縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障長(zhǎng)效機(jī)制的探討

【摘 要】財(cái)政投入不足，經(jīng)費(fèi)緊張是長(zhǎng)期以來制約縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)主要原因。本文通過對(duì)本市疾病預(yù)防控制中心“非典”后的經(jīng)費(fèi)投入和支出進(jìn)行分析，剖析存在的問題、形成的原因、對(duì)新形勢(shì)下縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障長(zhǎng)效機(jī)制的建立進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)；長(zhǎng)效機(jī)制；探討

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0833—02

2003年“非典”疫情發(fā)生以來，公共衛(wèi)生問題受到各級(jí)政府和全社會(huì)的高度重視和關(guān)注，國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部相繼頒布政府令，出臺(tái)了《衛(wèi)生部關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》等一系列針對(duì)疾病預(yù)防控制的相關(guān)規(guī)定。疾病預(yù)防控制工作取得很大的成績(jī)，大部分危害人民健康的傳染病得到有效地控制或消滅，人民群眾的身體健康得到了保障。但是，由于機(jī)制的不完善，對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)資金投入不足，新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)以及人員技術(shù)力量匱乏、群眾防病意識(shí)欠缺等原因，縣級(jí)疾病預(yù)防控制工作將面臨新的挑戰(zhàn)。筆者通過對(duì)本市疾病預(yù)防控制中心“非典”后的經(jīng)費(fèi)投入和支出情況進(jìn)行分析，剖析存在的問題、形成的原因、對(duì)新形勢(shì)下縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障長(zhǎng)效機(jī)制的建立與同仁共同探討。

1 現(xiàn)狀與存在的問題

1.1 工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作負(fù)重運(yùn)行 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)規(guī)定為全額撥款的事業(yè)單位，實(shí)際上財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，只能達(dá)到必須支出的42.47%，只占經(jīng)費(fèi)來源的41.13%，財(cái)政所撥經(jīng)費(fèi)僅夠用于維持人員經(jīng)費(fèi)支出，綜合分析財(cái)政撥款扣除專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)只占人員支出的88.27%（見表1），有的地方所撥經(jīng)費(fèi)還不夠人員工資，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作基本上沒有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支持?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心為了單位的正常運(yùn)作和發(fā)展，大部分的人力和時(shí)間都放在創(chuàng)收上，要靠自我創(chuàng)收去解決經(jīng)費(fèi)開支問題。導(dǎo)致疾病預(yù)防控制工作的社會(huì)效益職能得不到充分展現(xiàn)，這種狀況極大地影響了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防病的中心工作，也弱化了政府對(duì)于疾病預(yù)防控制的職能作用。

1.2 辦公用房不足 該中心房屋建筑面積為5783m2，辦公用房屋面積3059m2，實(shí)（檢）驗(yàn)用房面積2112m2，其它用房屋面積612m2，人均房屋建筑面積52m2，工作用房面積僅有28平方米，實(shí)驗(yàn)室面積占總建筑面積的36.52%。與《衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的人均房屋建筑面積60m2、等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的人均工作用房面積≥40m2相比，尚有較大差距。

1.3 資本性投入較少，儀器設(shè)備落后 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該中心技術(shù)設(shè)備投入差距較大，近10年資本性支出只占總支出的10.58%，有的年份只有0.83%（見表1），財(cái)政只在 “非典”過后的2004-2006年的疾控體系建設(shè)中投入了部分資金?，F(xiàn)有的分析天平、熒光顯微鏡、培養(yǎng)箱等設(shè)備22臺(tái)（件），已近于淘汰產(chǎn)品或超期使用。對(duì)照《全國(guó)縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)裝備標(biāo)準(zhǔn)》，該中心儀器設(shè)備還需配備：原子熒光分光光度計(jì)、離子色譜儀、十萬分之一電子天平、氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀、全自動(dòng)微波消解儀等設(shè)備80余臺(tái)（件）、健康教育器材3臺(tái)（套）、突發(fā)事件應(yīng)急檢測(cè)處理車一輛。

1.4 地方財(cái)政投入的不均衡性較為突出 2003年開始加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)以來，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)獲得的地方政府財(cái)政投入有了顯著增強(qiáng)，2004、2005年，地方財(cái)政對(duì)該市疾控中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入400余萬元。地方財(cái)政投入的增長(zhǎng)，直接提高了政府財(cái)政投入占疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)支出的比例，由2003年的23.04%提高到2005年的46.96%（見表1），但是，地方財(cái)政投入的增長(zhǎng)主要表現(xiàn)在了硬件建設(shè)經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)，日常維持工作經(jīng)費(fèi)的投入增幅并不大，甚至沒有增長(zhǎng)。

