如何加強(qiáng)靜脈輸液治療的安全管理

【摘 要】多年來，靜脈輸液治療已是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分。靜脈輸液治療是一項(xiàng)侵入性操作。靜脈輸液治療的并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)客觀存在。又由于靜脈輸液操作過程中涉及人多、物多、環(huán)節(jié)多，持續(xù)時(shí)間長，存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)靜脈輸液治療的安全管理.

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；治療；安全管理

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0876—01

靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一，它易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液?？墒庆o脈輸液處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染，藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。并導(dǎo)致多種醫(yī)源性疾病

1 臨床資料

我院是一所三級甲等中醫(yī)院，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2012年8月一2013年8月呼吸科輸液量為20000人次左右，年齡范圍25～96歲，60歲以上人次為65%，診斷不明病例為5.3%，使用抗生素占55.8%，使用中成藥制劑占17.8%。我科護(hù)理編制21人，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士15人。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別

2.1 病人自身的危險(xiǎn)因素 臨床中，一些不安全因素可能來自病人自身。以上資料表明，6O歲以上人次為55%，這些患者除外本次輸液病癥，可能存在一些高危慢性病史。另外，病人自身體質(zhì)不同，如使用同樣的藥物，有的人會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，有的人則不會(huì)發(fā)生。同時(shí)診斷不明病例比例也很高，病人病情可能隨時(shí)發(fā)生變化。

2.2 給藥的危險(xiǎn)因素 輸液量的上升，增加了藥物不良反應(yīng)及輸液并

發(fā)癥發(fā)生的幾率?？股氐膹V泛應(yīng)用，中成藥的使用，層出不窮的一

些新藥，護(hù)士無法全面掌握藥物副作用，配伍禁忌，病人用藥危險(xiǎn)性

增高。

2.3 環(huán)境的危險(xiǎn)因素 目前，我科病房為3—4人間，設(shè)備簡單，不能保證適宜的環(huán)境溫度，空氣不流通，輸液高峰時(shí)期存在擁擠，患者個(gè)人空間小，相互干擾大，不能滿足患者的一些高層次需求。另外，因?yàn)槿藛T密集，眾人談話，咳嗽的飛沫飛揚(yáng)，容易發(fā)生交叉感染。病房24h接收病人治療，空氣消毒困難，難以達(dá)到徹底消毒目的，空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)可能會(huì)造成院內(nèi)感染。

2.4 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平危險(xiǎn)因素 我科護(hù)士低年資護(hù)士較多，處理問題能力有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對患者病情評估缺乏預(yù)見性，對已出現(xiàn)的病情變化也認(rèn)識不清，缺乏急救經(jīng)驗(yàn)。

3 護(hù)理對策

3.1 提高穿刺的一次成功率，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練 提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。選擇合適的靜脈：正確的選擇靜脈，有計(jì)劃的使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，老年患者，意識障礙、病危的患者，化療患者盡量使用留置針，因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3d～5d，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。

3.2掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，如持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)應(yīng)用留置針，建立2條靜脈通道，每隔2h～3h交替使用，以免造成局部的組織壞死，用甘露醇時(shí)提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的或藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。加強(qiáng)責(zé)任心及正確拔針：多巡視，特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭接班。輸液完畢，快速拔針，用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直到不出血為止，一般為5min～10 min，切忌在按壓處來回揉動(dòng)，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲透。

3.3 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

3.4 小范圍外滲 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、95%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快會(huì)消退；輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。

3.5 大范圍外滲 外滲的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗[1]，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明，鈣劑可用50%的硫酸鎂濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷?；熕幬锿鉂B：應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。藥物外滲引起局部水皰：水皰未破潰的，盡量不要刺破可用無醇碘伏外涂。

3.6 分級分區(qū)輸液管理 針對患者自身的風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)士對病人客觀資料（一般情況、病情、藥物性質(zhì)、家庭支持系統(tǒng)）進(jìn)行評估，年老體弱，無家屬；重要臟器功能差（心、肺、腦）；新藥或輸注有特殊要求的藥物；有藥物過敏史；診斷不明病例；第一次輸液者，要重點(diǎn)巡視觀察；再次輸液者，病情緩解期有陪護(hù)者，病情恢復(fù)期，活動(dòng)正常不需幫助者，可交代家屬

小結(jié)

由于靜脈輸液治療的特殊性，對從事該項(xiàng)目的人員素質(zhì)要求很高。說以經(jīng)培訓(xùn)后從事靜脈輸液治療的護(hù)理人員不再是簡單的操作者，而是面對理論和整體性能進(jìn)行綜合并涉及醫(yī)療、護(hù)理、管理、市場、教育和改善病人護(hù)理質(zhì)量等方面的專業(yè)人才，使患者安全得到保護(hù)。因而，要改變傳統(tǒng)認(rèn)識，在人員數(shù)量上要合理配置，避免出現(xiàn)輸液護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)。完善并落實(shí)保障患者安全的規(guī)章制度，加強(qiáng)輸液護(hù)士理論與實(shí)踐的培養(yǎng)。在今天的行醫(yī)環(huán)境中，無論出現(xiàn)怎樣的輸液安全問題，都可能給患者帶來傷害，使醫(yī)院的利益受到損害，并且給醫(yī)院聲譽(yù)及醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)形象帶來負(fù)面影響。靜脈輸液治療安全隱患產(chǎn)生的原因是多方面，所以我們要加強(qiáng)靜脈輸液治療的安全管理，要采取多部門合作，齊抓共管，共同確保醫(yī)療質(zhì)量安全和患者安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬玲，劉文琴，張君，沈平.門急診輸液室分析及對策[M].中華醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理雜志，2011，20（8）：65