績(jī)效考核體系在護(hù)理管理中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討建立一套護(hù)理績(jī)效考核體系，并觀察其在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用關(guān)鍵指標(biāo)法及專家咨詢法，建立績(jī)效考核體系。結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量及各種滿意度等均有顯著提高.結(jié)論：該績(jī)效考核體系能顯著提高護(hù)理質(zhì)量及患者、護(hù)士、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，為合理利用護(hù)理人力資源創(chuàng)造了良好的激勵(lì)機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理績(jī)效考核；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0846—02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市一家綜合性三級(jí)醫(yī)院，開(kāi)放病床1700余張，年住院量5萬(wàn)余人次，收集所有需要護(hù)士付出勞動(dòng)的護(hù)理工作項(xiàng)目120項(xiàng)作為護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)初篩內(nèi)容。

1.2 專家咨詢

本次研究咨詢專家系某市三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理專家18名，納入標(biāo)準(zhǔn)為：從事臨床護(hù)理工作10年以上，并且從事護(hù)理管理工作8年以上，專業(yè)知識(shí)豐富，具備整體大局意識(shí)，評(píng)判性思維能力強(qiáng)，副主任護(hù)師以上的護(hù)理管理者；其中17名為女性，1名為男性，年齡35-50歲；學(xué)歷均為本科學(xué)歷；職務(wù)：護(hù)理副院長(zhǎng)1名，護(hù)理部主任1人，副主任1人，護(hù)士長(zhǎng)15人；工作年限為15-30年。

1.3 方法

1.3.1 績(jī)效考核體系建立的基本原則 根據(jù)護(hù)理工作效率、工作量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、人力配置等因素，構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理單元績(jī)效考核體系，客觀公平地實(shí)施護(hù)士績(jī)效分配，最大程度上調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提升專業(yè)內(nèi)涵。

1.3.2 績(jī)效考核體系建立的基本方法 ①護(hù)理人員再分配獎(jiǎng)金：醫(yī)院將全院護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%由財(cái)務(wù)科直接發(fā)放到各護(hù)理單元，另外護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%由護(hù)理部進(jìn)行再分配，其中工作量獎(jiǎng)金占60%，工作質(zhì)量獎(jiǎng)金占40%。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房績(jī)效考核：各護(hù)理單元當(dāng)月護(hù)理費(fèi)與注射費(fèi)之和的5%作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的績(jī)效來(lái)源。并制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房績(jī)效管理辦法及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月由護(hù)理部對(duì)全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房進(jìn)行一次質(zhì)量檢查及評(píng)分，并作為績(jī)效考核的依據(jù)；同時(shí)建立優(yōu)質(zhì)病房管理基金，主要用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房評(píng)先評(píng)優(yōu)。③建立了客觀、公正的護(hù)理工作評(píng)價(jià)體系：制定了護(hù)理工作評(píng)先評(píng)優(yōu)考評(píng)細(xì)則，同時(shí)按照細(xì)則多層面評(píng)選優(yōu)秀集體及個(gè)人，所有的評(píng)先評(píng)優(yōu)均采用客觀、公正的評(píng)價(jià)指標(biāo)，由醫(yī)院對(duì)護(hù)理進(jìn)行單獨(dú)表彰。

1.3.3 績(jī)效考核指標(biāo)的確定及考核方法

1.3.3.1 護(hù)理質(zhì)量 ①一般考核項(xiàng)目涵蓋科室管理 、院感控制、護(hù)理安全、護(hù)理文書(shū)、病人滿意度等，合格分均須≥95分，低于1分減績(jī)效的1%；護(hù)理部組織了各質(zhì)量委員會(huì)成員每月對(duì)全院護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)分，取各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分的均值與績(jī)效掛鉤。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評(píng)方案：每月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房質(zhì)量檢查及評(píng)分必須≥95分；評(píng)分在≥90和<95分之間，每下降1分扣優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效的2%，評(píng)分在≥85和<90分之間，每下降1分扣優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效的4%，評(píng)分<85分或未實(shí)行責(zé)任包干的護(hù)理單元將全部扣除優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效。同時(shí)建立了優(yōu)質(zhì)病房管理基金，用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房評(píng)先評(píng)優(yōu)，每季度評(píng)選三名優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房先進(jìn)集體；每季度綜合評(píng)分平均達(dá)92分以上的護(hù)理單元推薦一名先進(jìn)個(gè)人

