社區(qū)管理及健康教育對(duì)老年痛風(fēng)病人的影響

【摘 要】目的：初步探討社區(qū)管理及健康教育對(duì)老年痛風(fēng)病人的影響。方法：以2008年10月～2011年10月在我社區(qū)內(nèi)登記的痛風(fēng)病人作為研究對(duì)象，實(shí)施建立個(gè)人健康檔案、定期體格檢查、心理疏導(dǎo)、用藥與飲食指導(dǎo)、合適運(yùn)動(dòng)教育的社區(qū)管理。結(jié)果：社區(qū)管理及健康教育前后老年痛風(fēng)病人的發(fā)病次數(shù)明顯降低，防治知識(shí)知曉率、遵醫(yī)依從性均明顯提高，差異具有顯著性（P

【關(guān)鍵詞】社區(qū)管理；痛風(fēng)；健康教育

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0832—01

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙及（ 或） 血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形[l]。

該病病程長，反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)病人在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，血壓升高，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[2]，不僅給患者帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

目前，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改善，以及壽命的增長，痛風(fēng)的發(fā)病率有逐漸增多的趨勢[3]。因此痛風(fēng)的防治日益引起重視。而患者防治知識(shí)知曉率低、遵醫(yī)行為依從性差等是痛風(fēng)病控制不佳的主要原因.因此社區(qū)管理和健康教育顯得尤為重要。本研究選取2008年10月～2011年10月在我社區(qū)內(nèi)登記的68例痛風(fēng)病人，通過社區(qū)管理和系列健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2011年10月在我社區(qū)內(nèi)登記的痛風(fēng)病人68例。年齡60歲～85歲，平均72.6歲；其中男性41例，女性27例；病程最長5年，最短3個(gè)月，平均2.6年；患者無其他器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 建立個(gè)人健康檔案

給每一位患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄與病情相關(guān)的所有信息，并錄入微機(jī)，由專人管理，為每位患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，以便隨時(shí)咨詢或有問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系。

1.2.2 定期體格檢查

根據(jù)個(gè)人健康檔案制定每例痛風(fēng)患者的體檢方案，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)本組68例痛風(fēng)病人定期體檢，全面掌握健康資料；必要時(shí)上門進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，并發(fā)放有關(guān)健康教育宣傳資料。在公共場所懸掛有關(guān)痛風(fēng)的健康教育專題宣傳版面。

1.2.3 心理疏導(dǎo)

病人的心理問題極大地影響著整個(gè)醫(yī)療過程，由于痛風(fēng)病程較長，一些患者對(duì)自己疾病的重視程度逐漸產(chǎn)生消極心理，針對(duì)此類患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握病人的家庭狀況、生活習(xí)慣、性格情趣。向他們講解該病的危害后果，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，思想上消除抵觸情緒，遵守治療和護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 用藥與飲食指導(dǎo)

據(jù)病人文化程度的不同，反復(fù)向病人及家屬講解遵囑按時(shí)服藥的重要性，詳細(xì)介紹藥物的治療作用，告知用藥期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，熟悉各種藥物的使用方法及毒副反應(yīng)，注意觀察療效和用藥的不良反應(yīng)。痛風(fēng)患者常伴高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病和糖尿病等[4]，所以同時(shí)要治療并發(fā)的高血脂、糖尿病等與痛風(fēng)相關(guān)疾病。治療高血壓時(shí)應(yīng)選擇增加尿酸排泄的藥物，不宜使用利尿藥，以防誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作[5]。

合理安排飲食是控制痛風(fēng)的一個(gè)主要方面。應(yīng)避免進(jìn)食高嘌呤食物，如：動(dòng)物的內(nèi)臟、骨髓、螃蟹、海參等含嘌呤最豐富。限食中等量嘌呤食物，扁豆、豌豆、龍須菜、菠菜、蘑菇等含有一定量嘌呤。鼓勵(lì)低嘌呤飲食[6]，多食蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等食物。限制脂肪攝入量可減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排出，禁忌酒類，乙醇導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚，乳酸和酮體中D一羥基丁酸能競爭性抑制尿酸的排出，一次過量飲酒可使血尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)；多飲水，飲水量至少2000ml/d以上。多進(jìn)堿性食物：堿性食物可使體內(nèi)尿液pH值升高，促進(jìn)尿酸排出，防止形成尿酸鹽腎結(jié)石。這類食物主要有蔬菜、水果、菌類等。

1.2.4 合適運(yùn)動(dòng)

注意休息，避免過度勞累。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢。疼痛緩解72 h后方可活動(dòng)[7]。在恢復(fù)期鼓勵(lì)病人定期且適度的運(yùn)動(dòng)，可以選擇散步、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使人體大量出汗，尿量減少影響尿酸排泄，還可能增加關(guān)節(jié)腫脹受損的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。

1.2.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)68例老年痛風(fēng)病人的年發(fā)病次數(shù)，防治知識(shí)知曉率、遵醫(yī)依從性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測，防治知識(shí)知曉率=認(rèn)知人數(shù)/登記評(píng)估的目標(biāo)人數(shù)X100%。遵醫(yī)依從性=遵醫(yī)依從性人數(shù)/登記評(píng)估的目標(biāo)人數(shù)X100%。。

1.2.6統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

老年痛風(fēng)病人的發(fā)病次數(shù)明顯降低，防治知識(shí)知曉率、遵醫(yī)依從性均明顯提高，差異具有顯著性（P

（表1）干預(yù)前后痛風(fēng)發(fā)病次數(shù)， 防治知識(shí)知曉率、遵醫(yī)依從性比較

發(fā)病次數(shù)（次/年）防治知識(shí)知曉率（%）遵醫(yī)依從性（%）

干預(yù)前6～754±10±

干預(yù)后1～285±88±

P <0.05P <0.05P <0.05

3 討論

痛風(fēng)是嘌吟代謝障礙引起的代謝性疾病，發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，目前雖然無法根治，但通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康宣傳、定期隨訪、健康干預(yù)以及患者的自我保健意識(shí)和自護(hù)能力的提高，可以很好地預(yù)防和控制。

社區(qū)管理及健康教育最根本的目的是改變患者不健康的行為，使人們的生活逐漸變得規(guī)律，比較關(guān)心自己的健康狀況，促進(jìn)一些健康行為，從而提高對(duì)遵醫(yī)行為的依眾性和有效性，同時(shí)可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)，采用健康的生活方式和治療方法，有調(diào)查結(jié)果顯示，知識(shí)知曉率的提高比改善不良生活方式容易的多[8] ，

因此，通過有效的社區(qū)管理和健康教育干預(yù)，能明顯的提高社區(qū)老年痛風(fēng)病人的治療效果，改善病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)的和諧。

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