無(wú)錫市放射診療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理對(duì)策

【摘 要】通過(guò)對(duì)無(wú)錫市涉及放射診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行放射衛(wèi)生監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)工作存在的問(wèn)題，通過(guò)分析，提出加強(qiáng)放射衛(wèi)生監(jiān)督管理的有效對(duì)策，從而提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射防護(hù)水平。

【關(guān)鍵詞】放射診療；衛(wèi)生管理；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0844—01

隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)用射線在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。作為一種必需的診療手段，射線在造福于人類的同時(shí)，輻射危害的危險(xiǎn)性也在增加，而不正當(dāng)?shù)牟僮骰驔](méi)有效果的防護(hù)將直接危害放射工作人員和受檢者、陪檢者以及其他人員的身體健康。為保障放射工作人員和公眾的健康權(quán)益，2012年無(wú)錫市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員對(duì)全市的219家放射診療機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行了匯總、分析，找出存在的問(wèn)題，并積極采取有效對(duì)策。

1 放射診療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1 放射診療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀 截至2012年12月31日，無(wú)錫市共有219家放射診療機(jī)構(gòu)，其中216家取得了《放射診療許可證》；全市現(xiàn)從事放射診療的工作人員共1531人，2012年職業(yè)健康體檢數(shù)為1403人，職業(yè)健康體檢率為91.64%。，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率為97.84%；對(duì)421個(gè)放射診療設(shè)備的4924個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，放射工作場(chǎng)所放射防護(hù)檢測(cè)總合格率為99.85%，不合格的監(jiān)測(cè)點(diǎn)主要是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）。

1.2 放射防護(hù)認(rèn)識(shí)不足 在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，盡管無(wú)錫市各放射診療機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)?jiān)S可時(shí)均對(duì)受檢者配備了相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，但對(duì)受檢者實(shí)施 X 射線拍片、X 射線透視等過(guò)程中仍有相當(dāng)部分單位沒(méi)有嚴(yán)格按照要求對(duì)受檢者的非投照部位進(jìn)行防護(hù)，受檢者個(gè)人防護(hù)用品成為了擺設(shè)。同時(shí)，某些醫(yī)療單位為追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)放射檢查項(xiàng)目進(jìn)行正當(dāng)化的分析，隨意、過(guò)度地使用這些檢查而造成大量的非正當(dāng)照射，導(dǎo)致受檢者受到額外的照射劑量，有些醫(yī)院甚至將 X 射線或 CT 攝影作為一種常規(guī)的檢查項(xiàng)目。此外，一些農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的機(jī)房比較陳舊，設(shè)備的使用年限也較長(zhǎng)，這些放射診療場(chǎng)所的X射線計(jì)量偏高。

1.3 受檢者的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 有些工作人員缺少基本的工作素養(yǎng)，沒(méi)有按規(guī)定為受檢者使用放射性防護(hù)用品。同時(shí)，由于廣大公眾缺乏相應(yīng)的知識(shí)，對(duì)射線防護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，在實(shí)際受照檢查過(guò)程中也沒(méi)有主動(dòng)提出防護(hù)的要求，甚至當(dāng)受檢者在接受檢查時(shí)，其家屬在沒(méi)有任何防護(hù)的情況下，在機(jī)房?jī)?nèi)陪檢。

1.4 放射診療工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率不及時(shí) 目前，無(wú)錫市個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)按照規(guī)定最長(zhǎng)周期90天，而在實(shí)際操作中，常發(fā)生沒(méi)有按時(shí)送到（或寄到）放射衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測(cè)或漏測(cè)某個(gè)周期，延長(zhǎng)了佩帶時(shí)間，造成監(jiān)測(cè)結(jié)果偏高，不能及時(shí)正確的反映工作人員外照射劑量。

2 衛(wèi)生管理對(duì)策

2.1 加大放射防護(hù)知識(shí)宣傳力度 經(jīng)常舉辦不同層次的講座和培訓(xùn)班，如舉辦放射診療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)放射防護(hù)知識(shí)的專題講座，使相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到放射防護(hù)工作的重要性；同時(shí)，定期舉辦放射工作人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)班，提高放射工作人員的防護(hù)意識(shí)和知識(shí)技能。由于射線看不見(jiàn)、摸不著，對(duì)人體的損傷存有潛在性及隨機(jī)性，致使很多受檢者對(duì)射線的危害認(rèn)識(shí)不足，短期內(nèi)多次檢查等這種盲目檢查和盲目照射的問(wèn)題在各地普遍存在。因此，要采取各種形式向廣大公眾普及宣傳放射防護(hù)知識(shí)，讓全民能正確了解和掌握電離輻射的危害性及如何進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，從而最大程度地降低射線對(duì)受檢者的身體危害。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身管理 為提高放射診療質(zhì)量，確保放射診療工作合法開(kāi)展，減少或消除放射診療事故和醫(yī)療糾紛事件的隱患，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《放射診療管理規(guī)定》等要求，加強(qiáng)放射防護(hù)管理工作，建立健全防護(hù)規(guī)章制度和培訓(xùn)制度，完善放射診療建設(shè)項(xiàng)目審查驗(yàn)收制度、放射工作人員管理制度、設(shè)備維修工作制度、設(shè)備報(bào)廢制度和放射安全應(yīng)急預(yù)案等，定期委托具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)、校正和維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，并嚴(yán)格按要求建立放射防護(hù)工作射線裝置檔案、放射工作人員健康檔案和個(gè)人劑量檔案，從而有效保證放射工作人員和受照人群的身體健康。

2.3全面提高放射工作人員的職業(yè)素質(zhì) 放射防護(hù)工作的好壞，關(guān)鍵是放射診療機(jī)構(gòu)和操作人員的重視。放射工作人員應(yīng)熟悉并掌握受檢者的防護(hù)內(nèi)容、防護(hù)要點(diǎn)、防護(hù)部位及相應(yīng)的防護(hù)措施；同時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，根據(jù)患者的實(shí)際需要，權(quán)衡利弊，嚴(yán)格控制受照劑量，并對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。當(dāng)有陪檢人員在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)讓其回避，避免受照傷及身體。

2.4加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療許可管理 衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)加大監(jiān)督頻次和力度，監(jiān)督及落實(shí)放射工作人員健康監(jiān)護(hù)和受檢者防護(hù)等措施；對(duì)新建、改建、擴(kuò)建放射工作場(chǎng)所嚴(yán)格進(jìn)行“三同時(shí)”審查，對(duì)各種射線裝置和同位素的使用場(chǎng)所要嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督審查，對(duì)不符合法規(guī)要求的限期整改，對(duì)未經(jīng)審查批準(zhǔn)就從事放射工作的要依法處理；加強(qiáng)放射診療許可證的發(fā)放管理，督促用人單位按規(guī)定開(kāi)展放射工作場(chǎng)所檢測(cè)、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)等工作，對(duì)屢不整改的用人單位嚴(yán)格進(jìn)行查處，促進(jìn)放射衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的健康發(fā)展。