1.5 地方財(cái)政投入的不穩(wěn)定性較為明顯 地方政府財(cái)政對(duì)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)投入僅在2003年“非典’防控期間有大幅度增長(zhǎng)，之后逐漸趨于緩慢。目前，大多數(shù)縣級(jí)政府對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入大多為應(yīng)急性投入，比如禽流感防控、甲型H1N1流感、手足口病防控等時(shí)，經(jīng)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的積極申請(qǐng)后政府才有工作經(jīng)費(fèi)投入，這些都屬于一次性投入，有疫情了就給點(diǎn)，沒有就不給，具有明顯的不穩(wěn)定性。

2問題存在的原因

2.1 投入重心的轉(zhuǎn)移 新中國(guó)成立以后，政府衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，創(chuàng)造了名滿天下的“中國(guó)模式”。而在上世紀(jì)80、90年代，疾病預(yù)防控制工作難以得到各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)悄然從“重預(yù)防”移向“重醫(yī)療”。衛(wèi)生系統(tǒng)的大型醫(yī)療儀器設(shè)備更新?lián)Q代很快，醫(yī)療設(shè)備明顯改善。而開展疾病預(yù)防、檢測(cè)等所需的經(jīng)費(fèi)總是很緊張。許多時(shí)候不到疾病蔓延就沒有財(cái)力上的投入，更難及時(shí)添置新的檢測(cè)設(shè)備，公共衛(wèi)生服務(wù)體系、服務(wù)能力與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求拉開了距離。

2.2 財(cái)政政策的調(diào)整 進(jìn)入80年代末期，國(guó)家財(cái)政政策越來越感到疾控中心（防疫站）是個(gè)“錢窟窿”，紛紛由全額改為差額。即便全額也不全，僅夠發(fā)工資。作為補(bǔ)償，給予疾病控制工作有償服務(wù)政策，使疾控中心（防疫站）只好想方設(shè)法自籌資金，已近于企業(yè)化經(jīng)營(yíng)，靠衛(wèi)生防疫監(jiān)督監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)收費(fèi)彌補(bǔ)傳染病、地方病防治和健康教育等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、人員工資、基建設(shè)備投入經(jīng)費(fèi)的缺口。

2.3 有償服務(wù)政策的過分利用 由于縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都比較重視自我創(chuàng)收能力的發(fā)揮，其結(jié)果可能給政府及一些領(lǐng)導(dǎo)提供了不全面甚至是錯(cuò)誤的信息，認(rèn)為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)創(chuàng)收能力強(qiáng)，可以自我維持而減少財(cái)政補(bǔ)助，而作為政府支付轉(zhuǎn)移的行政性事業(yè)性收費(fèi)，帶來一定負(fù)面影響，制約了疾病控制工作的開展，使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作走入偏離疾病預(yù)防控制中心工作的軌道。

2.4 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)角色定位不準(zhǔn)、不清 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)名為全額實(shí)為差額事業(yè)單位的定位，與其所承載的越來越重的社會(huì)公益性責(zé)任矛盾突出。以前主要靠衛(wèi)生檢測(cè)收入來彌補(bǔ)疾病預(yù)防控制工作經(jīng)費(fèi)的不足，《食品安全法》實(shí)施和監(jiān)管職能的重新劃分，衛(wèi)生監(jiān)測(cè)收入銳減，使縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)不足的狀況雪上加霜。

3對(duì)策與建議

在經(jīng)歷了“非典”、“禽流感”、“抗震救災(zāi)”、“甲型H1N1流感”等重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件后，從國(guó)家到廣大群眾對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)，特別是疾病預(yù)防控制體系在社會(huì)生活中的重要作用，有了一個(gè)較深刻的認(rèn)識(shí)。廣大人民群眾已由被動(dòng)接受公共衛(wèi)生服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)要求得到公共衛(wèi)生服務(wù)，社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求與日俱增。

3.1準(zhǔn)確為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定位 疾病預(yù)防控制工作是政府的一項(xiàng)公益工作，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是直接代表政府承擔(dān)這項(xiàng)義務(wù)的專業(yè)性的部門。衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》中把疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能定位為：疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情報(bào)告及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析與評(píng)價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)。這些工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)是社會(huì)公共事務(wù)治理的一部分。

