二級醫(yī)院急診護(hù)士技能培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查

【摘 要】目的：了解二級醫(yī)院急診護(hù)士急救技能掌握的現(xiàn)狀，探討其培訓(xùn)需求。為今后的急診護(hù)士技能培訓(xùn)提出方向。方法：自制問卷，采用整群抽樣的方法，以某市八家二級醫(yī)院的98名急診護(hù)士為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：二級醫(yī)院急診護(hù)理人員的組成以中專、護(hù)士、低急診工作年限者為主。認(rèn)為進(jìn)行技能培訓(xùn)“非常重要”的占76%。單項(xiàng)技能掌握程度排第1位的是“給氧法”，需求程度排第1位的是“深靜脈穿刺術(shù)”。不同職稱的急診護(hù)士對培訓(xùn)的需求有所不同。結(jié)論：低學(xué)歷、低職稱、低急診工作年限護(hù)理人員占大多數(shù)，應(yīng)作為培訓(xùn)的重點(diǎn)對象。根據(jù)不同職稱護(hù)理人員的需求，制訂分層次、多形式、切合臨床實(shí)際的培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)，是今后努力的方向。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士；技能；培訓(xùn)；需求；調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0845—02

隨著人民群眾生活水平的提高，人們對生命健康的需求日益增加，而且隨著“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的全面鋪開，各級醫(yī)院床位利用率增加，規(guī)模擴(kuò)大，造成護(hù)理人力需求增加而大量補(bǔ)充新護(hù)士；由于急診護(hù)理工作的環(huán)境特殊、高風(fēng)險(xiǎn)性和高勞動(dòng)強(qiáng)度，其護(hù)理人力資源的補(bǔ)充與流失頻繁，因而形成了人力資源的高流動(dòng)性的問題。因此，急診護(hù)士的崗位培訓(xùn)成為日常工作中的當(dāng)務(wù)之急，其中，掌握各種急救技能是勝任急診護(hù)理工作的最基本要求之一，如何進(jìn)行高效、有針對性的技能培訓(xùn)是急診護(hù)理管理者所要面臨的迫切任務(wù)，了解急診護(hù)士的技能培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求，可為今后的急診護(hù)士技能培訓(xùn)提供方向。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法，選擇某市八家二級醫(yī)院的急診科全部在職護(hù)士，排除實(shí)習(xí)生和進(jìn)修護(hù)士，共獲得101名作為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具與調(diào)查內(nèi)容

在參考有關(guān)文獻(xiàn)[1-2]的基礎(chǔ)上，自制問卷，其內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況、教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、單項(xiàng)急救技能掌握現(xiàn)狀和需求程度、對培訓(xùn)時(shí)間段安排、具體方法、師資選擇、復(fù)訓(xùn)間隔時(shí)間等的需求。

1.2.2調(diào)查方法

由調(diào)查人員根據(jù)統(tǒng)一的指導(dǎo)語，使用統(tǒng)一的問卷對調(diào)查對象進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，調(diào)查人員為調(diào)查對象所在醫(yī)院的護(hù)理部主任或急診科護(hù)士長，現(xiàn)場發(fā)放問卷填寫，20分鐘后收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel表進(jìn)行錄入并統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

調(diào)查共發(fā)出問卷101份，回收有效問卷98份，有效回收率97%。

2.1 一般情況：

共98名護(hù)理人員完成調(diào)查，平均26.8±0.80歲；女97名（99%），男1名（1%）；學(xué)歷分布為：中專69/98，大專27/98，本科2/98；職稱分布為：護(hù)士64/98，護(hù)師20/98，主管護(hù)師12/98，副主任護(hù)師2/98；從事急診護(hù)理工作年限分布為：1-3年58/98，3-5年14/98，5-10年13/98，10年以上13/98；畢業(yè)后直接從事急診護(hù)理工作36/98（36.7%）。

2.2 教育培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前存在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程不切合臨床實(shí)際的問題。見表1