1.3.3.2 護(hù)理工作量

首先護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作項(xiàng)目的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等因素初步確定其權(quán)重系數(shù)，擬定護(hù)理工作項(xiàng)目量表。各科室護(hù)士長(zhǎng)采用問(wèn)卷調(diào)查法及頭腦風(fēng)暴法初步組織科內(nèi)護(hù)士討論。按Likert 5分法分為“完全符合”、“符合”、“比較符合”、“不符合”、“非常不符合”5級(jí)進(jìn)行評(píng)分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果由專家組應(yīng)用德菲爾法對(duì)各項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行篩選，篩選標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理項(xiàng)目符合程度>4.5、變異系數(shù)<25%[1]。篩選后各項(xiàng)目再經(jīng)專家咨詢，每個(gè)項(xiàng)目超過(guò)85%的認(rèn)可度才可入選，最后入選的工作項(xiàng)目有100項(xiàng)，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)從醫(yī)囑中自動(dòng)生成，提高了數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性，增強(qiáng)了透明度[2]。

1.3.4 每月護(hù)理單元績(jī)效核算辦法：分三項(xiàng)核算，具體如下：

①獎(jiǎng)金=當(dāng)月護(hù)理單元護(hù)理工作項(xiàng)目總系數(shù)×（當(dāng)月護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%*60%/全院當(dāng)月護(hù)理工作項(xiàng)目系數(shù)和）+當(dāng)月護(hù)理人員護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%*40%*〔當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量均值*實(shí)際護(hù)理人數(shù)/（當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量均值*實(shí)際護(hù)理人數(shù)之和）〕+當(dāng)月護(hù)理人員護(hù)理人員獎(jiǎng)金總量的50%。

②優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效=根據(jù)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)方案核算。

③優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房評(píng)優(yōu)評(píng)先的績(jī)效每季度發(fā)放一次。

當(dāng)月護(hù)理單元績(jī)效=①+② ③每季度末發(fā)放。

1.3.5 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施績(jī)效考核體系后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、各項(xiàng)滿意度等指標(biāo)的變化情況。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)與t檢驗(yàn)，p〈0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施績(jī)效考核體系前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)施績(jī)效考核體系后護(hù)理質(zhì)量較前有顯著提高，見(jiàn)表1。

3.2 實(shí)施績(jī)效考核體系前后各項(xiàng)滿意度的比較

實(shí)施績(jī)效考核體系后各項(xiàng)滿意度顯著提高。在采用績(jī)效考核前后分別對(duì)患者、護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查。①對(duì)350名住院患者和300名出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。內(nèi)容主要涵蓋服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理等方面。②分別對(duì)100名護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容主要有工作環(huán)境、排班模式、績(jī)效分配、價(jià)值體現(xiàn)等方面。③分別對(duì)80名醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，內(nèi)容是專業(yè)水平、搶救能力、醫(yī)護(hù)配合等方面。實(shí)施績(jī)效考核后，這三種滿意度均有顯著的提高。見(jiàn)表2

