新型中心靜脈導(dǎo)管口袋護(hù)理對(duì)血液透析置管患者的干預(yù)效果

張建英 陳富升 羅雪琴

[摘要]目的 探究新型中心靜脈導(dǎo)管（CVC）口袋護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析（HD）置管患者的影響。方法 選取2013年12月～2017年6月我院收治的64例行CVC的HD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=32）。對(duì)照組患者給予常規(guī)CVC護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予自制口袋護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的滿(mǎn)意度及并發(fā)癥（感染、導(dǎo)管移位、滲血）發(fā)生情況，比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的疼痛[數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）]、生活質(zhì)量[腎臟疾病特異性調(diào)查表（KDQ）]評(píng)分情況。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的NRS評(píng)分低于干預(yù)前，KDQ評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，KDQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新型口袋護(hù)理干預(yù)可改善行CVC的HD患者的生活質(zhì)量，且能降低患者的疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度均有積極意義。

[關(guān)鍵詞]血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理干預(yù)；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0177-04

[Abstract]Objective To explore the effect of pocket nursing intervention of new central venous catheter （CVC） on patients with maintenance hemodialysis （MHD） catheter.Methods A total of 64 patients who underwent HD and CVC in our hospital from December 2013 to June 2017 were selected as the subjects，and they were divided into observation group （n=32） and control group （n=32） by the random number table method.The control group was given routine CVC nursing，while the observation group was given self-made pocket nursing intervention.The satisfaction and complications （infection，catheter displacement，blood seepage） of the two groups of patients after 1 month of intervention were recorded.The pain degree （numerical rating scale [NRS]） and quality of life （kidney diseasequestionnaire [KDQ]） before intervention and after 1 month of intervention were compared between the two groups.Results After 1 month of intervention，the total nursing satisfaction of observation group was significantly higher than that of the control group the，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After 1 month of intervention，the NRS scores of the two groups were lower than before intervention，while the KDQ scores were higher than before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.The NRS score of patients in the observation group was lower than that in the control group，and KDQ score was higher than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.During the intervention，the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The new pocket nursing intervention can improve the quality of life of patients undergoing MHD and CVC，and it also can reduce the pain degree and the incidence of complications，which is of positive significance for improving the nursing quality and nursing satisfaction.

[Key words]Hemodialysis；Central venous catheter；Nursing intervention；Effect

血液透析（hemodialysis，HD）為臨床常用于治療急、慢性腎衰竭的有效替代方法[1]。大部分HD患者由于各種原因需要使用中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）作為透析血管通路，但CVC使用過(guò)程中護(hù)理措施較繁雜、操作反復(fù)、患者依從性較差[2]，易引起患者發(fā)生導(dǎo)管移位、滲血、感染等并發(fā)癥，因此，CVC的維護(hù)及護(hù)理工作對(duì)HD患者透析療效和生活質(zhì)量的提高非常重要[3]。本院在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)明一種新型口袋護(hù)理，可明顯改善CVC的護(hù)理質(zhì)量，本文選取我院收治的64例行CVC的HD患者作為研究對(duì)象，探討新型口袋護(hù)理對(duì)HD患者護(hù)理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2017年6月我院收治的64例行CVC的HD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～87歲，透析時(shí)間>1個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙，對(duì)本研究不合作者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員行CVC置管，且置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理：①加強(qiáng)透析室環(huán)境及安全管理，對(duì)患者執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)，在無(wú)菌操作技術(shù)原則下進(jìn)行，并保證操作技術(shù)規(guī)范；②在傷口換藥時(shí)，注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；③每次消毒范圍需以穿刺點(diǎn)為中心，半徑>10 cm，如管口有紅腫等感染跡象時(shí)，給予患者莫匹羅星軟膏涂抹，并用3M無(wú)菌敷貼固定；④透析前，需對(duì)導(dǎo)管接口執(zhí)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析后予生理鹽水約15 ml對(duì)導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行沖洗，并用含有肝素的封管液封管；⑤每次透析前后需觀察患者的導(dǎo)管位置、穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行處理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予新型口袋護(hù)理干預(yù)，具體操作：透析結(jié)束后予新型護(hù)理口袋包扎固定；當(dāng)口袋污染或浸濕時(shí)，及時(shí)更換上述裝置，確保CVC導(dǎo)管清潔無(wú)菌；加強(qiáng)對(duì)患者的導(dǎo)管知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者穿刺肢體活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，且保持管口周?chē)鍧嵏稍?。兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者干預(yù)1個(gè)月后的滿(mǎn)意度及干預(yù)期間的并發(fā)癥（感染、導(dǎo)管移位、滲血）發(fā)生情況，并比較兩組患者干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后的疼痛、生活質(zhì)量評(píng)分情況差異。

