護(hù)理風(fēng)險管理在心內(nèi)科疾病風(fēng)險防范中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討護(hù)理風(fēng)險管理在心內(nèi)科疾病風(fēng)險防范中的應(yīng)用。方法：評估心內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險的問題，包括查找風(fēng)險原因，健全風(fēng)險管理知識及護(hù)理風(fēng)險管理制度，規(guī)范護(hù)理規(guī)程和護(hù)理操作，完善護(hù)理風(fēng)險管理程序。結(jié)果：護(hù)士風(fēng)險意識增強(qiáng)，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。結(jié)論：實施風(fēng)險管理減少護(hù)理風(fēng)險缺陷的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，達(dá)到預(yù)防風(fēng)險發(fā)生的目的。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；風(fēng)險防范；安全質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0897—01

護(hù)理風(fēng)險貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)，尤其是心內(nèi)科患者具有年齡高，病情重，變化快，而且多伴有心律失常，心功能不全，住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高，護(hù)士在整個護(hù)理工作中承擔(dān)著重大的責(zé)任和風(fēng)險[1]。通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。針對護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險，并落實各項風(fēng)險管理措施，取得良好效果如下。

1 心內(nèi)科存在的風(fēng)險因素

1.1 心血管疾病潛在危險因素：如急性心肌梗死、嚴(yán)重型心律失常、突發(fā)性呼吸心跳驟停等。即使護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)也會影響患者預(yù)后。

1.2 意外事件發(fā)生的風(fēng)險：因疾病及年齡各臟器功能減退等，使自護(hù)功能受限，易發(fā)跌倒、墜床的危險，尤其下床行走或上廁所時易摔傷意外，便秘時用力排便可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟破裂猝死。

1.3 外出檢查過程中易出現(xiàn)意外：患者住院過程中需要各種檢查，在進(jìn)行冠心病介入治療前后運(yùn)送過程中易出現(xiàn)心絞痛，呼吸心跳驟停等風(fēng)險。

1.4 用藥護(hù)理的風(fēng)險據(jù)文獻(xiàn)報道：據(jù)文獻(xiàn)報道：60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍[1]。心血管內(nèi)科患者用藥的種類多，常用藥物：如抗凝血、降壓藥、強(qiáng)心、抗心律失常、升壓藥等，由于這些藥物有劇烈的收縮或擴(kuò)張血管作用，處理不當(dāng)，易出現(xiàn)局部組織壞死，甚至引起各種糾紛的發(fā)生。

1.5 人員配置護(hù)理人員配置不足，心血管多為病情重，病情變化快，護(hù)理工作量大，護(hù)理記錄多，各項護(hù)理措施及病情觀察容易不到位，易出現(xiàn)各種不安全隱患，特別是在中午，夜晚值班人員少時，遇到有搶救患者時，其他患者觀察護(hù)理不及時，易引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2 護(hù)理風(fēng)險管理措施

2.1 健全護(hù)理風(fēng)險管理制度：完善合理的規(guī)章制度是做好護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，是防范差錯事故糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全的前提。根據(jù)心血管病房的特點(diǎn)，建立以下制度：建立病區(qū)安全管理制度，危重病人搶救制度；患者外檢查管理制度；制定風(fēng)險防范管理制度，不良事件上報制度；，制定專科操作流程及評價標(biāo)準(zhǔn)，制度?？婆嘤?xùn)考核計劃，對發(fā)生的差錯事故必須呈報，尤其對護(hù)理缺陷問題，意外事件，投訴或糾紛進(jìn)行實時呈報制度。

2.2 成立護(hù)理質(zhì)量管理小組組長有護(hù)長擔(dān)任，質(zhì)控由科室護(hù)理骨干組成。護(hù)士長根據(jù)月和周的工作計劃，并與質(zhì)控員進(jìn)行檢查各種項目檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋到個人，同時組織科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，分析改進(jìn)措施。

2.3 完善安全管理及防范措施為避免患者墜床，摔傷等意外事件發(fā)生，病床安裝上護(hù)欄，走廊設(shè)置防護(hù)欄桿，衛(wèi)生間安裝扶手，洗手間地面保持干燥，設(shè)置防滑裝置。并向患者家屬告知防范措施，患者需要上廁所排便時家屬陪伴，如便秘及時處理，嚴(yán)禁用力排便，以免誘發(fā)心絞痛，甚至心臟驟停。

2.4 建立健全健康宣教，相關(guān)疾病知識介紹等。如介紹管道管理的依從性，吸氧知識介紹，靜脈留置針等知識的健康宣教，從多方面多角度促進(jìn)患者安全。

2.5 外出檢查意外的預(yù)防。與醫(yī)生做好溝通，危重患者根據(jù)評估情況做好相應(yīng)準(zhǔn)備：如帶好急救箱，簡易呼吸器，氧氣袋等搶救藥物及用物，有醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送。并隨時注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時搶救[2]。

3 效果

通過實施護(hù)理風(fēng)險管理措施后，護(hù)理人員風(fēng)險意識明顯增強(qiáng)，認(rèn)真執(zhí)行制度和護(hù)理風(fēng)險管理制度，嚴(yán)格做好交接班制度，層層把關(guān)，減少護(hù)理糾紛，消除各種不安全隱患。1年來，科內(nèi)無差錯，事故的發(fā)生，各種投訴明顯減少，提高了患者滿意度，護(hù)理質(zhì)量得到很大提高。

4 體會

任何臨床活動，都存在一定風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險管理是以預(yù)防為主的管理模式，其管理方法更科學(xué)[3]。實施護(hù)理風(fēng)險管理，可提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的識別及防范意識能力，消除各科不安全隱患，最大限度的降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，為患者提供安全，滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時護(hù)理風(fēng)險管理于護(hù)理質(zhì)量管理是密不可分的，它貫穿與護(hù)理質(zhì)量管理的始終，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂淑梅.關(guān)于老年人用藥問題.中國新醫(yī)學(xué)，2004，3（2）：106.

[2] 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等：護(hù)理風(fēng)險管理研究進(jìn)展.中華護(hù)理管理雜志。2006，6（s）：36-38.

[3] 高琳，王世榮，劉靜.護(hù)理風(fēng)險管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2006，41：441-442.