綜合性醫(yī)院疾病控制處對(duì)社區(qū)手足口病防控管理

【摘 要】手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1981年上海首例報(bào)道以來，我國大部分地區(qū)也發(fā)生了手足口病疫情。2008 年5 月2 日，中華人民共和國衛(wèi)生部將手足口病納入國家《傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。作為社區(qū)內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)院疾病預(yù)防控制處，依據(jù)市區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心的防控要求，明確責(zé)任， 與社區(qū)相關(guān)部門齊心協(xié)力，擔(dān)負(fù)起對(duì)社區(qū)傳染病的管理防控任務(wù)。2012年1—12月針對(duì)手足口病的疫情特點(diǎn)，結(jié)合該病的傳播途徑和臨床癥狀， 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)內(nèi)采取有針對(duì)性的防控措施，進(jìn)行防控管理，最大程度地降低手足口病的發(fā)病率和死亡率，減輕手足口病對(duì)人民健康和社會(huì)穩(wěn)定的危害。.

【關(guān)鍵詞】疾病預(yù)防控制處；手足口病；防控管理

【中圖分類號(hào)】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0875—02

1 手足口病概況：

手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。

1.1流行病學(xué)：手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1981年上海首例報(bào)道以來，直2008年我國大部分地區(qū)發(fā)生了手足口病疫情。2008 年5 月2 日，中華人民共和國衛(wèi)生部將手足口病納入國家《傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。近年來疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，發(fā)病和死亡例數(shù)逐年上升，病例以散居兒童和托幼兒童為主，死亡病例多為1歲以下的嬰幼兒。

1.2傳染源和傳播途徑：人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

1.3臨床表現(xiàn)：大部分腸道病毒感染和手足口病為輕型病例，臨床主要癥狀為手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，伴有發(fā)熱、咽痛、倦怠﹑乏力等癥狀，預(yù)后良好。少數(shù)病例由于病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為腦炎、肺炎和神經(jīng)源性肺水腫，病情進(jìn)展快，病死率高。

1.4診斷：流行病學(xué)史、典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。

2 一般資料：

2.1社區(qū)概況：管轄區(qū)域有一個(gè)街道的13個(gè)社區(qū)，常駐人口約8.5萬人。社區(qū)內(nèi)有學(xué)校、幼兒園、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、商場(chǎng)、超市、酒店。

2.2手足口病患者發(fā)病情況：2012年1月1日至12月31日，社區(qū)內(nèi)共報(bào)告手足口病例192例，報(bào)告發(fā)病率為196.3/10萬。

2.3年齡組：發(fā)病年齡最大為41歲，最小為6個(gè)月?；颊咭?-4歲兒童為主，占82.52%。其中2歲組和3歲組兒童發(fā)病最多，分別占20.38%和26.79%，4歲組次之，占16.99%，1歲組占18.44%。1-4歲發(fā)病率最高。病例數(shù)男女性別比為1.3：1，男性發(fā)病率高于女性。

2.4職業(yè)：病例以散居兒童和托幼兒童為主，其中托幼兒童89例，散居兒童112例，學(xué)生3例，其他人群2例。

2.5時(shí)間分布： 2012年表現(xiàn)為各月份均有發(fā)病，發(fā)病高峰時(shí)間提前，持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)。3月份出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，到4、5月份達(dá)到高峰，隨后逐步下降，到10月份恢復(fù)到3月份的水平，持續(xù)時(shí)間達(dá)6個(gè)月。

2.6重癥、死亡：重癥病例2例（3歲、10個(gè)月），一例未住院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為陰性，一例收入兒童醫(yī)院PICU治療。

3 防控管理：

目前針對(duì)腸道病毒EV71感染沒有有效的疫苗保護(hù)和預(yù)防，并且對(duì)手足口病也沒有特殊治療藥物治療，在日常生活中，要采取社區(qū)內(nèi)有效的預(yù)防保健措施，尤其對(duì)患病托幼機(jī)構(gòu)、散居?jì)胗變旱母綦x防護(hù)，加強(qiáng)治病、防病知識(shí)的廣泛宣傳。才能在根本上避免EV71的感染流行，減少重癥和死亡病例手足口病的出現(xiàn)。

3.1個(gè)人預(yù)防：加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育，使兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。本病流行期間家長盡量不要帶孩子去人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，一定要注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要勤打掃勤通風(fēng)，常曬衣被。若出現(xiàn)感染癥狀加重及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

3.2病例訪視：完成社區(qū)內(nèi)所有手足口病病例的訪視；及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行調(diào)查問卷，詳細(xì)了解每個(gè)病例接觸史、臨床表現(xiàn)等特征，并深入分析每起疫情的三間分布和流行特點(diǎn)。