1.3.1護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估 在干預(yù)1個(gè)月后，通過(guò)對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估其護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛評(píng)估 在干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，根據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）[4]評(píng)估兩組患者的疼痛情況，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)估 在干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，根據(jù)腎臟疾病特異性調(diào)查表（KDQ）[5]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包含軀體癥狀、疲勞、抑郁、與他人關(guān)系、挫折5個(gè)維度，量表總分26～182分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括感染、導(dǎo)管移位及滲血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者干預(yù)前后NRS、KDQ評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的NRS、KDQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的NRS評(píng)分低于干預(yù)前，KDQ評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，KDQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)期間，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CVC雖然是HD患者常使用的血管通路類(lèi)型，但并發(fā)癥較多，故CVC的護(hù)理管理難度較大，也嚴(yán)重影響HD患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后[6]。因此，尋求有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理干預(yù)方法，很有必要，也很重要[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，導(dǎo)管相關(guān)血流感染在HD患者CVC中的發(fā)生率較高，且可引起患者發(fā)生菌血癥，而對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，但給予患者有效的導(dǎo)管護(hù)理，能明顯降低患者的感染發(fā)生率，提高HD患者的透析效果，對(duì)提升患者生活質(zhì)量是很有利的。臨床研究也發(fā)現(xiàn)[9]，導(dǎo)管固定不佳、穿刺后患者大幅度活動(dòng)等因素均能造成導(dǎo)管移位或脫落，增加非計(jì)劃拔管率，也增加了感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)導(dǎo)管護(hù)理操作繁雜、日常維護(hù)難度高也易使護(hù)理質(zhì)量降低，嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系的建立和患者的依從性，不利于血透患者的護(hù)理管理工作[10]。故有效簡(jiǎn)便的固定導(dǎo)管方法及對(duì)患者的充分健康宣教，對(duì)提高患者的護(hù)理質(zhì)量、增加患者的舒適度均有積極意義。

本研究結(jié)果提示，干預(yù)期間，給予新型口袋護(hù)理的觀察組患者，其并發(fā)癥總發(fā)生率低于予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可能與新型口袋護(hù)理干預(yù)可通過(guò)口袋控制外露導(dǎo)管的移動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管末端固定，利于減少導(dǎo)管移位的發(fā)生有關(guān)[11]，且指導(dǎo)患者適當(dāng)減少活動(dòng)度，也可減少對(duì)穿刺部位的刺激，對(duì)于降低滲血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有利[12]，而導(dǎo)管移位及滲血的減少能降低非計(jì)劃拔管和再穿刺率，利于避免感染發(fā)生[13]。不僅如此，發(fā)生滲血或?qū)Ч芤莆辉龆鄷r(shí)，更換無(wú)菌敷貼次數(shù)也隨之增加，可引起患者的疼痛更加嚴(yán)重[14]。本研究結(jié)果也提示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的NRS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組患者干預(yù)后的疼痛程度明顯較對(duì)照組輕，提示新型口袋護(hù)理干預(yù)可在減少并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，降低患者的疼痛程度，利于增加患者的舒適度。另外，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的KDQ評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的KDQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示新型口袋護(hù)理干預(yù)可改善HD患者的生活質(zhì)量，對(duì)其預(yù)后有利。

除上述結(jié)論外，本研究結(jié)果還提示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示新型口袋護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，究其原因可能與新型口袋護(hù)理干預(yù)通過(guò)嚴(yán)密觀察患者管口和局部皮膚情況、加強(qiáng)健康宣教、簡(jiǎn)化上下機(jī)導(dǎo)管護(hù)理操作、減少材料支出等方式增進(jìn)護(hù)患有效溝通、提高患者舒適度、利于改善護(hù)患關(guān)系等有關(guān)[15-20]。

綜上所述，新型口袋護(hù)理干預(yù)可降低行CVC的HD患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，增加護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量有利。

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