原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤1例臨床診療分析

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；原發(fā)性；淋巴瘤

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0830—01

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤（primary thyroid malignant lymphoma，PTL）臨床少見，其比例約占甲狀腺惡性腫瘤的1%～5% ，占結(jié)外淋巴瘤比例尚不足2%[1]。由于其發(fā)病率低，臨床無特異性表現(xiàn)，診斷和治療均有一定困難，大多于術(shù)后病理檢查方能確診。本文就近期我院收治的1例病檢證實(shí)的PLT 患者，結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

患者，男，37歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物1周，明顯增大3天入院。否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病病史。查體：生命體征平穩(wěn)，甲狀腺右葉可捫及一腫塊，4*4cm大小，質(zhì)韌，邊界欠清，吞咽時(shí)可上下活動(dòng)?；?yàn)甲狀腺功能正常。頸部彩超示：甲狀腺右葉內(nèi)可見大小4.1*2.6cm實(shí)性低回聲團(tuán)，密度均勻，界限不清，雙側(cè)頸部可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。入院后初步診斷：甲狀腺右葉惡性腫瘤。完善相關(guān)檢查后于全麻下行右側(cè)甲狀腺全切除術(shù)并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中見甲狀腺右葉完全為腫瘤占據(jù)，右側(cè)頸前帶狀肌群部分受侵，周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)。腫塊切面呈魚肉狀，質(zhì)脆易碎。將甲狀腺右葉與粘連組織分離后完整切除，并切除甲狀腺峽部。術(shù)中冰凍病檢回報(bào)：右甲狀腺惡性腫瘤，多考慮淋巴組織來源?？紤]到腫物周圍多發(fā)淋巴結(jié)腫大，遂行氣管食管旁、胸骨上窩淋巴脂肪組織清掃。術(shù)后病理報(bào)告：右甲狀腺彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，CD20+，CD3+，CD43+，CK-，CD45Ro-，CD79a+，Ki-67 90%，Pax-5+，TG-。瘤細(xì)胞核分裂多見，細(xì)胞增值活性較高。診斷：右甲狀腺大B細(xì)胞淋巴瘤。術(shù)后轉(zhuǎn)入腫瘤科行放化療。

2 討論

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤（PLT）臨床上少見，多發(fā)于50-60歲的中老年婦女[2]。因本病無特異性癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，誤診率高，確診有賴于病理檢查。

2.1 病因 原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤多數(shù)為大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤[3]，其發(fā)病原因未明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏?。╆P(guān)系密切，橋本氏病患者人群中PTL發(fā)病率較普通人群高40-80倍[4]。有研究報(bào)道：橋本氏病長期的刺激激活B細(xì)胞分泌自身抗體，致B細(xì)胞增生，繼而惡變?yōu)閻盒粤馨土鯷3]。因此，橋本氏病患者如出現(xiàn)短期內(nèi)甲狀腺突然明顯增大者，應(yīng)考慮到本病可能。放射性接觸史及EB病毒感染也可能為其致病因素[5]。

2.2 診斷 本例患者術(shù)前出現(xiàn)頸前腫物突然增大，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。頸部彩超、CT、MRI可提供腫物大小，位置，侵犯情況，原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的瘤體很少發(fā)生缺血壞死，因而腫物大多密度均勻很少鈣化[6]，這或可作為于其他甲狀腺惡性腫瘤鑒別點(diǎn)之一。有報(bào)道稱甲狀腺多點(diǎn)細(xì)針穿刺活檢對該病確診率較高，但由于其對中低度惡性淋巴瘤鑒別能力較差，尚需結(jié)合免疫組化或流式細(xì)胞技術(shù)加以進(jìn)一步檢查。術(shù)中冰凍病檢在有條件的單位應(yīng)作為常規(guī)，但其準(zhǔn)確率有限，術(shù)后常規(guī)石蠟切片病檢及免疫組化染色為其確診手段，并可指導(dǎo)后續(xù)治療。

2.3 治療 原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的治療仍存很大爭議，全身化療及局部放療被公認(rèn)為其主要治療手段，可獲得較高的緩解率[7]。有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)在該疾病的治療作用有限，其意義更大存在于獲取病理標(biāo)本或者解除氣管阻塞等癥狀，手術(shù)與否與手術(shù)方式不影響預(yù)后[2]。但國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后早期放、化療是該疾病的首選治療手段。我們認(rèn)為對于術(shù)中冰凍證實(shí)為甲狀腺惡性淋巴瘤且腫瘤局限，未侵出包膜者，行患側(cè)葉全切即可；侵及鄰近重要組織者可盡量多的切除病變組織以起到減瘤、減少局部癥狀的作用；如術(shù)中無法冰凍病檢確診為該病，僅診為甲狀腺惡性腫瘤，需待常規(guī)病檢者，可按甲狀腺癌根治性切除對待。甲狀腺原發(fā)惡性淋巴瘤對放、化療高度敏感，術(shù)后應(yīng)早期給予局部放療，同時(shí)輔助以全身化療。

參考文獻(xiàn)：

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[7] Meusers P，Elo B，Wittig A，.Diagnosis and treatment of primary malignant lymphoma of the thyroid gland[J].Chin Germ J Clin Oncol，2003；2：219-223.