醫(yī)院控?zé)煬F(xiàn)狀與對(duì)策

【摘 要】吸煙嚴(yán)重威脅人類健康，污染環(huán)境，目前吸煙被認(rèn)為是最主要的可預(yù)防危險(xiǎn)因素。醫(yī)院作為人流量較多的公共場所，控?zé)熜Ч幻黠@。醫(yī)院在控?zé)煼矫娲嬖谳^多的問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)院吸煙者難管理，公眾對(duì)二手煙危害認(rèn)識(shí)不足、麻木不仁，醫(yī)院控?zé)煴O(jiān)管執(zhí)行不力，見面敬煙傳統(tǒng)陋習(xí)難以根除。為達(dá)到醫(yī)院全面禁煙，醫(yī)院必須廣泛宣傳吸煙的危害，加大醫(yī)院控?zé)煿芾砹Χ?，醫(yī)務(wù)人員先做表率，開設(shè)戒煙門診，為戒煙患者提供積極的指導(dǎo)，同時(shí)呼吁社會(huì)控?zé)熈⒎?，消除或減少煙草、煙幕造成的危害，為全社會(huì)禁煙創(chuàng)造良好的環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；控?zé)?；措?/p>

【中圖分類號(hào)】R179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0838—01

吸煙嚴(yán)重威脅人類健康，污染環(huán)境，目前吸煙被認(rèn)為是最主要的可預(yù)防危險(xiǎn)因素。消除吸煙危害，搞好控?zé)煿ぷ骷撼蔀槿蛐在厔?。我國已?005年加入WHO《煙草控制框架公約》，為了履行約定，至2011年，我國應(yīng)在所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其它可能的（室外或準(zhǔn)室外）公共場所完全禁止吸煙。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)該在控?zé)煼矫姘l(fā)揮帶頭表率作用，并且有義不容辭的責(zé)任。

醫(yī)院控?zé)煬F(xiàn)狀

我國是全球全面控?zé)煴尘跋挛鼰熑藬?shù)增長最快的國家之一，同時(shí)也是世界上因煙草使用而導(dǎo)致死亡人口最多的國家。醫(yī)院雖然有明顯的禁煙標(biāo)志，但因宣傳不廣、勸阻不力、管理不細(xì)，隨處可見吸煙者。一項(xiàng)對(duì)20省40城市和縣的調(diào)查表明，90%的醫(yī)院有法規(guī)，但實(shí)際上實(shí)行禁煙的不足20%；在疾控系統(tǒng)有70%的機(jī)構(gòu)有法規(guī)，但實(shí)現(xiàn)了禁煙的尚不足5%[1]。究其原因有如下幾點(diǎn)：

一是吸煙者眾多難管理。目前，中國的吸煙人數(shù)達(dá)3.5億，占全球吸煙總?cè)藬?shù)的1/3。醫(yī)院屬人員密集型場所，流動(dòng)性大，公眾文明意識(shí)仍普遍較低，公共衛(wèi)生習(xí)慣差，對(duì)保護(hù)公共環(huán)境衛(wèi)生自覺性觀念不強(qiáng)。為數(shù)眾多的吸煙者對(duì)各類警示標(biāo)志熟視無睹，根本沒有控?zé)熞庾R(shí)，在醫(yī)院等公共場所吸煙，煙蒂隨處丟棄。

二是部分醫(yī)務(wù)人員也有抽煙現(xiàn)象，自律性差。有人對(duì)醫(yī)院職工調(diào)查吸煙率高達(dá)11.3%[2]。一些醫(yī)務(wù)人員自律性差，存在在辦公場所吸煙現(xiàn)象，不起到戒煙表率作用。

三是對(duì)二手煙危害認(rèn)識(shí)不足。2010年一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國人群知曉二手煙會(huì)引起心臟病、兒童肺部疾病或成人肺癌的比例僅為24.6%[3]，說明公眾缺乏自我保護(hù)意識(shí)。公共場所吸煙者隨處可見，很少有人進(jìn)行干預(yù)。部分公眾甚至沒意識(shí)到二手煙的危害，覺得無所謂，很正常。部分人意識(shí)到二手煙的危害，但認(rèn)識(shí)仍欠不足，在遭受二手煙危害時(shí)，大部分人不會(huì)主動(dòng)上前阻止，或礙于情面不好意思說。

四是醫(yī)院控?zé)煴O(jiān)管執(zhí)行不力。全社會(huì)控?zé)熑鄙倬唧w的懲罰法規(guī)，懲罰力度偏低，執(zhí)法主體模糊，吸煙者得不到有效的監(jiān)督與處罰。醫(yī)院勸阻吸煙同樣由于沒有法律約束效應(yīng)。因此，當(dāng)前控?zé)焺褡韫ぷ髯枇Υ?，主要來自吸煙者的不配合。吸煙者?duì)勸阻者置之不理，認(rèn)為是多管閑事。更有甚者，吸煙的人對(duì)勸阻的人員出現(xiàn)過激言行。

五是傳統(tǒng)陋習(xí)難以根除。吸煙早已是社會(huì)社交不可缺少的一部分，它能融洽人際關(guān)系，暢通信息渠道，甚至在一定程度上已融入到傳統(tǒng)文化中，以致在公共場合因“人情障礙”不能有效阻止對(duì)方吸煙；隨意吸煙、相互敬煙、送煙為禮、無煙失敬等陋習(xí)依然普遍，對(duì)禁煙工作產(chǎn)生了消極的影響。因此執(zhí)行控?zé)熾y度更大。