2.3 對當(dāng)前急救技能培訓(xùn)重要性的看法

認(rèn)為有必要進(jìn)行培訓(xùn)98±1.3%，認(rèn)為非常必要72±1.8%。與此結(jié)果一致，多數(shù)護(hù)士有著積極的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。接受調(diào)查的護(hù)士中，73/98人為了自我提高而接受護(hù)理培訓(xùn)，只有2/98人是出于領(lǐng)導(dǎo)要求接受培訓(xùn)。

2.4各單項(xiàng)技能掌握情況排序前10位： 見表2

不同職稱的急診護(hù)士：對于“培訓(xùn)時(shí)間段安排”，大部分人選擇在有補(bǔ)休的業(yè)余時(shí)間和上班時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，少部分人愿意業(yè)余時(shí)間或表示“都可以”，這部分人以護(hù)士職稱者居多。

對于“培訓(xùn)的具體方法”，大多數(shù)選擇表5中第一、二項(xiàng)方法，少部分人選擇第三項(xiàng)。對于“師資選擇”，大部分人選擇“各單項(xiàng)技術(shù)能手”或“有帶教經(jīng)驗(yàn)者”，少部分人選擇“高年資護(hù)士”或“大家分工負(fù)責(zé)”，這部分人以護(hù)師及以上職稱者居多。對于“復(fù)訓(xùn)間隔時(shí)間”的選擇，選擇每季度復(fù)訓(xùn)一次的以護(hù)士職稱者為多，其次是每半年復(fù)訓(xùn)一次，希望“每年”“每半年”復(fù)訓(xùn)一次的以護(hù)師及以上職稱者為多。

3 討論

3.1 低學(xué)歷低職稱、低急診工作經(jīng)驗(yàn)者是培訓(xùn)的重點(diǎn)對象：

調(diào)查顯示：98名對象中，中專學(xué)歷占69名（70%），護(hù)士占64名（65%），工作年限1-3年占58名（59%），畢業(yè)后直接從事急診護(hù)理工作36.7%。人數(shù)所占比例大，應(yīng)作為培訓(xùn)的重點(diǎn)對象，扎實(shí)做好技能培訓(xùn)。中專畢業(yè)的新護(hù)士，在學(xué)歷教育期間所學(xué)的急救技能有限，繼續(xù)教育也才剛剛開始，對急診?？萍寄苋狈ο到y(tǒng)的訓(xùn)練，對新設(shè)備新技術(shù)陌生，與病人的溝通技巧也尚未熟練掌握，必須進(jìn)行系統(tǒng)的計(jì)劃和安排，制訂月計(jì)劃、周安排，從單項(xiàng)技能的培訓(xùn)開始，循序漸進(jìn)地熟悉、掌握和鞏固。在派班時(shí)注意新老搭配，以便充分利用實(shí)踐機(jī)會(huì)進(jìn)行教和學(xué)，適當(dāng)安排集中培訓(xùn)，定期考核，定期復(fù)訓(xùn)。

3.2培訓(xùn)存在標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程不切合臨床實(shí)際的問題。應(yīng)切合臨床實(shí)際，應(yīng)進(jìn)行多種形式的嘗試和探索。

本調(diào)查顯示，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程本身的局限影響了培訓(xùn)的效果。一直以來，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程存在教條化和過于理想化的弊端，在今后的培訓(xùn)中應(yīng)注意克服，改進(jìn)流程使之切合臨床實(shí)際：曾麗芳[3]等提出采用抽選綜合案例情景模擬考核模式：操作標(biāo)準(zhǔn)由技能指標(biāo)（70分）和態(tài)度指標(biāo)（30分）組成，技能指標(biāo)必須科學(xué)合理，態(tài)度指標(biāo)包括儀表舉止、表情語言。通過情景模擬，角色扮演等仿真實(shí)訓(xùn)方法，護(hù)士必須因人而異地對病人進(jìn)行指導(dǎo)和解釋，而不是千篇一律；可以訓(xùn)練護(hù)士靈活應(yīng)變、分析和解決問題的能力，考核評價(jià)要允許非原則性差異和創(chuàng)新存在，更具有實(shí)用性。應(yīng)該多進(jìn)行類似的嘗試和探索。

