩具，如口哨等。