淺論心理干預(yù)對冠狀動脈心臟病患者康復(fù)的積極作用

【摘 要】冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）是一種因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病，是中老年常見的心身疾病之一。冠心病的發(fā)生發(fā)展與性格特征和情緒應(yīng)激有密切聯(lián)系，其行為特征已受到國內(nèi)外學(xué)者們的密切關(guān)注。研究表明，切實有效的心理干預(yù)能減輕患者的心理壓力，調(diào)動患者積極的心理應(yīng)激能力，對改善或消除疾病不良情緒，提高治療的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效，改善患者生活質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心理干預(yù)；必要性；方法

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0858—02

1 心理干預(yù)的概念

心理干預(yù)（psychological intervention）是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程，其主要目的是幫助人們消除心理煩惱和增進(jìn)健康。心理治療是心理干預(yù)中最常用的方法。

2 冠心病患者的心理干預(yù)的必要性

眾所周知，冠狀動脈心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）對患者而言是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，對患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重沖擊，引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)，隨之帶來的負(fù)性情緒如緊張、恐懼、痛苦、悲傷等，可以引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動增強，引發(fā)一系列生理病理改變，如兒茶酚胺的過量分泌、脂質(zhì)代謝紊亂、多種促凝物質(zhì)和強烈血管收縮作用的TxA2釋放、心率加快、血壓上升等，導(dǎo)致心肌供血供氧減少，心肌耗氧增多，從而促發(fā)或者加重心絞痛、心律失常、心肌梗死及心衰。對疾病的恐懼、擔(dān)心失去家庭社會的支持和長期患病喪失勞動能力或因治療所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致CHD患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生的主要原因，而這些負(fù)性情緒不僅是CHD的重要危險因素，而且還可加重患者病情，對CHD的發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后有明顯不良影響。

3 對CHD患者心理干預(yù)的方法

針對冠心病患者的健康狀況，制定相關(guān)的護(hù)理方案，在常規(guī)的疾病護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)針對3.1 社會支持

社會支持是慢性疾病治療和康復(fù)的重要途徑。社會支持水平會直接影響個體的心理健康水平，社會支持水平越高，心理健康水平越高。社會支持包括很多方面：心理支持，認(rèn)知干預(yù)，康復(fù)運動，舒適服務(wù)和家庭支持。

3.1.1 心理支持與干預(yù)方法及內(nèi)容

①攝人性會談：護(hù)理人員在收集患者入院資料、建立良好護(hù)患關(guān)系的同時，要對患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估。評估內(nèi)容包括：一般情況、生活習(xí)慣、主要不適癥狀、家庭經(jīng)濟和患者社會支持狀況。評估中要對患者的性格特征、情緒狀態(tài)、行為特點作出初步判斷，并詳細(xì)記錄。

②心理輔導(dǎo)及健康指導(dǎo)：護(hù)士要主動關(guān)心體貼患者，耐心傾聽他們對病情及生活經(jīng)歷的敘述，以誠懇態(tài)度做好解答勸慰工作，緩解患者因疾病帶來的痛苦，取得患者的信任。對患者多給予支持和關(guān)懷，有針對性地解決患者的問題，多給患者積極有意義的言語刺激，特別指出負(fù)性情緒對病情的不良影響，指導(dǎo)患者調(diào)整良好的心態(tài)與緩解壓力、排除煩惱。對患者要注意溝通技巧，耐心傾聽，合理解釋，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，圍繞其病情展開相關(guān)的心理咨詢。對患者的配合和進(jìn)步多給予肯定和表揚，使他們感到自己的價值所在。避免引起患者不愉快的情緒。

焦慮多見于冠心病初次發(fā)病的患者，可能通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理。特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者要充分了解他們的個性，講述有關(guān)本病的知識，給予耐心的心理疏導(dǎo)穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護(hù)理。

緊張恐懼多見于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展對人冷漠。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重。有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張；有的患者看到搶救別的患者而緊張、恐懼；有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張促使病情加重。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸主動介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時運用暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法讓患者學(xué)會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

③松弛訓(xùn)練：對緊張焦慮型患者進(jìn)行心理松弛訓(xùn)練，以減輕患者的焦慮及緊張狀態(tài)。在專職護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸及松弛訓(xùn)練，告訴患者安靜臥床或靜坐在合適的位置，閉目，盡量使肌肉放松，從腳開始，循序向上，直至面部，保持肌肉高度松弛，最后使全身肌肉放松，從而穩(wěn)定情緒，消除雜念，保持心情寧靜，每次30 min每天1次。

3.1.2 認(rèn)識干預(yù)：護(hù)理人員盡可能引導(dǎo)患者正視和接受自己所面臨的狀況，并客觀地分析和判斷疾病的性質(zhì)和后果，從而及時改變患者歪曲的認(rèn)知。冠心病患者由于病情反復(fù)，長期住院治療以及經(jīng)濟上的消耗等使患者對治療和生活喪失信心，從而產(chǎn)生抑郁情緒，所以利用健康教育幫助患者認(rèn)識疾病，積極配合治療和護(hù)理，減輕抑郁情緒至關(guān)重要。

3.1.3 康復(fù)運動：護(hù)理人員可根據(jù)患者病情每天安排至少30 min以上的體育鍛煉，如打太極拳、慢走、健身操等。根據(jù)全身狀況組織患者參加各種力所能及的文娛活動，從而達(dá)到緩解其負(fù)性情緒的目的。

3.1.4 舒適服務(wù)：護(hù)理人員盡可能提供熱情溫馨的舒適服務(wù)，保持病室安靜，給予患者必要的幫助。

3.1.5 家庭支持：促進(jìn)家庭和社會的支持和配合，必要時要請家屬共同參與就診、治療和護(hù)理措施的實施。

3.2 藥物治療

目前針對部分冠心病患者伴有抑郁焦慮癥狀，醫(yī)學(xué)上多采用冠心病藥物與抗抑郁、焦慮藥物相結(jié)合治療。臨床上常用選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），護(hù)理人員在用藥護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密注意其安全性和有效性”[1]。由于精神類藥物可以與心臟疾病相互影響，引發(fā)并發(fā)癥，同時與心臟病藥物在藥理學(xué)上往往相互作用，導(dǎo)致危險，特別是冠心病合并焦慮抑郁的老年患者，在使用抗抑郁焦慮藥物時更應(yīng)該注意，盡量選擇作用明顯但不良反應(yīng)少，使用方便的藥物，一般主張偏低劑量[2]。通過此方法，可以提高整體療效，縮短住院天數(shù)。

4 小結(jié)

通過應(yīng)用心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者癥狀，縮短住院時間。有針對性地幫助患者消除心理障礙，取得家庭和社會的支持，并進(jìn)行長期跟蹤隨訪，有助于提高心理干預(yù)的效果，也是維護(hù)患者身心健康，取得最好治療效果的重要條件。這樣做使患者能正確的對待疾病，進(jìn)而能夠積極的配合治療，保持最佳的心身狀態(tài)，從而提高社會適應(yīng)能力，有效地改變冠心病患者的心理健康水平及康復(fù)效果，使患者相關(guān)行為得到明顯改善，健康行為得到強化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋春宵，趙慧麗，李偉強.冠心病患者人格特征的研究[J].中國健康教育，2005，21（8）：630-631.

[2] 張國富，任彩麗，黃麗.社會心理因素對冠心病的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26（6）：604-606.