風險管理在鼻空腸營養(yǎng)患者中的應用

【摘 要】目的：探討風險管理在鼻空腸營養(yǎng)患者中的安全作用。方法：選擇2012年1月至2013年4月我科收治的實施鼻空腸營養(yǎng)的患者（試驗組）進行制度完善的護理，實施護理風險管理，與2010年1月至2011年12月期間收治的實施鼻空腸營養(yǎng)的患者（對照組）進行比較，比較鼻空腸營養(yǎng)管并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結論：對鼻空腸營養(yǎng)患者實施風險管理，提高了護士的風險意識、責任意識、護士的綜合素質和風險防范能力，降低了并發(fā)癥和投訴，保證了護理安全與護理質量。

【關鍵詞】風險管理；鼻空腸營養(yǎng)管；并發(fā)癥；安全

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0877—02

急性重癥胰腺炎早期實行腸內營養(yǎng)支持的觀點已成為了共識，可以有利于維護腸粘膜的屏障功能，降低腸源性感染，改善患者的預后[1]。由于腸內營養(yǎng)管的細長及留置的時間長，在使用的過程中出現(xiàn)了鼻咽粘膜的損傷、腹瀉、堵管、脫管等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦及醫(yī)療費用[2]。我科自2012年1月對急性重癥胰腺炎患者的鼻空場營養(yǎng)管實施護理風險管理，制定并采取了一系列的防范措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質量及滿意度，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇2010年1月至2011年12月我科急性重癥胰腺炎實施鼻空腸營養(yǎng)的50例患者作為對照組。年齡19-54歲，平均34歲，住院時間20-35天，平均26天，置管時間28-90天，平均置管時間84天。選擇2012年1月2013年4月我科急性重癥胰腺炎實施鼻空腸營養(yǎng)的50例患者作為試驗組。年齡22-64歲，平均37歲，住院時間20-37天，平均27天，置管時間30-94天，平均置管時間78天。兩組患者均采用美國庫派公司生產(chǎn)的型號：20-9551，規(guī)格：10FR55的鼻空腸營養(yǎng)管，兩組的一般資料比較無明顯的差異。

1.2方法

1.2.1建立健全護理風險管理機制：①建立以護士長、質控組長、質控員為主的質量控制體系，每周進行質量控制活動與隨時抽查相結合。了解鼻空腸營養(yǎng)患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取防范措施，進行風險管理；②強化風險安全意識，落實護理核心制度。有護理風險事件發(fā)生及時報告，并及時的進行組織討論，分析原因，提出整改措施，提高護士識別風險及處理風險的能力。

1.2.2提高護士自身的認識：認識鼻空腸營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎患者中的重要性，制定實施的流程，和鼻空腸營養(yǎng)并發(fā)癥的處理方案與流程。定期對科室人員進行培訓，加強理論知識的學習，從思想上高度的重視并能認真的實施。

1.2.2針對并發(fā)癥采取一系列的防范措施：①鼻、咽粘膜的損傷：與插管用力不當或放置時間過長，壓迫鼻咽粘膜有關。胃管在插入之前要用石蠟油充分的潤滑，動作輕柔。置管期間，做好口鼻的護理，加強巡視，嚴格執(zhí)行交接班，觀察并記錄鼻空腸營養(yǎng)腸管的長度；②腹瀉： 與對營養(yǎng)液被污染，輸注的速度過快，溫度過低，營養(yǎng)液高滲有關。置管后第一天先采用等滲的生理鹽水或葡萄糖鹽水滴注，以促進腸功能的恢復。在滴注的過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，滴注管24小時更換，開啟即用。掌握好溫度及速度，用加溫器控制在37℃—40℃之間，在不能精確的掌握溫度的情況下，勿高寧低。嚴格觀察大便的次數(shù)、量、及性狀，必要時送檢及做好記錄；③堵管：與鼻空腸營養(yǎng)腸管沖洗不及時或不充分，或注入其他的溶液或藥液有關。每次滴注后用30-50ml的溫開水用脈沖式?jīng)_洗管，持續(xù)滴注者應每4-6小時沖洗一次，如在使用的過程中暫停使用也應該沖洗管道。在管道內注入口服藥物時，必須充分的研碎，溶解后注入，一旦發(fā)生堵管應該反復的沖洗，切勿用高壓沖洗管道，用導絲疏通，處理失敗后應該拔管；④脫管：與固定不牢及病人不配合有關。插管前因取得病人及家屬的同意，以取得配合。插管后采取粘度高的，透氣性好的3M的鼻貼，黏在鼻翼的兩側，將導管牢牢地固定住，將導管尾端固定在耳上兩側，防止壓迫。每班檢查導管的位置，班班交接測量長度，做好記錄。如膠布出現(xiàn)潮濕、污染、松脫等情況及時更換；⑤心理護理：該類病人由于病情重，病程長，無論是精神上或經(jīng)濟上負擔都很重，為避免病人不愿意治療或出現(xiàn)并發(fā)癥后出現(xiàn)厭煩的情緒，實施EN時因告知患者EN的重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥要及時的處理，使病人積極配合，順利完成治療。

2結果

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學學意義（P﹤0.05）。

3 結論

風險管理是減少護理差錯事故和提高護理工作質量的有力保證，高品質及全方位的優(yōu)質服務是醫(yī)院賴以生存的基礎[3]。安全質量管理是當前醫(yī)院服務質量管理的主旋律，護理風險管理是護理質量改進工作的一部分。通過加強風險防范，最大的減少鼻空腸營養(yǎng)患者的并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的痛苦及經(jīng)濟損失，及與之相關的投訴，提高了護士的風險意識、責任意識、提高了護士的綜合素質和風險防范能力，保證了護理安全與護理質量，提高醫(yī)療服務水平。

參考文獻：

[1] 黎介壽，腸內營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志，2003，23（2）：67-68

[2] 胡世蓮，重癥急性胰腺炎病人實施早期腸內營養(yǎng)的重要性[J].中國臨床保健雜志，2006，9（5）：417-418

[3] 王艷華，王洪巖，急性重癥胰腺炎鼻空腸內營養(yǎng)并發(fā)癥觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（28）：90-91