4 討論

4.1 實(shí)施績(jī)效考核體系后護(hù)理質(zhì)量顯著提高

為了能公平、公正、方便實(shí)施績(jī)效考核體系，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)，細(xì)化了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)績(jī)效考核的內(nèi)涵所在，明確了各項(xiàng)護(hù)理發(fā)展的方向，讓全體護(hù)士都能有擰成一股繩的團(tuán)隊(duì)精神，以利于增強(qiáng)護(hù)士的績(jī)效意識(shí)，同時(shí)也利于其個(gè)人工作潛能的發(fā)揮。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，每位護(hù)士都會(huì)從多角度、多層次審視工作中存在的問(wèn)題，再加上護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常進(jìn)行檢查指導(dǎo)、跟蹤督促，以培養(yǎng)護(hù)士一切按標(biāo)準(zhǔn)行事，盡可能做好，做到位的良好習(xí)慣，從而促使護(hù)士不斷改進(jìn)工作。

4.2 實(shí)施績(jī)效考核體系調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性

實(shí)施的績(jī)效考核體系能夠客觀、公平的反映各個(gè)科室的質(zhì)量與工作量等業(yè)績(jī)，能夠真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，從而使得護(hù)士愿意留在臨床一線工作，況且這些考核指標(biāo)與護(hù)士晉升晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)直接掛鉤，有效地激發(fā)了護(hù)士的專業(yè)成就感與責(zé)任感，讓護(hù)士對(duì)自己所學(xué)的護(hù)理專業(yè)有了更深的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)形成一種自我約束機(jī)制。由于護(hù)士的工作積極性不斷提高，增強(qiáng)了護(hù)士的凝聚力，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍，同時(shí)也提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

4.3 實(shí)施績(jī)效考核體系后促進(jìn)了?？谱o(hù)理的發(fā)展。

為了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精髓，即做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做精?？谱o(hù)理。那么只有通過(guò)績(jī)效考核體系客觀的評(píng)價(jià)?？谱o(hù)理質(zhì)量，在反饋激勵(lì)機(jī)制的作用下，促使了?？谱o(hù)理人員不斷鉆研業(yè)務(wù)，將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)不足之處加以反思、改進(jìn)，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和?？谱o(hù)理水平，促進(jìn)?？谱o(hù)理向縱深發(fā)展[3]。

4.4 實(shí)施績(jī)效考核體系后顯著提高了患者的滿意度

開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、提高醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點(diǎn)。實(shí)施績(jī)效考核后護(hù)士的工作積極性提高，努力提高護(hù)理水平，增強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)的理念，得到了患者的信賴及滿意，服務(wù)態(tài)度明顯改善，“以患者滿意為中心”的宗旨得到具體化。通過(guò)對(duì)患者滿意度的調(diào)查，可以得到不同病人從不同角度的反饋意見(jiàn)，從而能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，為構(gòu)建科學(xué)、實(shí)用的績(jī)效考核指標(biāo)體系提供依據(jù)，并進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整及完善，使護(hù)理改革取得更大的成果，真正實(shí)現(xiàn)患者滿意。

4.5 實(shí)施績(jī)效考核體系后有利于合理調(diào)配人力資源。

自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，護(hù)理部就可以通過(guò)實(shí)施績(jī)效考核體系正確評(píng)估各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理工作量及人力資源情況，以正確引導(dǎo)護(hù)士正常、合理的流動(dòng)，為護(hù)理人力資源成本核算及管理奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也會(huì)促使科室護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注人力成本及工作效率[4]。這樣一來(lái)，科室護(hù)士長(zhǎng)在工作量下降，病床使用率低的時(shí)候也會(huì)主動(dòng)讓出一部分人力去支援工作量較大的科室，以求人力成本最大化利用，最終達(dá)到人力資源良性循環(huán)的目的。

小結(jié)

通過(guò)實(shí)施績(jī)效考核體系確實(shí)能顯著提高護(hù)理質(zhì)量及患者、護(hù)士、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士了的積極性，為合理利用護(hù)理人力資源創(chuàng)造了良好的條件。但在落實(shí)過(guò)程中如何適時(shí)地糾正偏差，及時(shí)調(diào)整考核指標(biāo)，還有待于進(jìn)一步研究。

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作者簡(jiǎn)介：

高傳英：女，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。