醫(yī)院控?zé)煿ぷ鞯膶?duì)策

1.廣泛宣傳吸煙的危害

充分利用院內(nèi)網(wǎng)、電子顯示屏、講座、宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等形式向病人及家屬宣傳吸煙有害健康和戒煙方法等知識(shí)。在醫(yī)院門診大廳、病房、辦公室、會(huì)議室、樓梯等公共場所設(shè)立醒目的禁煙標(biāo)志，門診大廳及住院樓道內(nèi)等主要場所設(shè)置宣傳欄、張貼控?zé)熜麄鳟?，宣傳吸煙有害健康和有效戒煙方法等控?zé)熤R(shí)，豐富公眾控?zé)熤R(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和能力。印制控?zé)熜麄髻Y料，由接診護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放，向患者進(jìn)行控?zé)熜麄?，?duì)患者、探視家屬吸煙進(jìn)行勸阻。營造控?zé)煼諊?，提高控?zé)熞庾R(shí)。

2.醫(yī)務(wù)人員做好表率

開展醫(yī)院全體職工的控?zé)煿芾砗徒錈熃逃?，進(jìn)行控?zé)熤R(shí)、戒煙方法和技巧培訓(xùn)。開展無煙病區(qū)試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)控?zé)熦?zé)任意識(shí)，積極參與控?zé)熁顒?dòng)。工作中不吸煙，拒絕敬煙，養(yǎng)成不吸煙的習(xí)慣作表率，自覺接受群眾監(jiān)督。同時(shí)，利用診療時(shí)間對(duì)患者及其探視人員宣講吸煙危害、宣傳控?zé)熤R(shí)。

3.加大醫(yī)院控?zé)煿芾砹Χ?/p>

要解決醫(yī)院控?zé)煿ぷ鲌?zhí)行難，首先應(yīng)提高管理者的思想認(rèn)識(shí)，要把創(chuàng)建無煙醫(yī)院與創(chuàng)建無紅包醫(yī)院一樣，提高到應(yīng)有的戰(zhàn)略高度，納入醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，貫穿結(jié)合到醫(yī)院的日常管理和醫(yī)療工作中去。實(shí)行院、科兩級(jí)管理機(jī)制，成立醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和科室負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員，下設(shè)控?zé)煿ぷ鬓k公室，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院控?zé)煿ぷ饔?jì)劃、實(shí)施方案、管理制度和評(píng)估辦法；協(xié)調(diào)各部門開展控?zé)煹男麄?、教育工作；監(jiān)督落實(shí)日常工作的開展情況。建立科室項(xiàng)目工作小組。由科室主任、護(hù)士長、控?zé)煿歉山M成，制定行之有效的措施，加上嚴(yán)格的制度管控，常抓不懈。制定控?zé)熆己宿k法與獎(jiǎng)罰制度。設(shè)置控?zé)熜麄鲉T、控?zé)煻綄?dǎo)員和控?zé)熝矙z員，制定各崗位工作職責(zé)和工作制度，定期檢查、適時(shí)抽查并記錄執(zhí)行情況，列入科室量化考核內(nèi)容，與評(píng)選先進(jìn)掛鉤。制定醫(yī)務(wù)人員簡短戒煙勸導(dǎo)規(guī)定，明確醫(yī)院全體員工勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)，貫穿在護(hù)士入院介紹、醫(yī)生查房、健康教育和出院指導(dǎo)等工作中。大力推廣首診詢問吸煙史制度，將就診者吸煙情況納入問診內(nèi)容，并在病歷中記錄，并將其納入病歷考核標(biāo)準(zhǔn)。合理設(shè)置吸煙點(diǎn)，通過疏堵結(jié)合方式循序漸進(jìn)的開展控?zé)煿ぷ鳌?/p>

4.提供戒煙服務(wù)

執(zhí)行首診控?zé)煟骺剖裔t(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握戒煙方法，對(duì)所有就診者進(jìn)行有針對(duì)性的、簡短的戒煙詢問和指導(dǎo)。特設(shè)戒煙門診，配置戒煙咨詢醫(yī)生，設(shè)置咨詢電話，為吸煙病人提供戒煙指導(dǎo)，并為吸煙工作人員提供戒煙幫助。戒煙醫(yī)生對(duì)準(zhǔn)備戒煙者制定有針對(duì)性的戒煙計(jì)劃，進(jìn)行戒煙干預(yù)，開展咨詢指導(dǎo)和藥物治療并舉的綜合服務(wù)。對(duì)戒煙者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)跟蹤戒煙效果，提供咨詢指導(dǎo)，努力提高戒斷率。中醫(yī)院可研究運(yùn)用中醫(yī)中藥及針灸療法幫助煙民戒煙。

控?zé)熚磥碚雇?/p>

控?zé)熈⒎ū还J(rèn)為是控制吸煙最有效、最直接的措施。曾有專家指出：“控?zé)煿ぷ饔袃纱蠊こ蹋粋€(gè)是立法，一個(gè)是教育。立法，采取強(qiáng)制的手段，規(guī)范人們的行為準(zhǔn)則，糾正人們的陋習(xí)，投資相對(duì)較少，收效較快。當(dāng)前形勢下，我國應(yīng)在一段時(shí)間內(nèi)優(yōu)先考慮立法執(zhí)法為主，同時(shí)抓好教育?！盵4]從醫(yī)院的角度來看，應(yīng)以“創(chuàng)建無煙醫(yī)院”為理念，號(hào)召全院職工以身作則，自覺控?zé)?，?dāng)好醫(yī)院控?zé)煹牧x務(wù)踐行者和管理推動(dòng)者，為全面推行公共場所禁煙作有益探索，推動(dòng)全社會(huì)控?zé)熚幕男纬伞?/p>

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