3.3按需求制訂計(jì)劃：

從技能掌握情況看，基本上急診護(hù)士對常用技能的掌握程度較高，常用技能重復(fù)實(shí)踐的機(jī)會(huì)多，從而使記憶被鞏固，符合艾濱浩斯的遺忘規(guī)律，可見適當(dāng)?shù)亩ㄆ趶?fù)訓(xùn)是重要的，可防止遺忘。掌握程度好的項(xiàng)目可考慮適當(dāng)延長定期復(fù)訓(xùn)時(shí)間間隔。

從培訓(xùn)需求排序來看，急診護(hù)士對不常用又必須掌握或尚未普遍開展的技能，培訓(xùn)需求最高。對于不常用又必須掌握的技能，已經(jīng)開展應(yīng)用的，應(yīng)該每季度或每半年定期復(fù)訓(xùn)，而對于尚未普遍開展的新技術(shù)，則應(yīng)該選派護(hù)理骨干去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，然后作為師資，以點(diǎn)帶面進(jìn)行新技術(shù)的培訓(xùn)，培訓(xùn)掌握后也應(yīng)定期復(fù)訓(xùn)。

3.4需求是多樣的，應(yīng)制訂個(gè)性化的培訓(xùn)方案

調(diào)查提示今后的培訓(xùn)應(yīng)采取靈活多樣的措施，盡量少占用護(hù)士的休息時(shí)間，避免使培訓(xùn)成為護(hù)士的額外負(fù)擔(dān)，須做好時(shí)間安排。應(yīng)研究探索貼近臨床實(shí)踐的培訓(xùn)方法、方式和內(nèi)容，在熟練掌握各單項(xiàng)技能的基礎(chǔ)上參與其它綜合技能項(xiàng)目的培訓(xùn)和演練，實(shí)現(xiàn)從單項(xiàng)模擬訓(xùn)練到現(xiàn)場情景模擬，再到進(jìn)行各種危重癥搶救流程、預(yù)案、群體事件搶救演練和團(tuán)隊(duì)配合等形式的過渡。制訂措施鼓勵(lì)各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，對參加函授和自考的護(hù)士，在排班方面給予一定的支持，也應(yīng)該考慮對考核成績優(yōu)良者給予各種形式的表揚(yáng)、鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)。

3.4分層次與師資問題：

新入科護(hù)士應(yīng)首先掌握常用技能，低學(xué)歷低職稱、低急診工作經(jīng)驗(yàn)者是培訓(xùn)的重點(diǎn)對象，護(hù)師不僅要全面掌握急救技能，還應(yīng)該學(xué)習(xí)教學(xué)能力，主管護(hù)師及副主任護(hù)師應(yīng)是師資的主要來源，護(hù)理管理者應(yīng)重視培訓(xùn)師資的選擇與培養(yǎng)，對其進(jìn)行教學(xué)能力、科研能力和管理能力的培養(yǎng)，并做好師資之間的傳、幫、帶[4] 。

3.5

小結(jié)：二級醫(yī)院急診護(hù)士的技能培訓(xùn)應(yīng)以低學(xué)歷低職稱、低急診工作經(jīng)驗(yàn)者為重點(diǎn)對象；結(jié)合護(hù)理人員對技能掌握的情況和培訓(xùn)的不同需求，進(jìn)行個(gè)性化、分層次、多形式、切合臨床實(shí)際的培訓(xùn)。是今后努力探索的目標(biāo)和方向。

參考文獻(xiàn)：

[1] 牟旭紅.基于崗位勝任力的新護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查分析.杭州：浙江大學(xué)，2011

[2] 王娟，黃河清，劉剛，等.社區(qū)醫(yī)生急救技能培訓(xùn)與需求調(diào)查.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（27）：2857～2859

[3] 曾麗芳，黃謹(jǐn)耘，周克雄，等.護(hù)理技能教學(xué)中引入臨床典型案例進(jìn)行仿真實(shí)訓(xùn)的效果研究.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，6：79～80

[4] 姜小鷹，劉敦.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析.中國護(hù)理管理，2012，12，（1）：50～52