應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)管理對(duì)提高臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的作用。方法：應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，并對(duì)應(yīng)用PDCA前后手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：重點(diǎn)科室醫(yī)師、護(hù)士洗手率由應(yīng)用PDCA前的55.1%、60.6%提高至84.9%、89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；醫(yī)護(hù)人員總洗手率由應(yīng)用PDCA前的58.5%提高至87.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理中，可顯著提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；重點(diǎn)科室；醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生依從性

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0882—02

醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量安全的核心之一，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性好是醫(yī)院感染最基本、最直接、最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防控制措施[1]。為了更好的進(jìn)行手衛(wèi)生管理，切實(shí)有效的提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。我們將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理理念應(yīng)用到手衛(wèi)生管理的實(shí)踐活動(dòng)中取得較好的效果。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 ICU、RICU、NICU、血液凈化室四個(gè)重點(diǎn)科室的醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士。醫(yī)師共39人，平均年齡34歲；護(hù)士共109人，平均年齡26歲。

1.2方法 PDCA循環(huán)是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，又稱“戴明環(huán)”。即通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。本研究運(yùn)用PDCA循環(huán)法持續(xù)改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，收集資料評(píng)估目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量現(xiàn)狀并進(jìn)行原因分析、制定預(yù)期目標(biāo)、采取相應(yīng)質(zhì)量改進(jìn)方案，對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan） 根據(jù)WHO《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》推薦的手衛(wèi)生指征：接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、暴露于血液/體液風(fēng)險(xiǎn)時(shí)、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后制定《手衛(wèi)生依從性觀察表》。開(kāi)展正式監(jiān)測(cè)前對(duì)參與監(jiān)測(cè)的各科監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確監(jiān)測(cè)方法及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 實(shí)施階段（Do） 各重點(diǎn)科室感染監(jiān)控護(hù)士每周隨機(jī)對(duì)本科室醫(yī)師、護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從被觀察者進(jìn)入病房至其完成一組診療操作或持續(xù)觀察同一工作人員20min，觀察手衛(wèi)生指征不少于40個(gè)時(shí)機(jī)。

1.2.3 檢查階段（Check） 檢查階段是驗(yàn)證各項(xiàng)改進(jìn)措施落實(shí)情況及效果的階段，應(yīng)做到檢查與指導(dǎo)相結(jié)合，整改與總結(jié)相結(jié)合，環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量相結(jié)合，績(jī)效獎(jiǎng)懲與科室、個(gè)人相結(jié)合。醫(yī)院感染管理科專職人員和科室感染管理小組定期和不定期抽查手衛(wèi)生落實(shí)情況，將檢查考核情況反饋各科室并在醫(yī)院感染管理月報(bào)和科室晨會(huì)上點(diǎn)評(píng)，討論分析原因，提出改進(jìn)措施。

1.2.4 處理階段（Action） 處理階段是 PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段，是對(duì)這一個(gè)循環(huán)好的經(jīng)驗(yàn)及存在問(wèn)題的總結(jié)與分析，及時(shí)制定改進(jìn)措施，以改善流程，再落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)，不斷地提高手衛(wèi)生依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后，重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并做相應(yīng)比較。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)用PDCA前后不同對(duì)象洗手率比較 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的PDCA循環(huán)管理，4個(gè)重點(diǎn)科室醫(yī)師、護(hù)士的洗手率顯著升高。應(yīng)用PDCA前醫(yī)師洗手率為55.1%，應(yīng)用PDCA后醫(yī)師洗手率為84.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；應(yīng)用PDCA前護(hù)士洗手率為60.6%，應(yīng)用PDCA后護(hù)士洗手率為89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2應(yīng)用PDCA前后五大手衛(wèi)生時(shí)刻洗手率比較 應(yīng)用PDCA前五大手衛(wèi)生時(shí)刻洗手率為40%～75%之間，其中接觸患者后、暴露于血液、體液風(fēng)險(xiǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員洗手率較高，分別為73.3%和68.1%，接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者周?chē)h(huán)境后洗手率均低56%。通過(guò)對(duì)手衛(wèi)生依從性實(shí)施PDCA循環(huán)管理，大大提高了不同手衛(wèi)生時(shí)刻的洗手率，均高80%以上。醫(yī)護(hù)人員總洗手率也由應(yīng)用PDCA前58.5%升高至87.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

3. 討論

通常醫(yī)院感染大部分直接或間接經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手傳播，有研究報(bào)道30%的醫(yī)院感染由醫(yī)護(hù)人員手上的病原菌造成，采取控制措施提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，可有效降低醫(yī)院感染[2]。我院采用PDCA循環(huán)法對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行管理，提高了手衛(wèi)生意識(shí)，調(diào)動(dòng)積極性有效的提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。如針對(duì)洗手設(shè)施不充足，我院加裝感應(yīng)式水龍頭、配置了干手紙巾、重點(diǎn)科室每床尾配置速干手消毒劑；針對(duì)因繁忙而顧不上洗手，提倡手部無(wú)明顯污染時(shí)使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。早在2002年美國(guó)CDC手衛(wèi)生指南就將快速手消毒推薦為首選手部消毒方法，有利于提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。針對(duì)手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，我們開(kāi)展了手衛(wèi)生問(wèn)卷調(diào)查、張貼宣傳圖、現(xiàn)場(chǎng)演示培訓(xùn)等多種形式強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)?？傊窘M數(shù)據(jù)顯示臨床醫(yī)護(hù)人員洗手率明顯升高，說(shuō)明PDCA循環(huán)法是提高洗手依從性的有效管理方法。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理可顯著提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，為醫(yī)務(wù)人員自身及患者提供一個(gè)安全放心的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龔光明. 臨床護(hù)理人員洗手依從性影響因素及管理對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008， 18 （10）1413-1415.

[2] 許蓉， 張戎， 謝良才， 等. 實(shí)習(xí)護(hù)生與在職護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2010， 27 （1）： 120-12