基層二級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制要點

【摘 要】隨著我國醫(yī)療機構數(shù)量增加、規(guī)模的不斷擴大，加強質(zhì)量管理被擺在從未有過的重要位置，如何不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，需要醫(yī)院各級管理者在實際工作中不斷探索，改進和創(chuàng)新管理方法和策略，是適應新形勢下醫(yī)院發(fā)展的必然需要?；鶎佣夅t(yī)院通常是指縣級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，其內(nèi)部管理有其獨特性，目前衛(wèi)生管理法規(guī)、規(guī)章、制度眾多，加強基層二級醫(yī)院的管理究竟從何下手，筆者提出了包括從健全考核體系到突出醫(yī)院感染管理地位六個方面作為質(zhì)控重點。

【關鍵詞】基層二級醫(yī)院；醫(yī)療質(zhì)量；控制

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0888—01

基層二級醫(yī)院是目前國家衛(wèi)生改革支持重點，此類醫(yī)療機構數(shù)量多、專業(yè)全、發(fā)展?jié)摿Υ?，是基層三級醫(yī)療網(wǎng)的龍頭。承擔所屬地區(qū)的急救、醫(yī)療、教學、科研、預防、保健任務，醫(yī)療質(zhì)量和服務水平直接決定當?shù)厝罕姷慕】邓?，對?chuàng)建小康社會發(fā)揮著至關重要的作用，地位十分重要。基層二級醫(yī)院應重點加強六個方面的質(zhì)量控制：

1 建立切合本單位實際的質(zhì)量考評體系

管理有很強的目的性，明確目標至關重要。首先應確定一定時期內(nèi)醫(yī)院的整體目標，在整體目標的引導下，建立適用的醫(yī)療質(zhì)量評價體系，評價結(jié)果與績效掛鉤，用經(jīng)濟杠桿來調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量運行。其次將考核目標分解到各職能、臨床、醫(yī)技科室。工作量通過門診量、出院人次、手術量等指標反映；工作質(zhì)量則以出入院診斷符合率、三日確診率、手術前后診斷符合率、院內(nèi)感染率和臨床與病理診斷符合率等指標來體現(xiàn)。根據(jù)管理薄弱環(huán)節(jié)，適當、適時調(diào)整各項目標值，有利于調(diào)動科室和職工的積極性，行政職能部門應就分管范圍每月（季）考核，并促使其持續(xù)改進。

2 嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度

嚴格遵守國家法律法規(guī)，行業(yè)規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行技術、資質(zhì)準入制度，杜絕非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療工作，醫(yī)技、護理崗位必須具備相應執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格并經(jīng)合法注冊，杜絕無證上崗、超范圍行醫(yī)，對進修、實習人員加強帶教。當前，醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)可依的法規(guī)、制度并不缺少，但在如何落實上存在較多問題，部分醫(yī)療機構尚停留在應付檢查、做表面文章上。核心制度是醫(yī)療質(zhì)量的保障，因此要制定嚴格的考核方案。如醫(yī)師交接班制度，既要強調(diào)值班在崗，更要重視病人交接時的環(huán)節(jié)質(zhì)控，如手術前后的病人交接、出入ICU的病人交接等等。

3 重視危重、疑難病例救治協(xié)調(diào)管理工作

醫(yī)療糾紛往往發(fā)生于危重、疑難病例的救治過程和突然死亡之時，加強對危重、疑難病例的管理，是保證醫(yī)療安全的關鍵所在。由于二級醫(yī)院雖專業(yè)全但?？扑讲桓?，醫(yī)院應提高會診率，加強各?？崎g協(xié)作，以提高整體救治能力。及時組織全院疑難、危重病例討論可以減少醫(yī)療缺陷，提高診斷準確率、搶救成功率，從而降低死亡率、?。▊埪?。死亡病例均要認真組織討論，吸取診斷、治療教訓，以不斷提高診療技術和教學水平。

4 落實圍手術期醫(yī)療安全措施

加強圍手術期的管理是保障手術病人醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。嚴格執(zhí)行手術分級管理制度。一是醫(yī)院應重點加強如下情形的手術管理：一、二類手術；高風險手術；外院醫(yī)師來院主持的手術。其次是明確各級醫(yī)師手術范圍，每例手術都應當有相應經(jīng)驗的醫(yī)師主持。第三將手術質(zhì)控重點放在術前，一、二類手術、特殊手術應進行全科術前討論，麻醉師參加。三、四類手術也應在醫(yī)療組內(nèi)討論并書寫術前小結(jié)。術前小結(jié)對患者的診斷、手術適應癥、手術方案、手術的風險應充分評估。術前對手術部位的定位至關重要。第四，術后要密切觀察病情變化，高度注意呼吸道通暢，防止繼發(fā)性出血發(fā)生，確?；颊甙踩冗^圍手術期。第五，要抓住醫(yī)患溝通這個環(huán)節(jié)，手術醫(yī)生應與患者及家屬充分溝通，尤其對手術風險要征得家屬的充分理解。手術知情同意書、醫(yī)患溝通記錄均要有患者或代理人簽名。

5 加強病案質(zhì)量控制

健全病案質(zhì)量控制網(wǎng)絡，強調(diào)病案的三級管理，臨床醫(yī)師是病案質(zhì)量的第一責任人，科主任和科室質(zhì)控員是病案質(zhì)量管理的基礎環(huán)節(jié)，醫(yī)務科對運行病歷定期進行抽查、發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，指導臨床醫(yī)師及時糾正，對不合格的病歷全院通報批評，給予經(jīng)濟處罰，并把病案檢查結(jié)果與科室、個人的績效掛鉤，充分調(diào)動醫(yī)生盡職盡責的自覺性和對病案書寫的重視。病案室對歸檔病歷進行終末質(zhì)控，每月小結(jié)并通報全院。充分發(fā)揮病案管理委員會的作用，針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論，制定整改措施，督促及時整改。醫(yī)院定期舉辦病歷展覽，對優(yōu)秀病歷給予表彰獎勵。

6 突出醫(yī)院感染管理地位

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。在經(jīng)歷了非典、禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等公共衛(wèi)生事件之后，院內(nèi)感染管理地位得到了進一步提升。為病人提供更安全、可靠、舒適的醫(yī)療環(huán)境是醫(yī)院感染管理的最終目標。對抗生素的使用管理既是合理用藥又是院內(nèi)感染控制的要求。第一、無菌手術抗菌藥物的預防使用應符合衛(wèi)生部抗菌藥物預防用藥指導原則；第二、特殊使用抗菌藥物應履行審批程序；第三、凡使用抗菌藥物的患者應盡可能尋找病原學依據(jù)。

醫(yī)療質(zhì)量控制是一個循序漸進、不斷改進的過程，以期達到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。一流的技術和服務、一流的管理和質(zhì)量、將為基層二級醫(yī)院發(fā)展奠定堅實基礎！