淺談自我管理教育在糖尿病患者中的應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0895—01

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率不斷提高，目前，我國(guó)糖尿病患者比10年前高出3～4倍，糖尿病為慢性終 身性疾病，患者需要在復(fù)雜的社會(huì)生活和家庭生活中進(jìn)行治療。目前糖尿病治療多采取綜合治療，及飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法及胰島素治療、 病情監(jiān)測(cè)及糖尿病知識(shí)宣傳與自我管理教育。綜合其療法效果如何，主要取決于糖尿病患者的依從性以及糖尿病患者的自我管理，良好的自我管理教育可以有效地提高糖尿病患者的自我能力管理能力。

1 糖尿病自我管理的概念

糖尿病自我管理是指?jìng)€(gè)人能夠長(zhǎng)期有效地管理自己行為的能力，即：按醫(yī)囑堅(jiān)持吃藥，遵從飲食和鍛煉的生活規(guī)則，自我監(jiān)測(cè)血糖以及應(yīng)對(duì)困難和不利生活的能力。一般推薦的治療糖尿病的自我管理行為有四種，即：飲食控制，體育鍛煉，藥物治療和自我監(jiān)測(cè)血糖。

2 糖尿病自我管理教育的方式

目前，學(xué)術(shù)界認(rèn)可并推薦的糖尿病自我管理教育主要包括下列幾種形式：（1）教育和信息成立自我管理教育團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括病區(qū)護(hù)士，醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員等。（2）動(dòng)機(jī)面談：患者同專(zhuān)業(yè)人員探討行為改變的利弊并進(jìn)而做出決定。（3）同輩支持和激勵(lì)：社區(qū)內(nèi)有相同興趣的糖尿病患者組成團(tuán)體，共同開(kāi)展活動(dòng)。（4）特定組織舉辦的活動(dòng)項(xiàng)目：如由糖尿病基金會(huì)舉辦的一些活動(dòng)。（5）由非專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)的自我管理項(xiàng)目：主要由有同樣患病經(jīng)歷的糖尿病患者和照護(hù)者指導(dǎo)開(kāi)展的項(xiàng)目。（6）健康日記：幫助患者檢測(cè)其健康狀況及血糖控制情況，及時(shí)記錄有用的管理信息。

3 糖尿病患者自我管理教育具體內(nèi)容

教育內(nèi)容 包括糖尿病患者自我管理相關(guān)知識(shí)如飲食控制，藥物治療，運(yùn)動(dòng)治療等，對(duì)糖尿病患者自我管理的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，以及糖尿病患者自我管理行為如飲食管理，規(guī)律鍛煉，合理用藥，自我監(jiān)測(cè)血糖，低血糖的預(yù)防及處理，足部自我護(hù)理，配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪和并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)等

3.1 飲食管理教育 向患者講解飲食治療是糖尿病最基本最重要的治療方法之一，合理的飲食可以有效地控制糖尿病?？刂瓶偀崃?，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，將體質(zhì)量控制在思想范圍，改善血糖，血脂，保持體力是糖尿病飲食治療的原則。

3.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)間及量的管理教育 運(yùn)動(dòng)前要先做熱身運(yùn)動(dòng)5～10分鐘，防止運(yùn)動(dòng)中出血關(guān)節(jié)，肌肉拉傷。運(yùn)動(dòng)在餐后一小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行，糖尿病患者如果沒(méi)有運(yùn)動(dòng)禁忌證最好在每天三次后都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)3天，每次堅(jiān)持30～60min，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3.3 合理用藥教育 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥。教會(huì)患者正確注射胰島素，包括胰島素注射部位，方法以及胰島素保存方法等。

3.4 自我監(jiān)測(cè)血糖的管理教育 在進(jìn)行糖尿病健康教育過(guò)程中，應(yīng)注意評(píng)估患者的自我管理能力，并有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，如教會(huì)患者掌握血糖的正常值和測(cè)定的頻次，血糖儀的正確使用方法及監(jiān)測(cè)血糖的意義。

3.5 情緒管理教育 在研究表明，2型糖尿病患者由于血糖增高導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使血漿皮醇增多和活性變?cè)?，這些變化使患者跟更容易出現(xiàn)抑郁情緒，幫助患者很想造成心理緊張，焦慮的因素，指出心理情緒因素對(duì)血糖及病情變化的不利影響，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動(dòng)為主動(dòng)。

3.6足部自我護(hù)理，配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪和并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)等方面的管理教育。定期查看足部，可以通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每月隨訪1次，建立隨訪卡。

4 糖尿病患者自我管理教育的效果評(píng)價(jià)包括以下幾個(gè)方面：

4.1知識(shí)和態(tài)度的轉(zhuǎn)變 通過(guò)多種方式的管理教育，提高患者的認(rèn)知水平，提高患者的自我管理行為， 改善了患者的態(tài)度，有助于實(shí)現(xiàn)知識(shí)到行為的改變。

4.2不良生活方式改變 通過(guò)教育提高患者對(duì)飲食控制的依從性，如戒煙酒，降低總熱量、增加富含纖維素的碳水化合物攝入，促進(jìn)患者增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)水平，延長(zhǎng)有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間，推遲患者使用胰島素的時(shí)間。

4.3患者自我監(jiān)測(cè)血糖和足部護(hù)理 規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)可以及時(shí)了解病情進(jìn)展，幫助醫(yī)生為患者調(diào)整治療方案，最終有助于良好的血糖控制?？茖W(xué)的足部護(hù)理可以有效降低足部并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4運(yùn)動(dòng)后效果評(píng)價(jià) 主要有血糖、脈率、患者自我感覺(jué)等。目前推薦的運(yùn)動(dòng)量是患者運(yùn)動(dòng)后達(dá)到60%的最大耗氧脈率，計(jì)算公式：170—年齡，休息15min能恢復(fù)正常心率。

4.5情緒管理教育效果評(píng)價(jià) 患者的焦慮、抑郁情緒能明顯緩解，能正確認(rèn)識(shí)并處理糖尿病帶來(lái)的不適，以積極開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)參與到自身疾病的自我管理中，有效地控制血糖。