骨科病人自備口服藥情況調(diào)查及安全管理措施

【摘 要】目的：了解骨科住院病人自備口服藥使用情況，探討對病人自備口服藥的正確管理及護理安全措施。方法：回顧分析176例病人自備口服藥使用情況。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)漏服9例、誤服2例、未按規(guī)定時間服用12例、服用方式錯誤2例、擅自停止服用1例、未按規(guī)定劑量服用8例。占自備口服藥使用的19.3%， 骨科住院病人自備口服藥使用安全性不高。結(jié)論：護士必須加強住院病人自備藥安全管理、開展健康教育是解決骨科病人自備口服藥安全問題的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】骨科；病人；自備口服藥；管理；措施

【中途分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0883—01

口服給藥是最常采用的給藥方法，方便、經(jīng)濟和相對安全[1]，是目前很多病人在非住院期間接受治療的最主要治療方法。老年人是口服藥的主要人群，需長期服用數(shù)十種藥物，有的藥名相似，而同一種藥物由于制藥廠家不同，形狀各異，規(guī)格不同，不易辨認[2]。這使病人對藥物識別不清，對服藥時間及劑量掌握不夠準確，從而影響藥物療效，延長我科?？浦委煏r間。本科室醫(yī)生一般讓病人按原來劑量服用，在護理工作中發(fā)現(xiàn)有服藥不規(guī)范現(xiàn)象，為了掌握病人住院期間自備口服藥存在的問題，2012年8月至2013年2月，筆者對本科室一病區(qū)、三病區(qū)的176例病人進行調(diào)查，有34例不規(guī)范用藥，現(xiàn)將情況調(diào)查及安全管理措施報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：不規(guī)范用藥組34例，男19例，女15例，年齡45～86歲，平均64歲；文化程度：≤小學(xué)23例，初中9例，≥高中2例；公費12例，自費22例；患高血壓14例、糖尿病例19、抑郁1例；口服藥分別是降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥。

1.2 34例口服自備藥不規(guī)范分布見表1。

2原因與安全管理措施

2.1口服自備藥的不安全規(guī)范情況調(diào)查

2.1.1病人對藥物的認知管理能力不高：不規(guī)范服藥組的病人文化程度≤小學(xué)占23例（67.6%），多數(shù)病人閱讀說明書有障礙，憑印象口服自備藥時有發(fā)生，不能準確按醫(yī)囑執(zhí)行服用劑量。因此漏服、未按規(guī)定劑量及規(guī)定時間服用時有發(fā)生。

2.1.2老年病人服用自備藥種類多，記憶力及分辨力下降導(dǎo)致服藥依從性下降：本組病人平均年齡64歲，老年人記憶力及分辨力下降，對藥物的使用、管理不當，很容易造成誤服及漏服。很多廠家生產(chǎn)的藥品從顏色、外觀難以區(qū)分，極易造成把同一形狀的藥物當成另一種藥物誤服，降低了老年人服藥的安全性。

2.1.3 醫(yī)護人員對病人自備口服藥安全管理缺乏主動性：醫(yī)生對病人的既往史采集不夠全面，自備藥沒有相對應(yīng)的醫(yī)囑。護士對病人的自備藥物使用情況沒有全面了解，沒有相對應(yīng)的健康宣教。醫(yī)護也缺乏對病人病情及藥物使用情況的相互溝通。低年資的護士對病人使用的自備藥物的副作用及藥理作用掌握較低，不能有效指導(dǎo)病人使用自備藥物及反饋評估住院病人的藥物療效。

2.2 安全管理措施

2.2.1 醫(yī)護人員同時參與病人自備口服藥的安全管理：安全用藥是指嚴格執(zhí)行查對制度，將準確的藥物、按準確的劑量、用準確的方法、在準確的時間、給準確的患者[3]。我科現(xiàn)采取醫(yī)護捆綁式的工作模式，負責(zé)病人從入院到出院的所有醫(yī)療護理工作：醫(yī)護分別收集入院病人的病史及用藥史，責(zé)任護士再將收集的病人的自備藥物名稱、劑量及服藥次數(shù)與分管的醫(yī)生收集的資料相互核對，醫(yī)生經(jīng)判斷后開具相對應(yīng)的長期醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑擺藥。

2.2.2 建立病人自備口服藥使用登記本及自備口服藥柜：責(zé)任護士收集病人的自備口服藥、藥物說明書，與藥療班護士共同交接核對藥名、劑量、服用時間及有效期后，登記于自備口服藥用登記本上，再經(jīng)病人及家屬核對、簽字確認后，做好藥物標示，統(tǒng)一放置在護士站自備口服藥柜里。藥療班護士再根據(jù)醫(yī)囑每日擺藥。

2.2.3 加強護士對病人自備口服藥的監(jiān)管：嚴格執(zhí)行三查七對，藥療班護士根據(jù)醫(yī)生下達的醫(yī)囑定時給病人服藥，并做到看服到口。責(zé)任護士負責(zé)觀察及評估藥物療效及不良反應(yīng)，并積極反饋給醫(yī)生，并向病人及家屬介紹藥物用法、劑量、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項等知識，加強對病人的用藥宣教。

2.2.4 加強對年輕護士的藥物知識培訓(xùn)：定期組織年輕護士學(xué)習(xí)臨床新藥物的藥理學(xué)知識，考核成績納入個人績效考核，督促大家自覺學(xué)習(xí)本科室常用藥物，以提高業(yè)務(wù)水平及病人滿意度。

2.2.5 每周開展安全服藥講座：邀請藥劑科醫(yī)師每周固定時間來我科給病人免費講解安全用藥的必要性及各種常規(guī)藥物服用注意事項，使病人及監(jiān)護人住院期間可以學(xué)習(xí)掌握使用的自備藥的藥物療效及服用方法，有效降低了住院期間及出院后錯誤服藥的幾率。

3 討論

通過分析本科室一病區(qū)、三病區(qū)176例病人自備口服藥使用情況，我科在病人自備口服藥的管理上發(fā)現(xiàn)了存在的問題并找出相對應(yīng)的安全管理措施，提高了病人服藥的安全性，增強了醫(yī)護人員共同參與病人自備口服藥的自覺性，規(guī)范了病區(qū)病人自備口服藥的管理，降低了潛在可能的護理差錯。因此病人自備口服藥的管理必須受到重視，規(guī)范、合理、全程參與的自備口服藥的管理是病人住院期間服藥安全的重要措施，應(yīng)該受到兄弟科室的重視。

參考文獻：

[1] 殷磊，于艷秋.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：339.

[2] 黃小梅.片劑口服藥樣板設(shè)計及其應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2008，23（15）：53.

[3] 王慧琴.細節(jié)管理在護理安全管理中的實施與效果評價[J].護理與康復(fù)，2010，9（8）：710-712.