3.3院內(nèi)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告：對(duì)社區(qū)及托幼機(jī)構(gòu)前來就診的患兒，加強(qiáng)導(dǎo)診、分診防控環(huán)節(jié)。落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療的原則，疑似患兒進(jìn)入專設(shè)的隔離診室接診。嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染的防控措施是控制本病擴(kuò)散最有效措施。

3.4加強(qiáng)門急診預(yù)檢分診，制定各項(xiàng)規(guī)章制度：制定和出臺(tái)醫(yī)院《手足口病防治工作實(shí)施方案》，組織全員進(jìn)行手足口病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的防病和自我防護(hù)意識(shí)，利用院內(nèi)、外信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康教育。

3.5社區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所預(yù)防：

3.5.1托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的管理： 1.在疾病流行期間要注意教室、宿舍的公共衛(wèi)生，定期打掃，時(shí)常保持通風(fēng)，減少班級(jí)之間的交叉，對(duì)玩具、餐具等個(gè)人日常用品進(jìn)行清洗消毒。2.嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，一旦發(fā)現(xiàn)異?；颊咭扇〖皶r(shí)送診、居家隔離治療和休息等措施，并對(duì)患者所用的物品立即進(jìn)行消毒處理。3.發(fā)現(xiàn)患兒時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疫情發(fā)生單位，提出相應(yīng)的防控措施和意見，指導(dǎo)其改進(jìn)傳染病防控工作，并做好相應(yīng)的宣傳教育工作。4.根據(jù)疫情控制需要，對(duì)發(fā)生疫情的班級(jí)采取一例停班的防控措施，及時(shí)發(fā)放停班、停園、停課通知書取得家長的理解和配合。5.對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校保健醫(yī)生開展統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)化早期發(fā)現(xiàn)病例的能力，培訓(xùn)率達(dá)到100%。

3.5.2監(jiān)督檢查托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等重點(diǎn)單位 監(jiān)督重點(diǎn)單位晨午檢工作開展情況和開窗通風(fēng)、消毒等措施落實(shí)情況，各項(xiàng)衛(wèi)生制度建立情況。敦促托幼機(jī)構(gòu)召開家長會(huì)，向家長宣傳手足口病預(yù)防控制知識(shí)。向家長做好停班、停課解釋工作，取得理解，配合防控工作落實(shí)。

3.5.3院內(nèi)接診科室實(shí)行預(yù)檢分診 專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人；做好病家和疫點(diǎn)消毒工作，尤其對(duì)室內(nèi)空氣、接送車輛等的消毒；接診的醫(yī)生和護(hù)理人員處理完每一例患者后，都必須認(rèn)真洗手或消毒；患者接觸的任何物品都要嚴(yán)格消毒后再使用，另外患者的分泌物和排泄物必須消毒后再處理。

3.5.4本社區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部 特點(diǎn)：流動(dòng)人口多，居住條件復(fù)雜。需要醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)街道聯(lián)合開展持久、深入、廣泛地社區(qū)內(nèi)健康宣教活動(dòng)。使兒童家長及托幼機(jī)構(gòu)工作人員了解手足口病的臨床癥狀，特別是嬰幼兒病情變化時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，去正規(guī)醫(yī)院治療。掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控體系。

4 手足口病防控管理體會(huì)：

4.1高度重視至關(guān)重要

在手足口病流行的初期，社區(qū)街道政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民、學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)高度認(rèn)識(shí)，迅速應(yīng)對(duì)，在手足口病防控各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)承擔(dān)各自的任務(wù)和責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)手足口病防控措施。

4.2環(huán)節(jié)管理是關(guān)鍵

實(shí)施有效管理措施針對(duì)醫(yī)院手足口病防控管理過程中存在的問題，以及上級(jí)衛(wèi)生行政部門督查發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真討論、總結(jié)并逐條整改。特別是在對(duì)疫情報(bào)告、門診日記管理、手足口病病人的治療轉(zhuǎn)診、醫(yī)院感染控制、門診預(yù)檢分診、傳染病診治場(chǎng)所的布局等重要環(huán)節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)整改。真正做到對(duì)傳染病的早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，不漏報(bào)、不遲報(bào)，報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。

4.3街道社區(qū)相關(guān)部門配合必不可少

結(jié)合本社區(qū)居民構(gòu)成特點(diǎn)，社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康宣教活動(dòng)。手足口病可防、可治、不可怕。利用院內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)，家庭訪視、健康講座增加社區(qū)居民防病知識(shí)。最大程度地降低手足口病的發(fā)病率和死亡率，減輕手足口病對(duì)人民健康和社會(huì)穩(wěn)定的危害。

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