呼吸系統(tǒng)疾病的防與治

戴口罩預(yù)防呼吸道感染

在呼吸內(nèi)科就診的患者是不是普遍年齡較大？

不一定，其實(shí)就診的人群主要分為兩類(lèi)，一部分是老年人，往往帶有慢性呼吸道疾病或者是有其它慢性疾病，容易引發(fā)呼吸道感染；另一部分則年輕人也很多，年輕人外出活動(dòng)多，接觸人群廣，容易患感冒、流感、支氣管炎等。

冬季多發(fā)霧霾天，空氣質(zhì)量低下，面對(duì)這種情況，人們特別是本身有呼吸系統(tǒng)疾病的人群該怎樣應(yīng)對(duì)呢？

不要外出，盡量呆在室內(nèi)。在霧霾天很重的時(shí)候，即使戴口罩，其防護(hù)作用也是有限的，像PM2.5，一般口罩幾乎是起不到任何防護(hù)作用。當(dāng)然，在一些無(wú)可避免的外出時(shí)，戴口罩還是要更好，因?yàn)楸M管它對(duì)于霧霾的作用收效甚少，但是它可以遮擋一些顆粒比較大的灰塵、污染物，以及阻斷一些病毒的傳播。冬季流感易發(fā)，在人群密集的地方，戴口罩可以在一定程度上預(yù)防呼吸道感染。如果條件允許，可以配置一些高質(zhì)量的空氣凈化器，對(duì)人們的健康還是有好處的。

戒煙是保衛(wèi)肺功能的第一步

戒煙對(duì)于有呼吸系統(tǒng)疾病的患者的最大意義是什么？

戒煙是保衛(wèi)肺功能的第一步，也是目前改善肺功能最有效和最經(jīng)濟(jì)的措施。吸煙對(duì)于呼吸系統(tǒng)的危害是極大的，不吸煙的人很少得慢阻肺，慢阻肺主要是由吸煙引起的，而慢阻肺病患者同時(shí)再得肺癌的幾率也很高。吸煙致死中，慢阻肺占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核各占5%～8%。此外，吸煙對(duì)于家庭成員的危害也是極大的。在我們門(mén)診尋求戒煙幫助的人，有一部分就是因?yàn)闇?zhǔn)備生育，戒煙以避免對(duì)孩子和家人的健康造成影響。

關(guān)于戒煙，你有什么建議？

最重要的是決心，這是成功的基礎(chǔ)，一些戒煙藥，或者戒煙工具都只能起輔助的作用?，F(xiàn)在，已有一整套用于減輕戒煙所致痛苦的輔助療法，例如尼古丁替代療法，即用含用微量尼古丁的產(chǎn)品，來(lái)幫助吸煙者緩解戒煙過(guò)程中易怒、失眠、焦慮等戒斷癥狀；藥物輔助治療，最新臨床使用的一種戒煙藥是尼古丁受體拮抗劑酒石酸伐尼克蘭，具有較好的療效。其他藥物治療還有可樂(lè)寧、抗抑郁藥、抗焦慮藥。但是藥物的作用都是暫時(shí)的，只能維持一段時(shí)間，所以關(guān)鍵還是在決心。

在給患者做戒煙指導(dǎo)時(shí)，做的更多的是心理上的咨詢(xún)、引導(dǎo)，在決定實(shí)施戒煙計(jì)劃之前，你必須對(duì)戒煙所帶來(lái)的種種問(wèn)題有一個(gè)全面的考慮和心理準(zhǔn)備，并學(xué)習(xí)一些有用的技巧。這些技巧包括：做操、冥想等。

我會(huì)給他們?cè)敿?xì)講解吸煙的危害，明確告訴他們，如果你決心不大，就算短期戒煙成功了，最終還會(huì)反復(fù)吸煙。戒煙最終還是自己的事，大家要充分認(rèn)識(shí)這點(diǎn)，不能妄求依靠某種外來(lái)方式解放自己，要自己從心而發(fā)拯救自己。當(dāng)別人向你敬煙時(shí)，一定要委婉而堅(jiān)決地說(shuō)：“不，謝謝。”

加強(qiáng)體力鍛煉 改善肺功能

加強(qiáng)鍛煉對(duì)于改善肺功能的作用明確嗎？

明確，一定要加強(qiáng)體力鍛煉，這是改善肺功能的重要方法。以慢阻肺為例，目前研究證明，呼吸康復(fù)對(duì)它是肯定有效的，鍛煉肯定能恢復(fù)一定的肺功能。慢阻肺患者得病以后，肺功能下降，影響患者的生活能力、生活質(zhì)量。目前，除了藥物治療，防治措施也是治療中很重要的部分。

我們經(jīng)常提到的呼吸操，是康復(fù)過(guò)程中的內(nèi)容。但呼吸操的作用是局限的，其實(shí)更重要的是有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉體力。在呼吸功能以及體力能夠承受的范圍內(nèi)，患者可以選擇快走、慢跑、騎腳踏車(chē)等方式鍛煉身體。這些都是一些全身運(yùn)動(dòng)，也屬于肢體運(yùn)動(dòng)，對(duì)于全身基本體質(zhì)的改善都有作用。我們知道，慢阻肺患者絕不僅僅是肺出了問(wèn)題，身體其它部位肯定也有影響，所以選擇這種全身性的有氧運(yùn)動(dòng)效果要更好，這也是慢阻肺康復(fù)計(jì)劃中的重要內(nèi)容。

