護(hù)士長在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的問題及對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0841—01

護(hù)士長的重要職能就是保證病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，切實落實醫(yī)生的各項治療、護(hù)理措施，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量管理工作就成為護(hù)士長工作的絕對重心，護(hù)理質(zhì)量保證的方法包括從人員培訓(xùn)到質(zhì)量控制等多個環(huán)節(jié)。鑒于我國護(hù)理教育和護(hù)理隊伍素質(zhì)的具體情況，也由于我們獨特的護(hù)理質(zhì)量管理模式，使得護(hù)理部、護(hù)士長對臨床護(hù)理人員的檢查督導(dǎo)任務(wù)量成為醫(yī)院各專業(yè)，甚至是全社會各種職業(yè)的之最。

雖然檢查和管理的力度很大，臨床護(hù)士的質(zhì)量自控能力及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的依從性之間差距依然顯著，如何建立“患者滿意為中心，護(hù)士自控為導(dǎo)向”的質(zhì)量管理模式，是護(hù)理管理人員長久思考的問題。

作為護(hù)士長必須及時掌握和應(yīng)用衛(wèi)生最新的《醫(yī)院質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，及時掌握相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的最新進(jìn)展和改進(jìn)情況，護(hù)士人力配置（護(hù)士條例）、醫(yī)院安全管理目標(biāo)、病人服務(wù)管理、衛(wèi)生人才培養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實施標(biāo)準(zhǔn)、2011三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)、2011三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等均有明確最新文件，作為護(hù)士長要在第一時間學(xué)習(xí)，并組織科室人員學(xué)習(xí)，要準(zhǔn)確掌握應(yīng)用。避免不了解最新質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的滯后管理的尷尬局面。

面對眾多的護(hù)理工作項目、面對不同層次的醫(yī)護(hù)人員、面對來自各級的多種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求、面對各級的質(zhì)量檢查和質(zhì)量活動，醫(yī)院高層護(hù)理管理者必須有整合能力，將各種檢查標(biāo)準(zhǔn)和活動整理，相近的項目及要求放在一起進(jìn)行歸類梳理，無論上級下發(fā)的哪種活動和標(biāo)準(zhǔn)，都可以通過歸類分析，將互相連貫及矛盾的標(biāo)準(zhǔn)分析整理，制定出即適合本院又符合上級要求的最新質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，使各級護(hù)理管理人員，以及臨床護(hù)士看到的只有一個標(biāo)準(zhǔn)，也是最新、最全、最準(zhǔn)確的《護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》。避免向臨床發(fā)放多個質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，使護(hù)理部和護(hù)士長都處于沒有頭緒的質(zhì)量應(yīng)對狀態(tài)，以及多頭甚至互相矛盾的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)士工作是個重復(fù)性極強的職業(yè)，很多操作項目都是無數(shù)次重復(fù)，而且護(hù)士學(xué)校就開始學(xué)習(xí)，即使操作的不規(guī)范，也不是不會，主要是環(huán)節(jié)和主要原則把握的不好，加之緊張心理所致。大部分護(hù)士在長年重復(fù)性操做中，仍然操作不規(guī)范，很大程度是質(zhì)量意識和自控能力不夠。面對不同類型的護(hù)士，我們統(tǒng)一的年年月月如此不變的檢查，很容易引起護(hù)士的職業(yè)倦怠，以及淡化職業(yè)激情。建立《操作信得過護(hù)士》制度，對于連續(xù)兩年各項技能操作優(yōu)良，或單項技能操作達(dá)標(biāo)的護(hù)士，以后不再考試檢查，而激勵他們帶教，參與質(zhì)量檢查，或做醫(yī)院及科室教練，激發(fā)高年資護(hù)士自覺執(zhí)行操作規(guī)范，建立技能操作的三原則制：最高無菌的原則、最高安全的原則、最小疼痛的原則。避免大量無效的重復(fù)檢查，減少管理人員的工作壓力，避免臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠，保持護(hù)士技能操作規(guī)范的穩(wěn)定性。

護(hù)理質(zhì)量檢查的低層面和考試高頻率，是目前護(hù)士職業(yè)倦怠和離職的重要因素之一。連護(hù)士以外的各屆人士都知道護(hù)士職業(yè)總有檢查和考試，護(hù)士處于崗位壓力和檢查考試雙重壓力之下。鑒于護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的過細(xì)，以及越下級標(biāo)準(zhǔn)越過細(xì)的情況，醫(yī)院護(hù)理管理人員對護(hù)士的訓(xùn)練幾乎是處于應(yīng)對檢查的質(zhì)量控制模式。如何將檢查變?yōu)榉?wù)，如何使護(hù)士歡迎和接受質(zhì)量督導(dǎo)，如何不使忙碌的護(hù)士因檢查而接受更大的壓力，另個方法就是加大檢查的服務(wù)職能，弱化檢查的批評的負(fù)面效應(yīng)。在質(zhì)量管理中，1、要對計劃規(guī)范的護(hù)理項目公布于護(hù)士一段時間，讓他們自覺的訓(xùn)練和規(guī)范自己的工作行為，2、開展示范或放錄像示教，3、大家討論該項目檢查標(biāo)準(zhǔn)，提出應(yīng)修正的操作流程和扣分條款。4、本科室進(jìn)行大家自考，在單元護(hù)士都熟練了解操作的相關(guān)事宜后，開展質(zhì)量檢查和指導(dǎo)，使護(hù)士成為主動控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的人。

每個科室制定個性化的質(zhì)控內(nèi)容，比如，血液內(nèi)科，在健康宣教方面著重于患者對糖尿病飲食的掌握，和胰島素注射方面的知識等，腫瘤內(nèi)科，著重于質(zhì)控靜脈輸液的護(hù)理，特別是使用化療藥物患者的靜脈留置針、PICC導(dǎo)管的護(hù)理等。神經(jīng)內(nèi)科，著重于肢體的功能鍛煉等諸如此類的質(zhì)控方式，避免了千篇一律的質(zhì)控內(nèi)容，卻忽略了重點的安全隱患。

將每個月的質(zhì)控反饋表存檔，建立科室的質(zhì)控檔案，每三個月，將質(zhì)控結(jié)果匯總，歸納科室重復(fù)出現(xiàn)的問題，分析原因，與科室人員溝通，制定切實可行的整改措施，并監(jiān)督實施，跟蹤整改效果，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。