3.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任意識(shí) 各級(jí)政府要把疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)作為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)際行動(dòng)，確實(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)屬于替代政府行使公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)的部門，具有公益性質(zhì)。各級(jí)、各部門要牢固樹立“衛(wèi)生安全也是生產(chǎn)力”的觀念，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，加大公共衛(wèi)生投入和技術(shù)扶植力度，努力營(yíng)造政府普遍重視、其所必需的經(jīng)費(fèi)是政府財(cái)政的責(zé)任，公共衛(wèi)生服務(wù)理應(yīng)由政府買單。

3.3 改變疾控機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)缺乏的現(xiàn)狀，建立財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系 通過近幾年的建設(shè)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在設(shè)施、設(shè)備配置上有大幅改善。但是要使得已經(jīng)添置好的設(shè)施、設(shè)備充分發(fā)揮作用，必須給予足夠的維持經(jīng)費(fèi)，即公用經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》指出：“疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，按照財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》（財(cái)社[2000]17號(hào)）和《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的若干意見》（財(cái)社[2003]14號(hào)）的規(guī)定，由同級(jí)政府預(yù)算和單位上繳的預(yù)算外資金統(tǒng)籌安排”、 “各級(jí)財(cái)政、計(jì)劃等部門要按照疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)編制內(nèi)人數(shù)和預(yù)算定額落實(shí)人員經(jīng)費(fèi)，保證其履行職責(zé)的必要經(jīng)費(fèi)，根據(jù)實(shí)際工作需要合理安排業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、重點(diǎn)疫情監(jiān)測(cè)、重大疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫等項(xiàng)工作的合理需要”、“在建立和完善疾病預(yù)防控制體系的同時(shí)，衛(wèi)生部配合有關(guān)部門按照完善公共衛(wèi)生財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系的要求，在深入研究疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)上，制定進(jìn)一步完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助有關(guān)政策和辦法”。因此，要深入探索疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，制定完善的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助政策和辦法，保證疾病預(yù)防控制工作落實(shí)，改變疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)常性工作經(jīng)費(fèi)缺乏的現(xiàn)狀。

3.4 增加對(duì)疾病預(yù)防控制工作的資金投入 公共衛(wèi)生事業(yè)既有社會(huì)公益性和福利性，也有生產(chǎn)性和商品性。政府財(cái)政投入是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要支柱?！蛾P(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的若干意見》指出：“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政收入的增長(zhǎng)，各級(jí)人民政府要努力增加衛(wèi)生事業(yè)投入，增長(zhǎng)幅度不低于同期經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，并積極調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)”、《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》對(duì)健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制指出：“各級(jí)政府要根據(jù)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的目標(biāo)，完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制，逐步增加公共衛(wèi)生投入?；竟残l(wèi)生服務(wù)按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按單位服務(wù)綜合成本核定，所需經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算安排”。為落實(shí)上述政策，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和基本業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，同時(shí)，在財(cái)政資金中設(shè)立公共衛(wèi)生專項(xiàng)基金，切實(shí)保證經(jīng)常性的開支，加大對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，尤其是技術(shù)設(shè)備投入，使疾病預(yù)防控制工作正常有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，有能力應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

3.5 充分利用好有關(guān)政策，確保專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)的到位 近幾年，鄒城市先后承擔(dān)了全國(guó)艾滋病綜合防治示范區(qū)、全球基金艾滋病項(xiàng)目、全球基金瘧疾項(xiàng)目、中央轉(zhuǎn)移支付（艾滋病、水質(zhì)監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、慢病綜合防治、地病防治等）項(xiàng)目，充分利用上述項(xiàng)目的政策規(guī)定，積極爭(zhēng)取財(cái)政部門對(duì)專項(xiàng)工作的投入，逐步實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)投入列入固定的財(cái)政預(yù)算，比如艾滋病綜合防治示范區(qū)配套經(jīng)費(fèi)、地方病防治經(jīng)費(fèi)、水質(zhì)監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)、疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)等現(xiàn)已列入地方財(cái)政預(yù)算。

2012年，衛(wèi)生部又下發(fā)了“關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作”的通知，明確了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。“保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展預(yù)防接種技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核、監(jiān)測(cè)評(píng)估、疫苗運(yùn)送等工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，按照轄區(qū)服務(wù)人口人均不低于1元的標(biāo)準(zhǔn)，由衛(wèi)生行政部門商財(cái)政部門統(tǒng)籌安排?！笨h級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)按通知要求積極與財(cái)政部門協(xié)商，統(tǒng)籌安排預(yù)防接種工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，確保預(yù)防接種工作的順利開展。

作者簡(jiǎn)介：

張志湘，男，1961年9月生，大學(xué)本科，高級(jí)會(huì)計(jì)師，主要從事財(cái)務(wù)管理工作 審計(jì)科。