除了體育鍛煉，有呼吸系統(tǒng)疾病的患者平時(shí)生活還需要注意哪些方面？

第一，戒煙，這在上面已經(jīng)提到；第二，可以在易感季節(jié)打疫苗，流感疫苗、肺炎疫苗；第三，規(guī)律用藥，改善癥狀，減少發(fā)作次數(shù)、程度；第三，均衡飲食。營(yíng)養(yǎng)不良其實(shí)也是患病的重要因素，同時(shí)飲養(yǎng)不良本身也是疾病的一個(gè)癥狀，如營(yíng)養(yǎng)不良就是慢阻肺病患者的一個(gè)合并癥狀，再加上肺功能不佳，營(yíng)養(yǎng)狀況堪憂?；颊卟灰^(guò)忌諱發(fā)胖等問(wèn)題，保持蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)給充分。

宜用化痰藥 慎用鎮(zhèn)咳藥

對(duì)于患有呼吸系統(tǒng)疾病的人，經(jīng)常會(huì)有排痰的問(wèn)題，如果患者出現(xiàn)排痰困難時(shí)，該怎么辦？

遇到長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，有些患者可能會(huì)擔(dān)心把嗓子咳壞，其實(shí)這倒不必過(guò)于擔(dān)心。咳嗽是慢性呼吸道疾病患者的一個(gè)重要保護(hù)措施。正常人是不產(chǎn)生痰的，當(dāng)呼吸道發(fā)炎時(shí)，呼吸道內(nèi)的黏液細(xì)胞在炎癥的刺激下就會(huì)分泌黏液，在應(yīng)對(duì)炎癥的過(guò)程中形成痰，然后通過(guò)咳嗽這個(gè)動(dòng)作，把痰排除體外，同時(shí)把體內(nèi)的病菌也帶出來(lái)了。

所以咳嗽其實(shí)是身體的一種保護(hù)機(jī)制，我們不應(yīng)該抑制它。如果你的咳嗽嚴(yán)重，說(shuō)明炎癥沒(méi)有得到很好的控制，咳嗽只是一個(gè)表面現(xiàn)象，我們應(yīng)該去控制炎癥這個(gè)病而不是咳嗽，炎癥好了，咳嗽自然也就停了。

患者在痰很多的情況下，建議患者使用化痰藥，因?yàn)樗芟♂屘狄?，使排痰更輕松。如果患者的情況是干咳，并極其影響生活甚至睡覺(jué)的情況下，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥。

按醫(yī)囑使用激素藥物 安全且有效

很多人是談“激”色變，你對(duì)激素藥物的使用是怎樣的態(tài)度？

事實(shí)上，我們對(duì)于糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）的使用是比較安全、成熟的，該用的就用，不要太過(guò)擔(dān)心副作用。在支氣管哮喘、慢阻肺、肺纖維化這三種慢性呼吸道疾病中激素應(yīng)用的情況都比較多，但是在用藥途徑、用藥療程和用藥原則上又有所不同。

我們建議支氣管哮喘長(zhǎng)期規(guī)律使用吸入激素，能夠控制癥狀，緩解病情，避免哮喘急性發(fā)作。按醫(yī)囑使用，對(duì)身體其它部位的影響微乎其微，比較安全；對(duì)于控制比較困難的哮喘，也可以短期內(nèi)口服激素，盡管對(duì)身體其它部位有一些影響，但是利大于弊；慢阻肺患者我們一般建議長(zhǎng)期規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑，部分慢阻肺病患者由于頻繁發(fā)生急性加重，則有必要聯(lián)合使用使用吸入激素，這是沒(méi)問(wèn)題的；肺纖維化患者在病情需要的情況下、在醫(yī)生指導(dǎo)下可以使用口服激素，因?yàn)榉卫w維化的種類(lèi)很多，有的用激素治療效果好，有的則不好，具體要看病情來(lái)定。

專(zhuān)家提醒

老王（化名）是一位慢阻肺患者，因?yàn)橐ネ獾?，好幾年沒(méi)有隨訪，再見(jiàn)他時(shí)，身體變差了很多，一檢查，已經(jīng)得了肺癌，而且到了晚期。

在門(mén)診的過(guò)程中，經(jīng)?？吹揭恍┗颊?，他們本來(lái)有機(jī)會(huì)健康生活，卻因?yàn)橐恍┦韬龆c健康失之交臂。所以，為了守衛(wèi)健康，患者需要注意以下幾點(diǎn)：

患者要加強(qiáng)對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí) 了解疾病的相關(guān)知識(shí)，不要對(duì)疾病產(chǎn)生畏懼心理，堅(jiān)信疾病不可怕，同時(shí)堅(jiān)持治療，時(shí)刻監(jiān)測(cè)病情變化。

選擇正規(guī)治療方式 不要輕信虛假?gòu)V告 現(xiàn)代信息流通方便，也使得虛假信息泛濫。病人必須理解任何疾病都有自己的規(guī)律，不要親信非科學(xué)的防病治病知識(shí)，在看到“根治、包治好、不復(fù)發(fā)”等字眼時(shí)，一定要理性判斷，因?yàn)榛旧线@樣的宣傳大多都是謊言。

克服對(duì)藥物的恐懼心理 不要因?yàn)榭謶中睦砩米酝Ｋ?，按醫(yī)囑服用藥物，才能更好地控制病情。

定期隨訪 對(duì)于慢性呼吸道疾病，要從治療疾病轉(zhuǎn)化為管理疾病，病情穩(wěn)定的情況下也要定期隨訪，定期檢查肺功能，例如盡量三個(gè)月看一次門(mén)診。